张岩

【摘要】 目的 探讨难治性终末期心力衰竭患者的临床护理效果。方法 110例难治性终末期心力衰竭住院治疗患者， 对其开展观察患者病情、监测生命体征、保持呼吸通畅等临床护理方法。观察护理效果。结果 110例患者中98例症状明显好转。6例患者在用药过程中出现血压降低， 2例患者出现头痛但血压较基础血压无改变， 2例出现室性早搏， 2例因恶心难以耐受使用16 h后停用。98例患者均好转出院。结论 通过有针对性的临床护理工作， 不仅使患者的病情得到控制， 而且也提高了难治性终末期心力衰竭患者的生活质量。

【关键词】 难治性心力衰竭；临床护理；实践

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.167

慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果， 对于慢性难治性终末期心力衰竭患者， 在住院期间经过对症治疗后， 患者病情和症状有了明显的改善， 在此基础上， 通过一系列临床护理方法的实施， 提高了患者的生活质量， 现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年9月～2014年9月收治的110例难治性终末期心力衰竭住院治疗患者。其中男73例， 女37例；年龄最小62 岁， 最大88岁， 平均年龄73岁。发病诱因：呼吸道感染并发心力衰竭58例；凌晨1∶00～3∶00突然急性发病44例；情绪激动或活动后发病8例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 观察病情和监测生命体征 在患者住院期间， 临床护士通过监护仪随时观察患者生命体征的变化和血氧饱和度等重要指标的变化， 观察住院患者神志和意识是否清醒、面部表情变化， 特别是在给予药物治疗的情况下， 经过监护仪的连续记录， 观察住院患者的生命体征。具体为：①及时监测患者生命体征。监测血压和进行心电监护， 尤其在用硝普钠治疗时， 每30 分钟测血压1次， 并根据血压及时调整滴数， 血压控制在较理想的水平， 有利于心力衰竭的纠正， 同时还要注意患者的呼吸频率和呼吸节律的变化。②注意患者神志和意识的改变。患者病情危重、电解质紊乱和酸碱失去平衡， 加之患者的呼吸困难时， 患者极易出现神志和意识改变， 出现神志恍惚和表情淡漠， 此时， 在患者的血气分析氧分压<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、二氧化碳分压>50 mm Hg， 临床护士应该及时与住院医师联系， 采取有效办法处理， 以减少呼吸衰竭合并肺性脑病的发生。③准确记录患者24 h出入水量。由于患者心脏功能极度衰竭， 心脏射血能力降低， 血压偏高导致肾脏供血不足出现少尿， 长时间可引起肾功能损害。此外， 尿量的多少不仅可判定心力衰竭的程度， 也影响患者输液量的多少， 需控制输液量和控制输液速度， 以防止心力衰竭的进一步加重， 一般输液滴数控制在20～30 滴/min， 两路输液滴数加起来≤30滴/min。④注意观察患者大小便是否通畅。 准确记录尿量， 监测肾功能、电解质、酸碱平衡变化情况。重视患者排大便情况， 如果长期卧床致便秘的患者， 可给予缓泻剂， 以保持大便通畅。

1. 2. 2 保持呼吸道通畅 在难治性终末期心力衰竭患者住院治疗期间， 患者极易因感染等因素使病情加重， 患者常因呼吸道大量的痰液不能排除， 造成呼吸道不畅， 甚至堵塞。临床护理发现后， 应迅速清理呼吸道痰液， 以保持呼吸道通畅。如有急性左心力衰竭发作护士可给予高流量氧气经 75% 酒精湿化后吸入， 缓解急性肺水肿症状， 保持呼吸畅通。在家属的配合下， 指导患者并鼓励其自行将痰咳出。定时给患者翻身、叩背[1]， 以促进痰液排出， 在痰液黏稠和不易咳出时， 可进行超声雾化吸入充分湿化气道稀化痰液促进痰液排出， 如果患者无力咳痰时， 护士及时给予吸痰， 但在吸痰前后3～5 min内应给予高流量吸氧， 以增加患者的舒适感。

1. 2. 3 体位护理 在患者住院治疗期间， 选取半卧位、坐位， 以利于呼吸和减少静脉回心血量 ， 减轻心脏负担。在患者选取半坐位或半卧位时， 要给患者选择背后垫或者柔软的靠背物以支撑患者的身体， 从而减少患者的体力不适感。在患者选取坐位时， 前面应放置依托物， 增加患者的舒适感。

1. 2. 4 心理护理 由于患者病情危重和频繁的治疗及临床护理操作的影响， 患者心理压力大、焦虑、恐惧及诱发此次发病的不良情绪等均能加重病情[2]。因此， 医护人员要特别注意加强患者的心理护理， 多用鼓励性、解释性、安慰性语言， 切勿在患者面前流露出病重的信号， 让患者放松身心对医护人员充分信任和配合， 以良好心态面对疾病。

2 结果

110例患者中98例症状明显好转， 胸闷、气急减轻， 尿量增加， 水肿减轻。6例患者在用药过程中出现血压降低， 2例患者出现头痛但血压较基础血压无改变， 2例出现室性早搏， 2例因恶心难以耐受使用 16 h后停用。98例患者均好转出院。

3 小结

慢性心力衰竭患者的治疗与康复是一个漫长的过程。在临床护理过程中， 临床护士必须了解慢性心力衰竭患者的病情变化， 在系统的临床治疗和有针对性地实施临床护理工作的同时， 开展以心理疏导为核心的健康教育和健康指导， 消除慢性心力衰竭患者在疾病治疗过程中的悲观等不良的心理问题， 树立战胜疾病的信心。

综上所述， 通过有针对性临床的临床护理工作， 不仅使患者的病情得到控制， 而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马秀花. 西宁地区老年肺心病合并左心衰的临床护理.青海医药杂志， 2009， 39（11）：35-36.

[2] 张红. 60例急性心力衰竭患者护理体会.内蒙古中医药， 2014（33）： 167-168.

[收稿日期：2015-08-13]