贺晓晨

【摘要】 目的 探讨双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效。方法 95例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者， 按随机数字表法分为对照组（双水平气道正压通气治疗）47例与观察组（双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗）48例。比较两组的治疗效果。结果 观察组患者肺功能改善情况优于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 不良反应发生率组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入在治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期中安全有效， 具有推广价值。

【关键词】 双水平气道正压通气；噻托溴铵；吸入治疗；老年；慢性阻塞性肺疾病；稳定期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.012

Analysis of curative effect by bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase HE Xiao-chen. Second Department of Internal Medicine， China Pingmei Shenma Group Occupational Disease Precaution Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase. Methods A total of 95 senile patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase were divided by random number table into control group （bi-level positive airway pressure ventilation for treamtent） with 47 cases and observation group （bi-level positive airway pressure ventilation combined with tiotropium inhalation for treament） with 48 cases. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had better improvement in pulmonary function and higher total effective rate than the control group， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of bi-level positive airway pressure ventilation and tiotropium inhalation is safe and effective in treating senile chronic obstructive pulmonary disease at stable phase， and this method contains value of promoting.

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation； Tiotropium； Inhalation therapy； Senile； Chronic obstructive pulmonary disease； Stable phase

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸系统疾病， 患者由于呼吸功能衰竭死亡率较高， 且由于该病具有气流受限后不可逆的特点对患者日常生活影响较大。特别是在当前老龄化逐步加重的情况下， 老年患者并发率逐渐增加， 已经成为严重影响老年患者健康及生命安全的重大疾病之一。本院采用双水平气道正压联合噻托溴铵吸入治疗该疾病， 取得了显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2014年6月收治的老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者95例， 按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组47例， 男28例， 女19例， 平均年龄（63.4±4.7）岁， 其中合并高血压患者17例， 合并心脑血管病变患者12例， 合并糖尿病患者18例；观察组48例， 男29例， 女19例， 平均年龄（63.2±4.5）岁， 其中合并高血压患者16例， 合并心脑血管病变患者13例， 合并糖尿病患者19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用双水平气道正压通气方法治疗， 2次/d， 同时给予呼吸机进行吸氧治疗， 采用S/T通气模式， 吸压力维持在16～21 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 行鼻导管给氧。观察组患者采用双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗：在对照组基础上采用Handihaler装置给予患者18 μg噻托溴铵吸入， 1次/d， 连续治疗2个月。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者治疗前后一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）及一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%） 等肺功能指标变化情况， 同时对比两组患者治疗总有效率， 并记录不良反应发生情况。

1. 4 疗效判定标准[1] 显效：患者治疗后气促、咳痰及咳嗽等症状完全缓解， 且未出现高碳酸血症、低氧血症；有效：患者临床症状有所改善， 高碳酸血症及低氧血症体征基本消失， 且未出现严重不良反应；无效：治疗后患者症状无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况对比 两组患者治疗前FEV1/FVC%及FEV1%等肺功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组患者肺功能改善情况优于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效及不良反应发生情况对比 观察组48例患者中治疗总有效（显效+有效）46例， 无效2例， 治疗总有效率为95.83%；对照组47例患者中治疗总有效39例， 无效8例， 治疗总有效率为82.98%， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为10.42%（5/48）， 低于对照组患者的14.89% （7/47）， 但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为临床常见慢性呼吸系统疾病， 严重情况下会造成患者呼吸衰竭或引发严重肺源性心脏病。临床表现为咳嗽咳痰、呼吸困难等， 在患者气流受限不完全可逆情况下， 会进一步加重患者病情， 影响日常工作及生活， 且严重威胁患者健康。慢性阻塞性肺疾病稳定期是指该疾病的中重度时期， 患者容易产生低氧血症以及高碳酸血症， 在该时期对患者采取及时有效的治疗， 是有效改善患者临床症状、提升治疗有效率并改善患者预后的关键。

临床常用双水平气道正压通气法治疗慢性阻塞性肺疾病， 在增加患者体内功能残气量的同时， 能够减少肺泡萎缩， 同时还便于二氧化碳排出[2]， 属于无创通气方法的一种。该种治疗方法主要是通过改善肺泡通气不足症状， 从而有效避免气道陷闭， 利于气体合理分布， 最终改善患者通气/血流比例。另一方面， 其能够合理的提升肺泡内压， 在肺泡复张以及减少气道阻力方面效果显著。噻托溴铵属于支气管扩张类药物， 其主要是通过与人体气道平滑肌中的毒蕈碱受体M3有效结合， 从而发挥出其胆碱作用[3]。且能够有效减少腺体分泌并扩张血管。除此之外， 该药在抑制炎性因子释放及降低患者炎性反应方面的疗效显著。临床研究表明， 噻托溴铵能够同气道黏膜上M3、M1受体相结合， 从而抑制腺体分泌， 最终提升支气管平滑肌舒张效果。其在同气道黏膜上M3、M1受体相结合后， 会产生解离缓慢现象， 以此能够将支气管扩张效果维持24 h左右， 在长期规律性使用情况下达到改善慢性阻塞性肺疾病患者肺动态过度充气现象， 减缓患者呼吸困难症状并有效避免病情急性加重。所以， 将噻托溴铵吸入治疗与双水平气道正压通气法联合应用， 能够发挥出更好的协同作用， 提升慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗效果。

本次研究中对观察组患者采用双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗取得了较好效果， 治疗后患者肺功能改善情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且观察组患者治疗总有效率为95.83%， 明显高于对照组患者的82.98%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患者不良反应发生率分别为10.42%、14.89%， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中极具安全有效性， 具有推广价值。

参考文献

[1] 林武强.无创通气联合噻托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病21例疗效分析 . 实用医学杂志， 2011， 27（10）：1849.

[2] 王西洁. 双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察. 中国现代药物应用， 2013， 7（7）：67-68.

[3] 朱福绥.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.中国老年学杂志， 2013， 33（22）：5755-5756.

[收稿日期：2015-07-13]