杨新脂

【摘要】 目的 观察并讨论机械通气患者撤离呼吸机的临床护理措施。方法 266例机械通气患者， 根据撤机指征、技术、步骤进行撤机， 同时给予患者有针对性的生理、心理护理， 分析护理体会， 观察护理效果。结果 成功撤机258例、成功率96.99%， 撤机时间1～6 d， 3例重型颅脑损伤患者由于病情危重放弃治疗， 3例脑出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺气肿急性期患者撤机后再次应用机械通气。结论 强化对机械通气患者撤离呼吸机期间的日常护理， 提高撤机前后的准备、监测护理能够显著改善患者实现正常自主呼吸功能， 最终有助于提高患者生活质量。

【关键词】 机械通气；呼吸机撤离；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.172

随着现代医疗科技的持续快速发展， 机械通气治疗在重症患者的急救中应用更为普遍[1]， 许多重症脑科、肺炎、以及感染性休克患者通过呼吸机的辅助呼吸达到维持生命的状态并且最终平稳渡过疾病的危重期。机械通气的治疗时间一旦过长， 重症患者可能存在的并发症数量也会上升。大量的临床案例显示， 重症患者如若使用呼吸机>15 d， 便会对呼吸机形成显著依赖。加强临床的护理， 使患者在自主呼吸功能恢复后撤离呼吸机是当前治疗重症病例的关键环节。本院对266例机械通气患者撤离呼吸机的护理效果展开探讨与分析， 收获了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月来本院治疗的266例机械通气患者进行回顾性分析， 其中， 女125例， 男141例， 年龄18～76岁， 病程1.55～15.25年。重症肺炎患者89例、重症脑科患者64例、感染性休克56例、肿瘤患者37例、胸外伤15例、哮喘5例。呼吸机使用时间1～48 d。

1. 2 撤机方法 ①医护人员在判断使用机械通气的重症患者符合撤机指征后， 积极地做好患者撤机前后的生理护理、心理护理、临床监测以及其他护理[2]， 以确保患者能够顺利撤机。②按照患者实际病情择取最具有针对性的撤机技术， 例如患者的机械通气时间≤15 d， 可采取直接撤机法；如果患者的机械通气时间>15 d， 则需要按照实际情况采取同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续正压通气（CPAP）等手段， 现阶段SIMV联合PSV是国内外临床较为常用的脱机法[3]。该联合法的优点在于， 可以帮助患者锻炼呼吸肌以及预防出现呼吸肌疲劳， 特别是对于一些长时间依赖于机械通气的患者而言， 可收获明显效果。以掌握患者通气呼吸频率为前提， 转成SIMV， 设置相关的触发灵敏度以及压力支持程度， 之后再针对患者的实际监测指标进一步缓慢地降低呼吸频率与压力支持， 实现顺利撤机。③根据步骤依次实施撤机。人工气道患者拥有脱离呼吸机的程度后， 可以相应根据呼吸机撤离、气囊放气、拔管、继续吸氧等几个步骤顺利进行， 从呼吸肌的间断停机时间到完全停机的时间因患者的实际病情为准。最大限度吸净气道分泌物， 直到患者的呼吸、心率体征都显示稳定之后， 再撤掉呼吸机， 把鼻导管插在气管导管内外1/3处抑或给予其面罩给氧， 给氧浓度35%[4]。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 生理护理 ①每日观察机械通气患者精神意识变化。②机械通气期间， 以患者能够自主呼吸为主， 频率<25次/min[5]。患者能够有力咳嗽具有排痰能力。缩减患者的吸氧浓度及降低通气支持期间患者无不适感， 护理人语言听诊患者呼吸音正常， 无显著干湿啰音。③患者血压、心率维续在可控水平， 可稳定对血氧输送的提供， 确保身体供氧对脏器功能具有决定性意义。护理人员对部分心功能交叉的患者， 撤机之前需要尽可能地保证在机械通气前的状态。④机械通气患者最为普遍的临床症状为水电解质紊乱酸碱失衡， 护理人员需在撤机之前进行必要纠正， 对慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭患者实现基础水平即撤机。

1. 3. 2 心理护理 机械通气患者尤其对呼吸肌有依赖性的患者， 从最初的抗拒机械通气到接受机械通气， 最后直到撤机， 其心理层面上必定会经历恐惧、适应、依赖、恐惧等四个过程。其恐惧心理的形成主要还是对撤机过程的不清楚， 以及对自身呼吸能力的质疑。而一旦患者认为撤机的过程非常痛苦， 害怕撤离呼吸机后会自身无法呼吸甚至死亡后， 受此不良情绪的影响， 其心率又会出现骤升、呼吸也会更为急促、纳差、免疫力大大降低等， 甚至产生呼吸衰竭。鉴于此， 护理人员在进行撤机工作时， 需要和患者及其家属解释患者的病情， 并告知患者进行撤机的可能性、必要性以及安全性， 让患者明白撤机是病情利好的象征， 并详解撤机的时的相关步骤， 以便让患者能够心理上有所准备， 通过讲述一些正面的案例帮助患者克服恐惧心理， 树立战胜疾病的勇气， 最终实现顺利撤机。

2 结果

成功撤机258例、成功率96.99%， 撤机时间1～6 d， 3例重型颅脑损伤患者由于病情危重放弃治疗， 3例脑出血患者死亡， 2例慢性阻塞性肺气肿急性期患者撤机后再次应用机械通气。

3 小结

机械通气治疗在抢救重症患者中发挥着巨大的医疗作用， 而机械通气治疗的疗效有效性的判断指标在于呼吸机能否从患者身上顺利撤离。对此在护理机械通气的患者的过程中， 护理人员一定要满足于患者的生理、心理上的需求， 确保机械通气治疗能够有效进行， 并且尽可能地降低与防范降低机械通气治疗频率所引发的并发症， 严格控制最优的撤机时机和撤机手段， 必须做好撤机前后的对患者每一体征的监测、护理以及患者的心理疏导， 以确保患者能够顺利的撤机， 推动患者实现早日康复。

参考文献

[1] 刘明. EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理. 中国医药指南， 2015， 13（16）：264-265.

[2] 代楠楠. 对机械通气患者实施循证护理干预对预防其发生呼吸机相关性肺炎的效果研究. 当代医药论丛， 2015， 13（18）：102-103.

[3] 陈静静， 程宝霞， 王鑫， 等. 机械通气患者撤离呼吸机的护理. 解放军护理杂志， 2011， 28（16）：28-30.

[4] 黄卓凡， 陈巧玲. 机械通气患者撤离呼吸机的护理. 当代护士（中旬刊）， 2015（5）：89-91.

[5] 巢晨玢. 对使用呼吸机进行机械通气治疗的患者实施集束化护理的效果研究. 当代医药论丛， 2015， 13（15）：81-82.

[收稿日期：2016-04-01]