陈刚?陈百明

【摘要】 目的 观察氟哌噻吨美利曲辛联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的疗效。方法 80例腹泻型IBS患者随机分成联合治疗组和对照组， 各40例。两组患者均口服地衣芽孢杆菌， 联合治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛， 比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后， 联合治疗组的总有效率92.5%明显高于对照组的65.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氟哌噻吨美利曲辛联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS疗效确切， 值得临床推广应用。

【关键词】 氟哌噻吨美利曲辛；地衣芽孢杆菌；肠易激综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.010

Evaluation of curative effect by flupenthixol melitracen combined with bacillus licheniformis in the treatment of irritable bowel syndrome CHEN Gang， CHEN Bai-ming. Sixth Sanitarium Hospital of Beijing Garrison Command， Beijing 100143， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by flupenthixol melitracen combined with bacillus licheniformis in the treatment of irritable bowel syndrome （IBS）. Methods A total of 80 patients with diarrheic IBS were randomly divided into combined treatment group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received bacillus licheniformis by oral administration， and the combined treatment group received additional flupenthixol melitracen. Clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the combined treatment group had obviously higher total effective rate as 92.5% than 65.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of flupenthixol melitracen and bacillus licheniformis provides precise effect in treating diarrheic IBS， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Flupenthixol melitracen； Bacillus licheniformis； Irritable bowel syndrome

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是常见的胃肠道功能紊乱疾病[1]， 以腹部不适伴有腹痛和排便习惯改变为临床表现， 分为腹泻型、便秘型、混合型和未分型。IBS患病率呈快速增长趋势， 其中腹泻型IBS是较为常见的类型。临床上主要采用止泻、解痉等对症治疗， 但是部分患者疗效并不令人满意。目前社会心理因素在IBS发病中的作用日益受到重视， 调节肠道菌群对改善功能性肠病的作用也已经逐渐被临床接受。本研究拟采用氟哌噻吨美利曲辛联合地衣芽孢杆菌治疗IBS， 并观察其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年3月本院收治的80例腹泻型IBS患者， 随机分成联合治疗组和对照组， 各40例。联合治疗组中男22例， 女18例；年龄18～59岁， 平均年龄35.4岁；对照组中男19例， 女21例， 年龄18～60岁， 平均年龄35.6岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①年龄18～60岁；②腹泻型IBS符合罗马Ⅲ诊断标准， 为反复发作的腹痛或腹部不适者， 病程>6个月， 近3个月内每个月出现症状≥3 d；③腹痛或腹部不适症状在排便后改善， 或发病伴排便频率改变（腹泻）， 或发病伴粪便性状改变， 3项中符合2项或以上者。

1. 3 方法 两组患者均口服地衣芽孢杆菌（商品名：整肠生， 东北制药集团沈阳第一制药有限公司）， 0.5 g/次， 3次/d ；联合治疗组加用氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新， 丹麦灵北药厂）， 1片/次（每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）， 每日早、午餐后口服；疗程均为4周。

1. 4 疗效评价标准[2] ①显效：腹泻、腹痛症状明显缓解， 大便次数1～2次/d， 大便性状恢复如常；②有效：腹泻、腹痛症状较前有所减轻， 大便性状趋于正常；③无效：腹痛、腹泻症状无缓解， 大便次数及性状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 联合治疗组显效22例， 有效15例， 无效3例， 总有效率92.5%；对照组显效9例， 有效17例， 无效14例， 总有效率65.0%。联合治疗组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 联合治疗组出现一过性轻微睡眠障碍2例， 头晕1例， 患者均能耐受， 未影响治疗；对照组未见明显不良反应。治疗前后两组患者血常规、尿常规、大便常规和肝、肾功能检查均未发现有明显变化， 无其他不良反应。

3 讨论

IBS各年龄段均可发病， 以中青年居多， 且多见于女性。患者腹痛或腹部不适症状反复发作， 而肠道本身并无任何可以解释相应临床症状的器质性病变。其不仅对患者的日常生活和工作产生严重影响， 也耗费较多的医疗资源， 必须引起重视。

IBS发病机制包括肠道菌群失调、肠道免疫功能紊乱、肠道动力异常、肠黏膜通透性异常、遗传及心理因素-社会因素等多种学说。其中菌群失调是公认的结论。肠道菌群、肠上皮屏障及肠道免疫系统之间存在相互作用。肠上皮紧密连接蛋白表达下降可导致肠黏膜通透性增加， 而肠黏膜通透性增加可使肠道内的病原体及其代谢产物通过肠上皮进入肠黏膜中， 进而激活肠道免疫系统， 被激活的肥大细胞及T淋巴细胞产生细胞因子， 从而加重肠黏膜通透性， 使腹部不适症状加重[3]。IBS患者常伴有焦虑抑郁等肠外表现， 而精神症状又反过来影响胃肠道的症状， 所以本病也被认为是心身疾病[4]。

临床上采用补充益生菌作为治疗IBS的重要手段。益生菌进入人体后可以调整肠道菌群失调， 增强肠道微生物屏障防治感染， 还可发挥非特异免疫调节作用， 刺激免疫功能， 同时有益于维生素及酶类合成， 增强消化功能， 促进营养物质在肠道内充分吸收， 催生一些抗菌类物质， 协调人体微生态的调节[5]。目前临床应用的微生态类药物种类较多， 不同研究中使用的益生菌种类、剂量、疗程差异较大。地衣芽孢杆菌是一种在国内上市多年的益生菌， 其在临床上被广泛应用。氟哌噻吨美利曲辛是含氟哌噻吨和美利曲辛的复方制剂， 氟哌噻吨小剂量应用可抗焦虑、抗抑郁；美利曲辛小剂量使用有兴奋性， 二者合剂可抗焦虑、抗抑郁和产生兴奋， 从而调节肠道神经肌电运动功能和内分泌功能， 降低内脏的敏感性， 缓解腹胀、腹痛、腹泻等症状[6， 7]。氟哌噻吨美利曲辛具有3大优点：①治疗指数高， 适用范围广， 尤其适合久病的衰弱者。②不良反应少， 安全性大， 服药方便。③价格合理。因此在临床治疗中加用氟哌噻吨美利曲辛患者容易接受 [8]。

本研究采用氟哌噻吨美利曲辛联合地衣芽孢杆菌治疗， 联合治疗组患者临床治疗总有效率92.5%， 对照组临床治疗总有效率65.0%， 联合治疗组优于对照组。

总之， 氟哌噻吨美利曲辛联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS不仅能减轻焦虑抑郁情绪， 还能缓解患者消化道症状， 且不良反应小， 具有较好的临床疗效及较高的安全性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会.肠易激综合征诊治共识意见.胃肠病学， 2003， 8（2）：104-105.

[2] 曹家懿， 侯晓华.精神心理因素在肠易激综合征中的作用.胃肠病学， 2008， 13（2）：121-123.

[3] Spiller RC， Jenkins D， Thornley JP， et al. Increased rectal mucrosal enteroendocrine cells， T lymphocytes， and increased gut permeability following acute Campylobacter enteritis and in post-dysenteric irritable bowel syndrome. Gut， 2000， 47（6）：804-811.

[4] Occhipinti K， Smith JW. Irritable bowel syndrome a review and update. Clin Colon Rectal Surg， 2012， 25（1）：46-52.

[5] Zeng J， Li YQ， Zuo XL， et al. Clinical trial： effect of active lactic acid bacteria on mucosal barrier function in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther， 2008， 28（8）：994-1002.

[6] 郑庆芬.黛立新联合美常安治疗肠易激综合征的临床观察. 中国医学创新， 2010， 7（25）：59-60.

[7] 田徐露. 氟哌噻吨和美利曲辛联合其他药物治疗肠易激综合征的Meta分析.中华消化病杂志， 2012， 32（7）：469-472.

[8] 李峥， 王和新.黛力新联合匹维溴胺治疗肠易激综合征疗效观察.临床消化病杂志， 2010， 22（1）：48-49.

[收稿日期：2015-08-10]