张少兴?樊跃忠

【摘要】 目的 探讨无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床应用效果。方法 92例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 各46例。对照组采用常规抗感染药物和氧气吸入治疗， 观察组在对照组治疗基础上同时辅助无创呼吸机治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。结论 采用抗感染药物的同时辅助无创呼吸机治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭， 可显著改善此类患者血气分析指标， 减少患者的痛苦， 值得临床推广应用。

【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.011

Clinical effect by non-invasive ventilator in the treatment of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure ZHANG Shao-xing， FAN Yue-zhong. Department of Respiratory Medicine， Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by non-invasive ventilator in patients of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 92 patients of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group received conventional anti-infective drug and oxygen inhalation for treatment， and the observation group received additional non-invasive ventilator to treatment in the control group. Curative effects of the two groups were observed. Results The observation group had all better arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and arterial oxygen saturation （SaO2） after treatment than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Implement of additional non-invasive ventilator to anti-infective drug can remarkably improve blood gas indexes and reduce pain in patients of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure. This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科疾病中的常见病和多发病， COPD反复发病且病程长， 是导致呼吸衰竭的最重要原因， 本院近年来通过采用抗感染药物治疗的同时辅助无创呼吸机进行无创正压通气治疗发现其能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的症状， 提高患者的生活质量， 保障患者的生命安全， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年9月～2014年12月收治的92例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者， 入选患者均出现咳嗽、咳黄脓痰、唇指发绀、呼吸急促等临床表现。肺功能检查有阻塞性通气功能障碍；所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。其中男67例， 女25例， 年龄51～86岁， 平均年龄64.5岁。随机分为对照组和观察组， 各46例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 治疗前抽取桡动脉血做血气分析， 给予抗生素抗感染、平喘， 解痉， 糖皮质激素、持续低流量低浓度氧气吸入等治疗， 使用监护仪监测患者的手指血氧饱和度， 观察血氧饱和度必须在90%左右。

1. 2. 2 观察组 在对照组治疗的基础上辅助无创呼吸机（美国伟康公司生产）进行正压通气替代持续低流量低浓度氧气吸入治疗， 通常选择S/T （自主呼吸模式）通气模式， 调整吸气压为12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压为4～6 cm H2O， 呼吸频率为12～16 次/min， 根据患者的呼吸状况和血气分析变化， 进行参数的适当调整， 同样使用监护仪监测患者的手指血氧饱和度， 观察血氧饱和度必须>90%。

1. 3 观察指标 观察比较两组治疗前及治疗4、24 h后的临床症状和体征以及血气分析中对动脉血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2的变化结果等进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中13例因病情加重而改用无创、有创通气， 余33例患者症状均有缓解， 血气分析提示为轻度改善；观察组中5例因痰多、意识障碍而改用有创通气， 余41例患者症状明显改变， 血气分析结果也显示明显改善。观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表1， 表2， 表3。

3 讨论

无创呼吸机在吸气时能够提供一个较高的压力， 帮助患者克服肺-胸廓弹性阻力和气道阻力， 减少呼吸肌做功和氧耗量， 从而缓解呼吸肌疲劳。同时， 呼气时给予呼气末正压， 可抵消内源性呼气末正压， 有助于气体进入通气不良的肺泡， 改善气体分布， 改善通气/血流[2]。本文两组患者分别给予相应治疗方式， 并对治疗前后动脉血气分析pH、PaO2、PaCO2、SaO2进行比较， 结果显示， 观察组患者氧合功能、CO2排出等情况均明显优于对照组。

无创呼吸机模式接近人体的生理状态， 其依从性好， 具有良好的同步性能， 自动漏气补偿等机制， 避免了人机对抗和大量镇静剂的应用[3]， 无创呼吸机用于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者， 可有效减少病死率、降低有创通气的比率、减轻了患者的痛苦， 操作简便， 明显减少了医疗 费用， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会， 慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）：8-9.

[2] 万耘， 林国娟. 无创呼吸机治疗AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.临床肺科杂志， 2011， 16（8）：1265-1266.

[3] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组. 早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究. 中华结核和呼吸杂志， 2005， 28（10）：680-684.

[收稿日期：2015-07-13]