朱捷燕 江樱 李芳

[摘要] 目的 观察乙酰半胱氨酸泡腾片治疗支气管扩张的临床效果。 方法 选取2018年6月～2019年6月在我院呼吸内科收治的支气管扩张住院患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组使用低渗盐雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上使用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，比较两组治疗效果。 结果 治疗后观察组的血气指标上升更明显;肺功能指标FVC、FEV1明显高于对照组，CRP/ESR指标低于对照组，观察组CAT评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在支气管扩张中采用乙酰半胱氨酸泡腾片给予治疗可以帮助患者改善肺功能与血气指标，效果显著，可以在临床推广应用。

[关键词] 支气管扩张;乙酰半胱氨酸泡腾片;肺功能指标;临床疗效

[中图分类号] R562.22          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0037-03

Clinical effect observation of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis

ZHU Jieyan   JIANG Ying   LI Fang

Department of Respiratory Medicine，the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis. Methods 60 patients with bronchiectasis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with hypotonic salt atomization inhalation treatment. The observation group was treated with acetylcysteine effervescent tablets on the basis of the treatment of the control group，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The blood gas index in observation group increased more obviously. The lung function index FVC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The CRP/ESR index of the observation group was lower than that of the control group after treatment. And the CAT score in observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The use of acetylcysteine effervescent tablets in the treatment of bronchiectasis can help patients improve lung function and blood gas index，which has significant effect and can be applied in clinic.

[Key words] Bronchiectasis; Acetylcysteine effervescent tablets; Pulmonary function index; Clinical effect

在臨床呼吸疾病中支气管扩张是一种十分常见的疾病，由支气管或周围的肺组织导致的阻塞或者慢性炎症，管腔出现不可逆变形或持久性扩张[1]。临床上表现为反复咳血、咳脓痰、慢性咳嗽等。因为长久以来抗生素的使用缺乏合理性，导致不少病原菌的耐药性增加，病情反复发作[2]。而乙酰半胱氨酸对于多种呼吸道疾病的治疗，如急性肺部感染、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）等均有较好的效果[3]。本研究选择我院呼吸内科在2018年6月～2019年6月期间所收治的60例支气管扩张患者，观察乙酰半胱氨酸泡腾片的治疗结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院接受治疗的支气管扩张患者60例为研究对象。所有患者均符合支气管扩张诊断标准，纳入标准：无其他慢性气道性疾病，无咳血症状者，无肿瘤或者心力衰竭等威胁到生命疾病者。排除标准：患有严重心肺障碍疾病，如冠心病、肝肾功能障碍等患者。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组30例，男16例，女14例，年龄53～76岁，平均68.1岁;对照组30例，男17例，女13例，年龄54～77岁，平均68.5岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用静脉抗生素进行治疗，同时也给予专门的营养支持，若发热则需要物理降温，有基础疾病患者还需提供对症药物治疗。并发糖尿病患者则需要给予降糖药治疗。患者在接受治疗前需要做好药物过敏试验，在治疗中结合药敏结果及痰培养结果来调整治疗方案。

基于常规基础治疗，对照组患者接受浓度为0.45%的低渗盐雾化吸入治疗，观察组患者在此基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334）治疗，每天2次，每次1片，使用温开水溶解之后再服用。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 评价指标

所有纳入本次研究的患者均要接受常规检查，包含心电图、胸部CT以及血常规、尿常规等。（1）血气指标包含动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）。采用雷度ABL800系列血气分析仪来进行检测;（2）肺功能检测使用英国迈科生产的治疗仪，检测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容量（FEV1）;（3）C反应蛋白与ESR指标（红细胞沉降率）采用免疫透视比浊法来测定，试剂盒选自美国Beckman公司产品;（4）CAT评分（慢性阻塞性肺病评估测试）是用于评价患者生活质量，分值介于0～40分，分数越高表示对生活质量的不良影响越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计，其中计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较

治疗前两组血气指标无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组血气指标升高显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组患者肺功能指标无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组的FEV1与FVC指标增加程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后CRP与ESR指标比较

治疗前两组患者的CRP指标和ESR指标无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组上述两项指标降低更明显，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后CAT评分情况比较

治疗后两组患者的CAT评分均有降低，但对照组降低的幅度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

支气管扩张在临床上的发病率较高，也是一种常见的感染性疾病[4-5]。老年患者是常见的发病人群，其自身缺乏较好的免疫力，同時会合并一些较严重的基础性疾病，这些都会加剧疾病的恶化进程[6]。患者经常会因为不停地咳痰，从而让病情变得极端恶化，最终所达到的预后效果也十分有限。在治疗支气管扩张时，不仅采用基本的抗生素治疗和营养治疗，同时还要解决咳痰问题。而乙酰半胱氨酸泡腾片可以起到较好的效果，乙酰半胱氨酸中包含-SH基团，可以对痰液中的黏蛋白二硫键-S-S进行裂解，促进黏蛋白的分解，使痰液的黏滞性降低[7-8]。另外，乙酰半胱氨酸还具备直接抗氧化损伤的相关作用，抑制或者直接清除氧自由基[9]。支气管扩张体内氧化或者是抗氧化的机制失衡导致机体出现氧化应激反应，但是乙酰半胱氨酸可以对抗这种抗氧化失衡或者改善氧化的方式来减少肺部的炎性反应，从而发挥治疗支气管扩张的作用[10]。

乙酰半胱氨酸泡腾片的作用主要表现为：（1）纤毛运动是黏液排出去的最终动力，如果人体受到病毒或者细菌的感染，纤毛运动就会发生障碍，而此种药物能够对黏液的黏稠度进行降解，大大提升纤毛的清除率，也降低了黏液的吸附力。（2）乙酰半胱氨酸泡腾片也可以具备较好的抗氧化作用，阻止激酶对于氧化还原敏感所产生的氧化作用，对于NF-KB信号进行阻断，从而缓解患者的临床症状[11]。乙酰半胱氨酸的药剂形式有多重，可以采用雾化吸入也可以采用泡腾片的方式[12]。泡腾片的服药方式更加方便，患者不良反应也会更少。已有的研究中也指出乙酰半胱氨酸药物对于小儿支气管肺炎也有较好的效果，如可以缓解患者气促、咳嗽等症状，缩短住院时间，提升疾病的治疗有效率[13-14]。服用乙酰半胱氨酸泡腾片可使患者的血气指标也得到改善[15]。本研究结果显示乙酰半胱氨酸泡腾片具有较好治疗效果。在实际治疗过程中患者也出现了一些轻微的不良反应，如恶心、咽喉不适等情况，这可能与乙酰半胱氨酸裂解之后产生的硫化氢臭味有关。对于在临床治疗中出现气道高反应性的患者，给予支气管扩张剂可帮助其有效缓解症状。

本研究中选择我院呼吸内科所接收的60例支气管扩张患者，将患者分为观察组与对照组，分别接受基于基础治疗的乙酰半胱氨酸泡腾片治疗和单纯的常规治疗，比较两组患者的血气指标、肺功能指标、CRP与ESR指标、CAT评分等，研究结果显示，在治疗前这几项指标两组患者均无明显差异（P>0.05），具有可比性。接受治疗后，虽然两组患者均有所改善，但观察组患者的各项指标变化程度均大于对照组。如观察组患者的PaO2，SaO2增加幅度更大，FVC、FEV1增加幅度更大，CRP、ESR指标降低情况更显著;CAT评分降低程度更大，以上指标治疗后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。