张红艳 邓妙 刘元伟 刘文华 黄坚 张治芬

[摘要] 目的 探讨围绝经期及绝经女性的睡眠质量对代谢的影响。 方法 回顾性分析2015年1月～2018年1月于我院妇科内分泌门诊就诊的1657例（围）绝经期患者病历资料并对其进行匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）调查，根据PSQI≥8分作为判断睡眠质量的好与差，比较分析睡眠质量与代谢的关系。 结果 年龄、文化程度、经济收入、职业在不同睡眠质量患者中有显著性差异（P<0.05）;睡眠质量差组患者低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）水平高于睡眠质量好组（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）低于睡眠質量好组（P<0.05）。年龄、代谢水平等为影响围绝经期女性睡眠质量的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 围绝经期及绝经女性睡眠状态受代谢水平影响，为临床改善睡眠质量提供理论支持。

[关键词] 绝经;睡眠质量;匹兹堡睡眠质量问卷;代谢

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0017-04

Analysis on the correlation between sleep quality and metabolism in perimenopausal and postmenopausal women

ZHANG Hongyan   DENG Miao   LIU Yuanwei   LIU Wenhua   HUANG Jian   ZHANG Zhifen

Centre for Reproductive Medicine， Hangzhou Hospital of Gynecology and Obstetrics（Hangzhou Women and Childrens Hospital）， Hangzhou   310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of sleep quality on metabolism in perimenopausal and postmenopausal women. Methods Medical data of 1657 cases of perimenopausal and postmenopausal patients in the outpatient clinic of gynecology and endocrinology in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed， and the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire（PSQI） survey was carried out. According to PSQI≥8 as the threshold of determining good or bad sleep quality， the relationship between sleep quality and metabolism was compared and analyzed. Results Age， education level， economic income， and occupation were significantly different among patients with different sleep quality（P<0.05）; low-density lipoprotein（LDL）， total cholesterol（TC）， triglyceride（TG）， body mass index（BMI）， and fasting blood glucose（FBG） levels were higher in the patients with poor sleep quality than in those with good sleep quality（P<0.05）. High-density lipoprotein（HDL） was lower than the group with good sleep quality（P<0.05）. Age and metabolic level were independent risk factors affecting sleep quality in perimenopausal women（P<0.05 for all）. Conclusion The sleep state of perimenopausal and postmenopausal women is affected by the metabolic level， which provides theoretical support for clinical improvement of sleep quality.

[Key words] Menopause; Sleep quality; Pittsburgh sleep quality questionnaire; Metabolism

围绝经期是女性生命中重要的生理阶段，伴随着卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。围绝经期的开始标志着女性生育阶段的终结和衰老进程的开始[1]。卵巢激素水平的下降导致女性出现各种躯体和心理症状。除了潮热、盗汗等血管舒缩性症状，睡眠障碍是50%～80%围绝经期女性最常见的症状之一[2]。既往研究发现罹患睡眠障碍的围绝经期和绝经女性发生心脑血管和代谢疾病的风险显著增加[3-4]。然而，目前围绝经期和绝经女性睡眠障碍和代谢的关系研究甚少。本研究通过对（围）绝经期门诊患者睡眠质量及其代谢相关因素进行调查分析，探讨围绝经期及绝经女性的睡眠质量对代谢的影响，为改善睡眠障碍问题、降低代谢综合征的发生提供临床干预和健康指导策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月～2018年1月在本院妇科内分泌门诊就诊的围绝经期妇女1803例，剔除不合格146例（基本信息和实验室检查结果采集不完整、PSQI评分表填写完成率<90%，判定为不合格），共有1657例进入统计分析。根据PSQI总分≥8分作为划分睡眠质量好与差的标准结果，分为睡眠质量好组（PSQI<8，n=1010）和睡眠质量差组（PSQI≥8，n=647）。

纳入标准：自愿参加调查，并能自行填写问卷;年龄40～60岁;有子宫及一侧或双侧卵巢;有月经改变或有围绝经期症状或已绝经（绝经后早期即绝经时间在1～5年内，绝经后晚期即绝经时间>5年）;无严重的器质性疾病。排除标准[5]：年龄<40岁或>60岁;妊娠或哺乳状态;已使用绝经激素治疗;患有精神疾病服用抗精神类药物;近期有外科手术史、外伤史、严重感染史;夜班和不规律的睡眠时间;结节性、活动性恶性肿瘤等。本研究经患者知情同意，研究方案通过本院医学伦理学委员会审查。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查  由专人对研究对象进行问卷调查。内容包括：（1）被调查对象一般情况及可能影响睡眠的相关因素;（2）睡眠质量的测量工具[5-6]：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7项，每个成份按0、1、2、3分4级评定，累积各成份得分即为PSQl总分，将总分≥8分作为划分睡眠质量好与差的标准，总分越高，表示睡眠质量越差。

1.2.2 围绝经期综合征的诊断标准和严重程度  按照改良Kupperman评分标准进行量化[7]：总分≤6分为正常，6分<总分≤15分为轻度，15分<总分≤30分为中度，>30分为重度。

1.2.3 体重指数（BMI）[8]  参照WHO定义，<18.5 kg/m2为体重偏低，（18.5～24.9）kg/m2为正常，（25～29.9）kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。

1.2.4 问卷及质量控制  调查问卷均由经过统一培训的门诊医生面对面指导研究对象自行完成（征得被调查人员同意，文化程度低者采取询问方法填写调查问卷）。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK检验，计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同睡眠质量组研究对象的一般资料比较

睡眠质量好组平均年龄为（48.78±5.03）岁，睡眠质量差组平均年龄为（50.13±4.81）岁，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，围绝经期及绝经女性在不同年龄组中睡眠质量发生概率不同。40～45岁组和46～50岁组围绝经期及绝经女性睡眠质量差异有统计学意义（P<0.05）;51～55岁组和56～60岁组睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05）。

结果显示，不同睡眠质量组中，其文化程度、经济收入、职业、绝经状态差异有统计学意义（P<0.05）;婚姻状况差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 不同睡眠质量组中研究对象的代谢结果比较

睡眠质量差组中，BMI、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）水平显著高于睡眠质量好组（P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）显著低于睡眠质量好组（P<0.05），腰/臀（WHR）无显著差异（P>0.05）（表2）。

2.3 睡眠质量的相关因素分析

以睡眠质量差为因变量，年龄、文化程度、经济收入、职业、绝经状态、LDL、HDL、TC、TG、FBG、BMI、WHR水平为自变量进行二项分类Logistic回归分析，结果显示年龄、文化程度、职业是围绝经期及绝经女性患者睡眠质量的主要影响因素（P<0.05）（表3）。

2.4 睡眠质量与代谢的相关性分析

校正年龄、文化程度、职业等因素，Logistic回归分析结果显示LDL、HDL、FBG、BMI是影响围绝经期及绝经女性患者睡眠质量的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1 围绝经期及绝经女性睡眠质量变化特点

绝经是女性生命中重要的生理阶段，伴随卵巢功能的衰退和雌激素水平的降低。围绝经期女性面临着生理和心理上的双重负担，可表现出各种各样的症状和体征。除潮热、盗汗等血管舒缩性症状外，睡眠障碍是50%～80%围绝经期女性最常见的症状之一。在女性的生殖生命周期中，睡眠受到各种各样的内外在因素影响，如昼夜节律、内分泌、心理社会因素等。本研究提示睡眠质量受到绝经状态的影响。不同睡眠质量女性，绝经状态显著不同。尽管睡眠問题在所有年龄段的女性中大约是男性的2倍，但大多数睡眠研究是针对男性进行的，女性特有的因素被忽视。相当比例的女性在经历绝经过渡期时会面临睡眠障碍的问题[9]。Krystal等[10]提出睡眠障碍可能是女性绝经过渡期特有，包括围绝经期和绝经早期，与本研究结果相同。不同睡眠质量人群其绝经状态显著不同，围绝经期和绝经早期睡眠障碍发生率显著高于绝经晚期。根据美国国立卫生研究院科学状况委员会关于绝经相关症状管理的会议声明：“随着绝经的到来，女性将面临更多的睡眠问题。在绝经前睡眠障碍的发生率是16%～42%，围绝经期39%～47%，绝经后35%～60%”[11-12]。Freeman等[13]研究指出睡眠障碍的发生率仅在绝经过渡期略有增加，与绝经期无显著关系。本研究通过回归性分析发现尽管随着睡眠障碍程度不同，女性绝经状态差异显著，但绝经状态不是睡眠障碍的独立影响因素。

既往荟萃分析[14]结果显示睡眠质量的影响因素包括绝经特有的因素，如年龄、内源性激素水平波动、外源性激素的干预、潮热、盗汗等血管舒缩症状等。在年龄对睡眠质量的影响中，青年和老年女性影响更为显著。Baker等[15]指出随着FSH水平升高、雌二醇水平降低、血管舒縮症状的加重，女性PSQI得分越高，睡眠质量越差。本研究在对不同睡眠障碍女性分析过程中发现年龄结构与睡眠障碍显著相关，40～45岁和46～50岁女性影响更为显著，指出年龄是影响绝经过渡期睡眠障碍的独立危险因素，考虑可能与女性内源性激素水平波动、血管舒缩症状等因素相关。研究指出文化程度、职业与睡眠障碍显著相关，是女性睡眠障碍的主要影响因素。文化程度越高，经济压力越小，睡眠障碍发生率越低，与Baker等[15]研究结果一致。

3.2 围绝经期和绝经女性睡眠障碍与代谢的关系

既往研究[16]指出绝经过渡期是代谢综合征风险增加的特殊时期，绝经过渡期睡眠质量的转变可能会增加代谢综合征的风险，对心血管疾病和2型糖尿病等疾病的影响至关重要。流行病学[17]研究指出昼夜节律性睡眠失调、睡眠时间的个体差异等对代谢健康有不利影响。横断面分析指出[18]，入睡时间的变化与胰岛素抵抗之间存在显著的相关性。Hall等[19]横断面研究发现围绝经期睡眠质量的变化与代谢综合征的发生发展显著有关。指出睡眠不足6 h的女性更易罹患代谢综合征。Nock等[20]研究指出睡眠碎片化、慢波睡眠减少和睡眠呼吸紊乱等与代谢综合征的发生相关（包括肥胖、胰岛素抵抗、血压升高和血脂异常）。本研究结果与国内外研究结果相同[19，21]，指出不同睡眠障碍的女性代谢水平结果存在显著差异。睡眠质量越差，BMI、LDL、TC、TG、FBG结果显著升高，HDL显著下降，代谢水平发生改变。校正年龄、文化程度、职业等因素影响后，LDL、HDL、BMI、FBG是绝经过渡期女性发生睡眠障碍的独立危险因素。

综上所述，本研究提示年龄、绝经状态、文化程度、职业、经济收入、代谢水平等与绝经过渡期睡眠障碍显著相关。年龄、代谢水平等为影响绝经过渡期女性睡眠质量的独立危险因素。但绝经状态不是睡眠障碍的独立影响因素。关于绝经过渡期睡眠障碍与代谢关系的相关研究仍较少，本调查研究属横断面的研究，尚不能推论证明绝经过渡期睡眠质量与代谢的因果关系，因此，本研究需扩大样本量进一步探索绝经过渡期睡眠障碍与代谢的具体影响途径，为改善围绝经期及绝经女性睡眠障碍、降低代谢综合征的发生提供理论支持。

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（收稿日期：2019-06-13）