汪利凤 肖萍 徐森胤

[摘要] 目的 探討超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗对腰椎小关节综合征患者的效果。 方法 选取2017年2月～2019年2月我院收治的腰椎小关节综合征患者90例，按照治疗方法不同分为两组，对照组行双氯芬酸钠缓释胶囊药物治疗，研究组行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗。比较两组患者疗效、视觉疼痛模拟评分（VAS）、不良反应情况、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。 结果 研究组疗效高于对照组（P<0.05）;入院前两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05），出院时、治疗后3个月研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组总不良反应发生率小于对照组（P<0.05）;治疗前两组IL-1β、TNF-α水平相比，无明显差异（P>0.05），治疗后研究组IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。 结论 腰椎小关节综合征治疗中，超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支的疗效显著，可以降低患者疼痛感，改善IL-1β、TNF-α水平，减少不良反应，值得在临床上广泛推广与应用。

[关键词] 超声引导;射频损毁腰脊神经后内侧支;腰椎小关节综合征;安全性;视觉疼痛模拟评分

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0009-04

Effect of ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve treatment on patients with lumbar facet joint syndrome

WANG Lifeng1   XIAO Ping1   XU Senyin2

1.Department of Anesthesiology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310006， China; 2.Department of Ultrasound， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve treatment on patients with lumbar facet joint syndrome. Methods A total of 90 patients with lumbar facet joint syndrome admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was given diclofenac sodium sustained-release capsule and the study group was given ultrasound-guided radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve. The efficacy， visual analogue pain scale（VAS）， adverse reactions， interleukin-1β （IL-1β） levels and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels of the two groups were compared. Results The efficacy of the study group was superior to that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the VAS score between the two groups before admission （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group at the time of discharge and 3 months after treatment （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the IL-1β and TNF-α levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The IL-1β and TNF-α levels of the study group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion In the treatment of lumbar facet joint syndrome， the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation of posterior medial branch of lumbar spine nerve is significant， which can reduce the pain of patients， improve the levels of IL-1β and TNF-α and reduce the occurrence of adverse reactions， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasound-guided; Radiofrequency lesion of posterior medial branch of lumbar spine nerve; Lumbar facet joint syndrome; Safety; Visual analogue pain scale

腰椎小关节综合征（lumbar facet joint syndrome，LFJS）在临床上又称为小关节滑膜嵌顿，主要是由于弯腰后突然起立或腰椎负荷过重导致滑膜嵌顿、腰椎小关节退变的一种疾病，该疾病的发生会使患者的腰椎小关节脱位或交锁，是临床上导致慢性腰痛的主要因素[1]。腰椎小关节囊附近存在伤害感受器，当小关节囊受到压迫或牵拉时，会对伤害感受器造成刺激，导致腰部疼痛的发生。随着社会发展速度的加快和人口老龄化现象的不断加重，腰椎小关节综合征所导致的腰部疼痛人数越来越多，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。国外研究发现，发生腰椎小关节综合征后需要对患者进行皮质类固醇注射、射频损毁脊神经后根中间支治疗等。而在我國，发生腰椎小关节综合征后一般需要在X线引导下阻滞脊神经后内侧支治疗，但是该方法需要反复多次穿刺，毒性反应比较高。因此，寻找更加安全有效的治疗方法非常重要。我院在腰椎小关节综合征治疗中，使用超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院收治的腰椎小关节综合征患者90例，按照治疗方法不同分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄48～80岁，平均（70.4±1.5）岁;病程（27.5±2.4）个月。研究组45例，男26例，女19例，年龄48～81岁，平均（70.6±1.6）岁;病程（27.3±2.3）个月。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会审批。

纳入标准：（1）均符合腰椎小关节综合征相关诊断标准[3];（2）通过影像学检查发现腰椎小关节边缘形成骨赘、关节突增生;（3）腰椎小关节囊以及附近的组织有关节真空征或钙化;（4）腰椎小关节处有固定压痛点;（5）均知晓同意此次研究。

排除标准：（1）存在结核疾病、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染疾病、心脑血管疾病的患者;（2）腰椎肿瘤、脊柱滑脱、腰椎管腔狭窄、非特异性炎症、特异性炎症患者;（3）由于椎间盘突出压迫神经根导致腰痛的患者;（4）由于其他原因引发的腰痛。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组行药物治疗，主要为双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学公司，国药准字：H10960217）口服，1次50 mg，2次/d，7 d为1个疗程，根据患者的实际情况对疗程进行调整，如果患者的疼痛感无明显减轻，则要继续治疗1个疗程[4-5]。

1.2.2 研究组  研究组行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，常规消毒后为患者选择俯卧位[6]。使用记号笔对定位的腰椎棘突进行描记，根据定位进行治疗。在无菌条件下使用超声系统（Sonosite）、耦合剂（Keppler）将高分辨超声探头（1×10-5 MHz）放置到患者腰骶进行扫描，移动探头确定棘突间隙与棘突位置，对横突、小关节部位进行确定，对腰椎穿刺节段进行确定。表面麻醉后使用射频穿刺针确定目标靶点，使针尖纵轴与腰脊神经后内侧支保持平行。对患者进行50 Hz高频刺激，引导患者出现麻、胀感后再给予2 Hz低频刺激。运动、感觉反应未引导出使用射频热凝损毁。治疗结束后将射频穿刺针拔出，告知患者多注意休息。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者疗效。显效：患者各项功能恢复正常，视觉疼痛模拟评分（VAS）降低>70%;有效：患者各项功能明显恢复，VAS评分下降30%～70%;无效：患者各项功能无明显恢复，VAS评分下降<30%[7]。（2）应用视觉疼痛模拟评分（VAS）比较两组患者入院时、出院时、出院后3个月疼痛情况，分值在0～10分之间。强烈疼痛，难以忍受：7～10分;可以忍受、但对睡眠造成影响：4～6分;轻微疼痛、不影响睡眠：1～3分;无痛：0分。分值越低越好[8]。（3）比较两组患者不良反应发生情况，主要有神经根损伤、感觉功能缺失[9]。（4）比较两组患者白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，对患者的腰椎小关节软骨组织标本进行研磨，后将其离心，应用酶标仪（美国BIO-RAD公司产品）对IL-1β、TNF-α水平进行检测[10]。使用IL-1β、TNF-α单抗将微孔板包被，依次加入样本和标准品中的IL-1β、TNF-α，再与通过辣根过氧化酶标记后的IL-1β、TNF-α抗体相结合，彻底洗涤抗体复合物，最后加入显色剂。若反应孔里存在IL-1β、TNF-α，在辣根过氧化酶的作用下会出现蓝色，并且在终止液硫酸催化下变成黄色。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率为93.3%，对照组总有效率为82.2%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时间VAS评分比较

入院前两组患者VAS评分比较，无明显差异（P>0.05），出院时、治疗后3个月研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组总不良反应发生率为4.4%，明显小于对照组的15.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后IL-1β、TNF-α水平比较

治疗前两组IL-1β、TNF-α水平相比，无明显差异（P>0.05），治疗后研究组IL-1β、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

腰椎小关节综合征是临床上常见的引发腰痛的原因。腰椎小关节处的神经比较多，血管比较丰富，如果此处受到异常压力，会使小关节发生炎性反应、骨质增生等，会对腰脊神经造成刺激，引发腰痛。腰椎小关节综合征导致的疼痛感主要集中在腰部，同时可能也存在于大腿、腹股沟，该疾病容易反复发作，且会逐渐加重，对患者的生活质量造成严重的影响，给患者与家庭造成了沉重的负担[11]。

随着我国社会的不断发展与人口老龄化现象地不断加重，腰椎小关节综合征导致腰痛的患者一度增加，因此，寻找更加安全高效的治疗方法非常重要。当前临床上治疗腰椎小关节综合征的主要方法为常规理疗，非甾体消炎药、小关节内注射药物等，但是这些方法起效比较慢，效果较差，复发率高[12]。射频治疗是近年临床上治疗腰椎小关节综合征的一种新型方法，射頻损毁治疗患者，可以显著减轻疼痛感，这是由于升高针尖局部温度可以达到损毁外周神经的效果，疗效显著[13]。有学者研究发现，射频温度达到80℃时可以对神经轴索结构进行观察，30 d时可以使神经轴索发生坏死，60 d时可以使神经轴索被胶原纤维所替代[14]。因此，射频损毁神经可以有效阻断疼痛信号的传导，降低疼痛感。另外，超声引导下进行射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，定位准确、对患者造成的创伤较小，是临床上减轻患者疼痛感的较佳办法[15]。对患者进行单纯药物治疗效果较差，疗效持续时间短，疼痛信号传导快，而通过超声引导下进行射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，可以将疼痛信号完全阻断，疗效持久[16]。研究显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），说明，对腰椎小关节综合征患者进行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，可以有效提高治疗效果。

如果使用X线引导只能对骨骼进行观察，无法对软组织、神经、肌肉进行观察，CT虽然可以对软组织、血管、神经、肌肉进行观察，但价格较贵，对患者的损伤较大，且需要的时间较长，无法进行实时引导，故在超声引导下进行治疗较好[17-18]。超声引导下不仅可以对治疗过程进行实时监控，还可以对神经、血管进行清晰的显示，有效防止术中对患者的神经造成损伤[19-20]。超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征安全、高效。研究显示，入院前两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05），出院时、治疗后3个月研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），研究组不良反应发生率小于对照组（P<0.05），因此，对腰椎小关节综合征患者进行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，疗效显著，安全性较高，对患者造成的创伤较小，可以显著减轻疼痛感。同时利用超声引导提高了视野清晰度，减小了对组织、血管、神经的损伤。

相关研究显示，炎性因子在腰椎小关节综合征发生发展过程中发挥了重要的作用，内部环境发生异常后会诱导多种炎性因子产生，炎性因子会直接或者是间接地作用于病变部位而使之产生疼痛感，严重的会导致组织细胞发生变化。其中最重要的炎性因子主要有IL-1β、TNF-α，在腰椎小关节综合征发生期间IL-1β、TNF-α水平显著增高。研究显示，治疗前两组IL-1β、TNF-α水平相比，无明显差异（P>0.05），治疗后研究组IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），因此，对腰椎小关节综合征患者行超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗，可以降低炎性反应，改善患者疼痛症状。

综上所述，腰椎小关节综合征治疗中，超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支的疗效显著，可以降低患者疼痛感，改善IL-1β、TNF-α水平，减少不良反应发生，值得在临床上多加广泛推广与应用。

[参考文献]

[1] Prather H，Cheng A，Steger-May K，et al. Hip and lumbar spine physical examination findings in people Presenting With Low Back Pain，With or Without Lower Extremity Pain[J]. Journal of Orthopaedic& Sports Physical Therapy，2017，47（3）：163-172.

[2] 李忠海，刘谟震，诸进，等. 经皮脊神经背内侧支毁损术治疗腰椎术后慢性腰痛[J]. 中国矫形外科杂志，2019， （3）：18-23.

[3] 陶熔，王静，李海芹，等. 体外冲击波联合椎间孔注射治疗腰椎小关节综合征的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：34-37.

[4] Hu J，Zhang Y，Duan C，et al. Feasibility study for evaluating early lumbar facet joint degeneration using axial T1ρ，T2，and T2* mapping in cartilage[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging，2017，46（2）：468-475.

[5] 皮治兵，张钧凯，彭宇，等. 超声引导脊神经后支脉冲射频治疗老年患者下腰部带状疱疹性神经痛的疗效分析[J]. 中华医学杂志，2018，58（1）：733-737.

[6] 秦曦，林杰文，韦家冬. 脊神经背内侧支切断术治疗腰椎术后慢性腰痛[J]. 中国矫形外科杂志，2019，27（1）：43-47.

[7] 司卫兵，秦卫，胡丹，等. 腰背部软组织在椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折术后效果中的影响[J]. 中华创伤骨科杂志，2018，20（2）：142-146.