麻东辉

【摘要】 目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法 46例支气管扩张大咯血患者， 随机分为对照组和观察组， 各23例。对照组接受常规内科治疗， 观察组行支气管动脉栓塞术治疗， 对比两组临床疗效及不良反应。结果 所有患者术后均随访6～18个月， 其中对照组治疗总有效率为65.2%， 观察组治疗总有效率为91.3%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。对照组出现不良反应4例， 其发生率为17.4%；观察组出现不良反应1例， 发生率为4.3%。观察组不良反应发生率较低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管动脉栓塞术是支气管扩张大咯血的有效治疗手段， 且较传统内科治疗， 其具有损伤程度轻、疗效好、恢复快的优点。

【关键词】 支气管动脉栓塞术；大咯血；支气管扩张

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.136

咯血是呼吸内科常见的急重症之一， 当一次咯血量>100 ml或24 h咯血量>500 ml时称为大咯血。在咯血患者中， 发生大咯血患者的的比率相对较少， 但其死亡率却高达50%[1， 2]。目前临床上最为常见的引起大咯血的疾病是支气管扩张， 但常规内科治疗的疗效却不尽如人意。近20年来， 支气管动脉栓塞术（BEA）广泛应用于支气管扩张所致大咯血患者， 并取得了很好的效果。本研究对本院2014年8月～2015年8月的46例支气管扩张大咯血患者， 随机分为对照组和观察组， 对照组给予常规内科治疗， 观察组给予支气管动脉栓塞术治疗。对比结果， 观察组疗效显著高于对照组。现将结果汇报如下， 以供临床参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年8月～2015年8月收治的支气管扩张大咯血患者46例。患者均经纤维支气管镜检查和HSCT检查确诊， 且患者均伴随有反复咳浓痰、咯血等长期病史。其中男29例， 女17例；年龄23～79岁， 平均年龄（55.3±11.7）岁；病程6个月～5年， 平均病程（2.6±1.1）年；咯血量300～700 ml， 平均咯血量（488.3±22.5）ml；将患者随机分为对照组与观察组， 各23例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者给予常规内科治疗 先给予患者止血药物治疗其出血症状， 同时给予补充血容量等对症支持治疗。患者首次治疗时， 先给予垂体后叶素5 U静脉滴注， 之后再给予患者静脉滴注10 U的垂体后叶素加500 ml的0.9% NaCl溶液， 垂体后叶素总剂量为20～30 U/d；同时给予患者静脉滴注20 ml酚妥拉明注射液与250 ml的5%葡萄糖溶液， 并给予患者口服硝苯地平， 3次/d， 10 mg/次。

1. 2. 2 观察组行支气管动脉栓塞术 患者术前均行血常规、生化和凝血功能、胸部CT血管造影（CTA）等检查。患者和家属于术前签署知情同意书。患者经局部麻醉后， 采用改良Seldinger技术， 经皮穿刺右侧的股动脉， 并置入5F导管鞘， 引入超滑导丝后再置入5F蛇管， 于胸主动脉T4～6水平即支气管隆突水平附近轻柔、缓慢地滑动和转动导管头， 在数字减影血管造影（DSA）透视下状态注入低浓度非离子对比剂碘海醇行双侧支气管动脉及邻近的其他动脉的血管造影。结合术前CTA结果， 确认患者动脉是否多支供血， 根据是否有造影剂渗出或供血血管增粗、迂曲、聚集成团等现象， 确定出血血管， 对其行程、管径及与周围血管的关系进行观察分析。通过造影明确出血血管， 且出血血管无明显动静脉瘘后， 将导管头端予以固定处理， 使用3F微导管插入支气管动脉， 对病变的血管从远端开始缓慢进行逐级栓塞。将靶动脉内血流缓慢或造影剂出现反流作为判断栓塞程度的指标。对出血的支气管动脉栓塞治疗后再次行造影检查， 以支气管动脉不再显影、异常染色消失作为判断栓塞治疗成功的标志， 如果发现仍然有动脉显影， 则再次进行栓塞。在行BEA治疗期间严密监测患者的各项生命体征的变化情况， 如呼吸循环功能、肢体感觉和运动情况等， 避免因咯血导致患者窒息或因缺血造成脊髓损伤。术后， 对穿刺点进行压迫止血至少15 min， 并加压包扎， 患侧需制动1 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 治愈：患者经BEA治疗后即刻止血， 或于3～5 d内逐渐停止咯血；显效：经BEA治疗后年咯血总量明显减少， 减少量>90%； 有效：经BEA治疗后咯血症状减轻， 但仍有咯血， 年咯血总量较治疗前减少， 减少量>50%； 无效：均未达到以上标准。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 46例患者行支气管动脉造影， 共发现异常供血血管104支， 栓塞46例次。见表1， 表2。

2. 2 疗效观察 所有患者术后均随访6～18个月， 其中对照组治疗总有效率为65.2%（15/23）；观察组治疗总有效率为91.3%（21/23）。与对照组相比， 观察组治疗总有效率较高， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 3 不良反应 对照组患者出现恶心、呕吐2例， 胸闷2例， 共出现不良反应4例， 发生率为17.4%；观察组仅1例患者出现胸闷症状， 不良反应发生率为4.3%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

咯血指肺部组织或喉部之下的呼吸道出血并自口腔中咳出症状， 多是在支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等呼吸系统疾病中出现[4]。当患者一次咯血量>100 ml或24 h咯血量>500 ml时称为大咯血。若大咯血未得到有效治疗， 将导致患者出现失血性休克、窒息等症状， 从而严重威胁患者的生命安全。在临床工作中， 内科保守治疗的方法对于部分大咯血患者无效， 因此需使用其他手段来治疗患者。而大部分的咯血患者都患都有慢性肺部疾病， 其肺功能储备差、抵抗力差， 外科手术的治疗方式对这些患者来说难以承受， 如果术中大咯血急性发作， 将可能导致出血、窒息、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等情况的发生， 死亡率高达30%～40%。支气管动脉出血占大咯血患者的出血部位中的大多数， 也有部分患者的出血部位位于肋间动脉。另据报道[5]， 支气管静脉、肺动脉、肺静脉和肺泡毛细血管等也可能成为出血血管。

1974年， Remy等首次应用支气管动脉栓塞术成功的治疗了大咯血。临床上应用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的案例日渐增多， 其操作技术也逐渐完善和成熟， 支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效也得到了医护人员和患者的肯定。支气管动脉栓塞术在治疗大咯血的方面具有疗效确切和并发症较少等优点。国外报道支气管动脉栓塞治疗大咯血止血率为76.7%～96.0%[6]。

内科保守治疗在治疗支气管扩张所致大咯血时， 由于其疗程长且疗效不佳， 往往难以有效的止血。而近年来， 支气管动脉栓塞术在临床上广泛应用于支气管扩张所致大咯血， 该术式主要是将导管置入患者的出血动脉并通过导管在动脉中注入栓塞剂以堵塞血管， 从而控制患者的大出血症状。

本院采用支气管动脉栓塞术治疗观察组的23例患者， 术中选用的栓塞剂为明胶海绵颗粒与PVC颗粒。明胶海绵颗粒是中小栓塞剂中的一种， 若单独应用明胶海绵颗粒可能会导致大咯血的复发。PVC颗粒可通过完全闭塞末梢动脉的方式， 使病灶附近侧支形成的概率显著降低。因此， 在支气管动脉栓塞手术过程中， 选择明胶海绵及 PVC颗粒作为栓塞剂， 对病变区供血管予以仔细寻找可实现完全止血的治疗目的[7]。本次研究结果显示， 对照组治疗总有效率为65.2%， 观察组治疗总有效率为91.3%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。对照组出现不良反应4例， 其发生率为17.4%；观察组出现不良反应1例， 发生率为4.3%。观察组不良反应发生率较低， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 在治疗支气管扩张所致大咯血时， 相对于内科保守治疗， 支气管动脉栓塞术具有疗效好、安全性高、不良反应少等优点。

综上所述， 内科保守治疗的方法对于部分大咯血患者无效， 而支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效好、安全性高、不良反应少， 是一种可靠、有效的急症止血方法， 可成为治疗大咯血的首选方案。支气管动脉栓塞术在治疗大咯血时具有损伤小、并发症少、恢复快等优点， 术后能减少出血量， 也可为患者的进一步根治治疗争取时间、创造条件。

参考文献

[1] Batacioglu F， Cimsit NC， Bostanci K， et al. Transarterial microcatheter glue embolization of the bronchial artery for lifethreatening hemoptysis： technical and clinical results. Eur J Radiol， 2010（73）：380-384.

[2] 王孔林. 支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血31例. 临床肺科杂志， 2006， 11（5）：580.

[3] 亢国良. 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察. 中国实用医药， 2014， 9（15）：110-111.

[4] 牟金香. 气管动脉栓塞治疗45例大咯血患者的护理. 西部医学， 2011， 23（6）：1037.

[5] Prakash UBS. Bronchial Artery Embolization for Massive Hemoptysis. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology， 2003， 10（10）：3-6.

[6] Wholey MH， Chamorro HA， Rao G， et al. Bronchial artery embolization for massive hemoptysis. Jama the Journal of the American Medical Association， 1976， 236（22）：2501-2504.

[7] 田玉恒， 马原， 陈书文. 选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察. 中国实用医药， 2014， 9（30）：72-73.

[收稿日期：2016-03-21]