刘小天 袁建树 龚雁 廖燕红

[摘要] 目的 探討采用两种不同扫描方式的光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）在白内障术前检查中的应用效果和临床意义。 方法 收集2016年1～6月期间来我院行白内障术前检查患者422例422只眼，首先根据门诊初查分为需要行眼底后极部、中周部和赤道部检查的三类患者，再将每类患者随机分为两组，一组患者进行放射状扫描，另一组患者进行3D扫描，观察其检查报告结果的采纳率和报告出具的时间差异。 结果 放射状扫描组的后极部、中周部和赤道部的采纳率分别为91%、94%和91%;后极部3D扫描组的后极部、中周部和赤道部的采纳率分别为76%、65%和64%;各相同扫描区域对应的两组采纳率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。各组出报告时间，后极部放射状扫描组（200±24）ms，中周部放射状扫描组（311±26）ms，赤道部放射状扫描组（297±13）ms，后极部3D扫描组（289±15）ms，中周部3D扫描组（497±31）ms，赤道部3D扫描组（457±26）ms;对各相同扫描区域对应的两组出报告的时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），同时同一扫描方式组的三组比较，中周部和赤道部耗时相近，但比后极部检查的耗时要长，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用OCT放射状扫描作为白内障术前常规检查的方式选择，既能提高第一次出具报告的采纳率，减轻退回复测而引起的大门诊量医疗环境下的就诊压力，还能提高检查的工作效率，增加患者的满意度，是目前最优的选择。

[关键词] 光学相干断层扫描;放射状扫描;3D扫描;白内障

[中图分类号] R779.66          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0013-04

Comparison of the application effects between two different scanning methods for preoperative OCT examination in the patients with cataract

LIU Xiaotian   YUAN Jianshu   GONG Yan   LIAO Yanhong

Ningbo Eye Hospital， Ningbo   315040， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect and clinical significance of two different scanning methods of optical coherence tomography（OCT） scanning in preoperative examination of cataract surgery. Methods 422 eyes of 422 patients who were given perioperative examinations before cataract surgery in our hospital from January to June 2016 were collected. First of all， according to the initial examination of the outpatient department， the patients were divided into three typesaccording to the need to be examined in the posterior pole of the fundus， mid-peripheral of the fundus and the equatorial parts of the fundus. Then the patients in each type were further randomly divided into two groups. One group of patients were given radial scanning， and another group of patients were given 3D scanning. The acceptance rate of the results of the examination reports and the time difference in issuing the reports were observed. Results The acceptance rates of the posterior pole， mid-peripheral and equatorial parts in the radial scanning group were 91%， 94% and 91%， respectively; the acceptance rates of the posterior pole， mid-peripheral and equatorial parts in the posterior pole 3D scanning group were 76%， 65%， and 64%， respectively; the differences compared between the two groups in the same scanning area were statistically significant（P<0.05）. For the report issuing time in each group， the posterior pole radial scanning group was（200±24） ms， the mid-peripheral radial scanning group was（311±26） ms， the equatorial radial scanning group was（297±13） ms， the posterior pole 3D scanning group was（289±15） ms， the mid-peripheral 3D scanning group was（497±31） ms， and the equatorial radial scanning group was（457±26） ms; the time differences compared between the two groups in the same scanning area were statistically significant（P<0.05）. At the same time， the three groups in the same scanning mode were compared， and the time consumption was similar in the mid-peripheral part and the equatorial part. However， they were longer than the time used in the posterior pole， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of OCT radial scanning as a means of routine preoperative examination of cataract surgery can not only improve the acceptance rate of the initial report， and reduce the pressure of medical treatment caused by the returned tests under the environment of large volume of outpatient visits， but can also improve the efficiency of examination and increase patient satisfaction， which is the optimal choice for the time being.

[Key words] Optical coherence tomography（OCT）; Radial scanning; 3D scanning; Cataract

白内障是全球性的主要致盲原因，也是我国的首位致盲性眼病[1]，越来越多的患者通过日益发展的白内障手术和人工晶体材料获得良好的视力，但是仍有部分患者因术前存在不同程度的眼底病变致术后视力恢复不佳[2]。光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）作为一种新兴的非接触式、非侵入性眼科影像诊断技术[3]，其在眼底病诊断、鉴别诊断、病情的监测、发病机制的探索、定量评估、治疗方案的选择等方面发挥重要作用。我院使用的Topcon 3D-OCT采用光学相干原理成像对白内障患者进行术前眼底筛查，发挥重要作用。仪器设定两种最常用的采集视网膜信息的断层扫描模式，分为放射状扫描（Radial Pattern）和3D扫描（3D Pattern），在扫描模式、扫描速度和影像呈现等方面各有特点[4，5]。本研究对422例单眼白内障患者在常规检查的基础上和大门诊量的环境下，用两种不同的扫描模式进行检查，并进行采纳率和检查时间的分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2016年1～6月来我院行白内障术前检查的422例白内障患者，年龄18～92岁，平均（62.11±15.72）岁，首先在门诊筛查分三类患者，分别是需要行后极部扫描者202例，其中男86例，女116例，年龄20～92岁，平均（62.11±14.16）岁;需要行中周部扫描者104例，其中男48例，女56例，年龄26～90岁，平均（60.11±13.16）岁;需要行赤道部扫描者116例，其中男56例，女60例，年龄18～85岁，平均（58.11±15.33）岁;每类患者再随机均等分为放射状扫描组和3D扫描组。所有检查均为超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术术前患者的常规OCT检查。所有患者全部行单眼检查，放射状扫描组211例211眼，予以Topcon OCT-2000 12线放射状扫描检查，3D扫描组211例211眼，予以Topcon OCT-2000 3D扫描检查。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。诊断时排除不配合者及角膜水肿，因严重玻璃体积血完全不能探及眼底的患者。

1.2 方法

术前由我院安排两名高年资眼科医生对患者行裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯显微镜的眼前节检查、直接检眼镜和裂隙灯联合前置镜的眼底常规检查等。由我院一位高年资的技术员采用3D-OCT 2000，使用两种不同模式的扫描。放射状扫描方式是以6 mm直径的圆形区域扫描，共12条扫描线。3D扫描是以扫描范围6 mm×6 mm的正方形区域扫描，共256条扫描线。以3D-OCT 2000自带软件对受检患眼后极部进行检测分析。记录每个患者从检查开始到全部报告打印完成所需要的时间以及报告经过高级医生阅片后被退回通知需要补拍的例数。放射状扫描方式：以黄斑中心凹为中心，以6 mm直径放射状扫描后极部。以3D-OCT 2000自带软件对受检患眼后极部进行检测分析。记录每个患者从检查开始到全部报告打印完成所需要的时间以及报告经过高级医生阅片后被退回通知需要补拍的例数。

1.3 统计学分析

采用 SPSS21.0统计软件对采集的数据进行录入和分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示;计量资料采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同扫描方式的采纳率比较

所有出具的报告经高级医生阅片后被退回补拍的例数分别为：后极部放射状扫描组退回9例，通过92例，采纳率为91%，中周部放射状扫描组退回3例，通过49例，采纳率为94%，赤道部放射状扫描组退回5例，通过53例，采纳率91%;后极部3D扫描组退回24例，通过77例，采纳率为76%，中周部3D扫描组退回18例，通过34例，采纳率为65%，赤道部3D扫描组退回21例，通过37例，采纳率64%;各相同扫描区域对应的放射状扫描组和3D扫描组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 以不同扫描方式完成检查所需时间比较

所有组的检查耗时：后极部放射状扫描组（200±24）ms，中周部放射状扫描组（311±26）ms，赤道部放射状扫描组（297±13）ms，后极部3D扫描组（289±15）ms，中周部3D扫描组（497±31）ms，赤道部3D扫描组（457±26）ms;各相同扫描区域对应的两组差异均有统计学意义（P<0.05），同时同一扫描方式组的三组比较，中周部和赤道部耗时相近，但比后极部检查的耗时要长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，白内障的患病率随着年龄和各种诱发因素的增加而显著增加[6，7]。同时，社会的进步、生活水平的提高及白内障手术技术的飞速发展，白内障患者对白内障手术及术后视觉质量的改善也提出更高的要求。在临床中发现部分患者术后视力不理想的原因诸多，如术前既已存在的黄斑变性、糖尿病性视网膜病变的眼底出血、高度近视视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离、视网膜脉络膜大面积萎缩灶等[8]，都是不容忽视的重要原因。因此，能在白内障术前对既己存在的眼底病变做出诊断[9]，对提高患者满意度、促进眼科临床诊疗工作的开展和完成，显得尤为重要[10]。

OCT无创、快速、分辨率高，无需造影剂，即可通过快速扫描获得眼底图像;肉眼可以实时观察活体类似于组织切片的清晰的视网膜断层影像，并進行精确化测量。在原有仅限于后极部30°范围扫描的基础上，采用对周边视网膜的中周部甚至赤道部进行扫描，对于白内障患者眼底疾病的筛查而言，不仅可以发现早期视网膜周边病变，还可为病变的性质判断提供帮助。而在实践中发现，其单次扫描的成功率或效果与患者眼球的固视稳定度有一定的关系。对于需要测量中周部或赤道部的患者，眼球需要大幅度地转动到周边位置，眼肌牵拉作用增强，短时间内的眼球固视稳定度更容易下降。同时超过赤道部或者屈光度数过高时，OCT对可疑位置的扫描带来困难，有时需要反复扫描才能确定[11]。

Topcon OCT 2000常规的扫描方式有放射状扫描和3D扫描两种模式，且扫描点与彩色眼底像在位置上能够精确对应。放射状扫描（Radial Pattern）模式主要特点为以12条6 mm的互相交叉在中心的放射状排列扫描线组成，形成直径为6 mm的圆形扫描区，对扫描中心周围的病灶有很全面的观察覆盖;3D扫描（3D Pattern）对黄斑进行6 mm×6 mm，分辨率为512×126的3D扫描，其扫描线密集度高，能采集更多的扫描数据。其OCT图像以三维图像在计算机上显示，其俯览图和侧面图可以从各角度观察到视网膜整体及各层形态。然后其在报告书显示的图像缺乏三维效果，仅仅是横向和纵向两个方向的视网膜切面，其中纵向切面像素还很低。对于黄斑中心凹的扫描，单单拿出OCT图像，病灶位置与中心位置的距离很难判断[12]。

鉴于以上特点，本文对两种不同扫描方式的采纳率和检查时间进行统计分析。结果显示，OCT放射状扫描检查其出具报告给临床医师用于诊断的采纳率对视网膜后极部扫描、视网膜中周部扫描和视网膜赤道部扫描均较3D扫描的采纳率高，差异有统计学意义（P<0.05），证明应用Topcon OCT-2000的放射状扫描模式进行检查，更有利于一次性提供给临床医师有用的诊断信息和鉴别诊断信息，更有利于一次性地给出病灶清晰的高质量图像和报告。分析其原因，我们认为除了以上提到的相对于OCT放射状扫描，3D扫描仅有横向（180°）和纵向（90°）两个比较单一的切面方向以及和纵向切面像素低而影响后极部有效信息的含量等因素以外，还有包括：（1）OCT放射状扫描对于操作者来说能更灵活地移动扫描区域的位置[13]，以适应不断变化的眼球移动，尤其是对于中周部和赤道部的视网膜扫描，这种优势更加明显;（2）对于后极部的OCT放射状扫描，基本上每次扫描切面都经过黄斑中心凹，对于重要病灶与黄斑中心凹的位置关系在每个扫描线上均能直观地看到;（3）OCT放射状扫描有更短的采集时间[14，15]，对于视力低下注视不佳的白内障患者更能耐受，同时对于中周部和赤道部的视网膜扫描，往往会采用外固视灯让患者保持向周边的固视状态[16]，向周边的固视舒适度不及中央固视，OCT放射状扫描的采集时间比3D扫描要短很多，因此其固视的稳定性会相对提高，进而比3D扫描有更好的采集效果[17]。在研究中还发现，3D扫描组的退回率中，后极部相对较低，中周部和赤道部两者相当。认为需要行中周部和赤道部扫描的患者往往玻璃体的混浊程度相对加重，而这些变化也直接影响3D扫描组对中周部和赤道部的扫描效果。同时研究结果显示，后极部、中周部和赤道部OCT放射状扫描检查从开始到完成完整的报告打印所需的时间均比3D扫描组要更短，各组后极部、中周部和赤道部的两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），证明OCT放射状扫描检查在达到相对影响诊断效果的基础上能够实现更高的操作和报告书写效率，在目前眼科大门诊量的医疗环境下，能为病人和检查者节省更多的时间，提高就诊满意度。分析其原因为3D扫描一次采集数据多，时间较长，与采集时间更短的OCT放射状扫描相比，更容易受到患者眨眼和眼动的影响，需要二次采集和多次采集才能使成功的概率增加;同时3D扫描的扫描区域不能像放射状扫描可通过计算机软件移动扫描区域，对于周边区的图像采集只能用外固视的方法获得，减少扫描策略选择的灵活性，增加配合的难度，也相应地延长检查时间。同时研究显示，对3D扫描组和放射状扫描组的三种扫描部位的完成时间进行方差分析，显示后极部扫描时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），中周边和赤道部的扫描时间相近。我们认为需要中周部和赤道部扫描的患者，有更明显的眨眼和眼动的需求，配合的难度也随之增加，检查者在对焦和定位上需花费更长的时间。

综上所述，目前不管是后极部还是周边部的OCT检查，使用OCT放射状扫描作为白内障术前常规检查的方式选择，既能提高第一次出具报告的采纳率，减轻因退回复测而引起的大门诊量医疗环境下的就诊压力，还能提高检查的工作效率，增加病人的满意度，是目前最好的选择。而3D扫描具有三维成像的立体效果，一次性采集更多的定量数据和获得更丰富的3D影像构建，在诊疗条件允许的情况下，适当推广3D扫描，在计算机界面展现全方位角度观察优势，更有利于在科研和教学方面发挥巨大作用。

[参考文献]

[1] 龚元元，张红.白內障复明扶贫工程手术效果分析[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2127-2130.

[2] 丁华.光学相关断层扫描对白内障患者黄斑病变的诊断应用[J].山西医药杂志，2015，44（3）：324-325.

[3] 黄翠. 拓普康三维光学相干断层扫描仪工作原理及故障维修[J]. 医疗装备，2016，29（7）：68-69.

[4] 刘小天，易全勇，袁建树.特发性黄斑前膜中心凹形态与对比敏感度的关系研究[J].现代实用医学，2017，29（9）：1133-1134.

[5] 刘小天，周宏健，廖燕红，等.视力骤降待查患者行OCT检查的临床意义[J].国际眼科杂志，2014，14（11）：2105-2107.

[6] Li J，Zhao C，Rao JS，et al. Structural and metabolic changes in the traumatically injured rat brain： high-resolution in vivo proton magnetic resonance spectroscopy at 7 T[J]. Neuroradiology，2017，59（12）：1203-1212.

[7] 王诗木. 过熟期硬核白内障超声乳化术应用体会[J]. 中国冶金工业医学杂志，2017，34（4）：448-449.

[8] 陶方方. 白内障术后盲及低视力的原因和防治方法[D]. 郑州大学，2014.

[9] 陈吉利，曹婷怡，许斐平，等. 相干光断层扫描术对白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后低视力的临床观察研究[J]. 临床眼科杂志，2017，25（4）：333-336.

[10] 杨春平，毛蕾，刘春兰，等. 频域光学相干断层扫描在黄斑部疾病的应用[J]. 当代医学，2016，22（32）：34-35.

[11] 刘志强，苑志峰. 频域光相干断层扫描在早期视网膜周边裂孔中诊断的应用[J]. 眼科新进展，2016，36（10）：960-962.

[12] Knudtson MD，Klein R，Klein BEK，et al. Location of lesions associated with age-related maculopathy over a 10-year period：The Beaver Dam Eye Study[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science，2004，45（7）：2135-2142.

[13] 叶瑞珍，许敏，蔡泽煌，等.频域光学相干断层扫描在白内障术前筛查的应用[J].解放军医学院学报，2013，（11）：1169-1170，1173.

[14] 高振玉. 基于C扫描图的视盘OCT图像运动伪差校正算法的研究[D]. 北京协和医学院，2016.

[15] 温博，周传清，任秋实.高分辨率眼科频域光学相干层析成像仪的研究与设计[J].中国医疗器械杂志，2010， 34（5）：339-342.

[16] 黄胜海.频域OCT視网膜黄斑区图像自动分层[D].温州医学院，2013.

[17] Graveron-Demilly D，Marseille GJ，Crémillieux Y，et al. SRS-FT，a Fourier imaging method based on sparse radial scanning and Bayesian estimation[J]. Journal of Mag-netic Resonance，1996，112（2）：119.

（收稿日期：2019-05-20）