陈喜苹

【摘要】内科学被称为“临床医学之母”，其在执业助理医师资格考试中所占范围广、比重大，本研究从高职高专临床医学专业内科学改革入手，旨在通过课程设置的调整，教学内容的优化，构建课证融合的教学模式，并在该模式下探索以团队为基础的（ Team-Based Learning，TBL） 教学法在高职高专院校内科学教学中的应用策略及其可行性，结合考核评价体系的创新，信息化资源的获取等途径为内科学教学改革提供依據，以此提高教学质量，进而提高执业助理医师资格考试通过率。

【关键词】课证融合 TBL教学法 内科学 教学改革 应用策略

【基金项目】本课题受河南省医学教育教学改革与研究项目基金资助（编号Wjlx2016156）

【中图分类号】G712；R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）29-0055-02

“课证融合”是指课程的设置与职业资格认证相吻合，课程教材和教学内容与职业资格考试内容相一致，教学计划涵盖职业资格标准要求[1]。通过课程学习使学生掌握必要的职业知识和技能，可直接参加相关的职业资格认证，获得相应的职业资格证书。国务院和教育部先后出台了一系列关于大力发展职业教育的文件，提到各职业院校要进行教学制度改革，要将职业资格证书制度纳入到教学过程中，提高学生的就业和创业能力，增强学生职业能力，积极推行“课证融合”教学模式。

三年制专科的临床医学专业主要是为农村、社区等基层医疗卫生机构培养实用型人才，毕业后主要是到社区、基层担任全科医师，从事综合性医疗卫生服务工作。根据《中华人民共和国执业医师法》规定：要独立从事临床医疗工作必须具备执业助理医师或执业医师资格证书。而临床执业助理医师资格考试包括理论考试和实践考试两个部分，涵盖十余门课程，考试范围广、难度大、通过率低，并且其通过率的高低是衡量毕业生素质和能力的重要参数，也是衡量学校教学质量高低的重要指标，更是影响毕业生有效就业率和未来职业发展的重要因素。但多年来传统的教学模式存在很多问题，再加上目前高职院校临床医学专业普遍存在的学生多，教师少，班级大，学制较短等情况，造成了学生理论知识掌握不牢固，实践操作能力较弱，沟通表达及自主学习能力欠缺的现状，这直接影响了临床执业助理医师资格考试通过率，甚至会出现不少学生屡考不过的现象，严重制约了学生的职业发展。 正因如此，探索并应用一种新的教学方法，培养出优秀的医学人才迫在眉睫。TBL教学法（Team-based Learning），即以团队为基础的教学，是由美国Oklahoma大学的教育专家Larry K Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型教学模式[2-3]，现已在欧美等发达国家的医学院校中得到高度认可和广泛应用。

因此，本文就针对“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专内科学教学中的应用策略，浅谈几点看法。

一、查阅文献，了解现状，学习TBL教学法的内涵和精髓

教师团队成员认真研读国务院和教育部颁发的一系列关于大力发展职业教育的文件，剖析关于“课证融合”教学模式的政策理念，查阅国内外有关TBL教学法的文献资料，了解其目前的研究现状，深入学习TBL教学法的内涵和精髓。

二、师资培养

实施TBL教学法时，教师需具备丰富的临床实践经验、扎实的理论知识，在教学过程中，对于学生可能提出的问题、答案具有充分预见性。因此，教师除了全面学习“课证融合”教学模式的相关教育理念以及TBL教学法的内涵和精髓外，还应积极参与执业助理医师资格考试及相关的科研、教研、学术活动。

三、优化教学内容

TBL教学法的实施还具有一定的限制性，并不是所有的课程及内容都适合TBL教学法，另外，医学类高职高专院校主要是为农村、社区等基层卫生医疗服务机构培养实用型人才，执业助理医师资格考试主要是考核学生对基本知识、基本理论、基本技能的掌握情况。因此，我们需以“必须、够用”为原则优化教学内容，选取内科学教学内容中约20%的比例采用TBL教学法，内科学中的常见病、多发病如慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、消化性溃疡、泌尿系感染、缺铁性贫血、糖尿病等是我们实施TBL教学法的重点内容，并增加执业助理医师资格考试重点章节的学时数，对人才培养方案中未涉及或涉及不多但执业助理医师资格考试需考核的内容，以自学或知识讲座的形式开展，同时也要使教学内容与执业助理医师资格考试相互融合、衔接，构建以职业能力为标准的“任务驱动”、“项目驱动”等教学体系。

四、TBL教学法的具体实施

1.组建小组 本着有利于相互帮助、相互支持和共同探讨的原则，教师根据学生以往的学习成绩进行分组，每组间成绩无明显差别，每个小组5～6人，既能保证组内成员的优势互补，相互促进，又有利于全班各小组之间的公平竞争。每个小组各选出组织能力强且有责任心的学生担任组长，负责全组人员的讨论和最后的考评工作[4-5]。

2.教学前准备 教师在教学之前，必须认真收集与本次教学计划相关的基本知识，准备好相关问题，制定成问题手册，提前1周发给学生，让学生带着问题，借助精品课程、教学资源库、网络教学平台、医学信息网等资源，积极查找相关资料。

3.课堂上 先对本次相关内容进行个人提问和测试，再让分组讨论并对小组进行测试（每组推选一位同学为大家演示、讲解本组同学讨论的结果），最后老师对每组同学的结论进行点评，针对学生回答的缺陷，给予积极补充、完善，并对同学提出的问题作进一步的解答。

4.课后在每次课结束后，每个小组的团队成员再次讨论并总结，并对各成员贡献度互相评价。

五、完善考核制度及评价方法

建立试题库，使试题题型、难度等均与执业助理医师资格考试相对应；除理论考试成绩外，将实训成绩、平时作业、学习态度等均纳入考核体系，全面、客观、公正的反应学生的学习情况。评价方法结合学生的学习兴趣、考试成绩及学生的感受等方面进行评价。

1.学习兴趣 自制教学调查问卷表，问卷划分为非常感兴趣—感兴趣—无所谓—不感兴趣4个层次，每次 TBL 教学法完成后，发放自制教学调查问卷表，让学生对本次课进行全方位的评价。

2.考试成绩 课程中期和课程结束后以小组为单位进行考核，小组成绩的好坏直接关系到每名学生的利益，从而营造了组内的合作互助氛围，实现了小组学习效益的最大化。

3.学生的感受 每个小组选取2名学生进行访谈，了解学生对TBL教学法的态度、遇到的问题及收获。

参考文献 ：

[1]杜本琼.护理专业“课证融合” 教学模式探索[J].医学信息学，2015，28（24）：11.

[2]苏爱华，杨黎，韩扬扬，等.TBL教学法应用于基础护理学实验教学的探索[J].中国高等医学教育，2014，11（11）：100-101.

[3]马俊旗，赵骏达，李燕，等.TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用 [J].医学信息学，2015，28（20）：5-6.

[4]尚立芝，季书，王峰，等.TBL教学法在医学本科和硕士生综合设计性实验中的应用[J].中国现代医生，20l5，53（4）：120-122.

[5]刘军，张震宇，等. TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用 [J].中国病案，2013，14（12）：61-63.