董华　孙传传

【摘要】 目的 探讨芪明颗粒治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法 76例早期糖尿病肾病患者， 随机分为对照组和观察组， 各38例。对照组采用常规治疗方法， 观察组采用常规治疗联合芪明颗粒治疗。观察两组临床疗效。结果 治疗后观察组水肿评分、24 h尿量、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）均优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组空腹血糖（FBG）为（9.1±1.3）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（4.3±0.4）mmol/L、甘油三酯（TG）为（2.7±0.7）mmol/L、总胆固醇（TC） 为（5.8±0.8）mmol/L， 均分别优于对照组的（6.2±0.9）、（3.4±0.5）、（1.8±0.3）、（5.0±0.7）mmol/L（P<0.05）。结论 芪明颗粒治疗早期糖尿病肾病临床效果显著， 值得临床上推广。

【关键词】 芪明颗粒；糖尿病肾病；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.126

糖尿病是临床常见的一种内分泌性疾病， 随着我国人口老龄化及人民生活生活水平的提高， 其发病率逐渐增加。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症， 主要是由于肾脏微血管病变进而导致肾功能障碍， 严重影响患者的生活质量[1]。对于糖尿病肾病应该早诊断、早治疗， 如进展到中晚期， 则肾功能将难以逆转， 将进展为肾衰竭。临床常规的治疗方法为药物降糖治疗， 但效果一般。近年来， 对于中药治疗糖尿病肾病的研究颇多。芪明颗粒在治疗糖尿病相关疾病中的优势也受到了临床学者的重视[2]。相关研究表明[3， 4]， 芪明颗粒中的黄芪、蒲黄、水蛭具有抗氧化、降低氧自由基损伤的功能从而延缓糖尿病肾病的进展。本研究芪明颗粒治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年5月～2016年5月收治的76例早期糖尿病肾病患者， 入院后均签署知情同意书， 所有患者均符合2010年中华医学会糖尿病分会制定的糖尿病肾病诊断标准[5]。随机将其分为观察组和对照组， 每组38例。观察组男20例， 女18例， 年龄34～76岁， 平均年龄（54±7）岁， 病程4～16年， 平均病程（8.0±4.2）年。对照组男22例， 女16例， 年龄36～72岁， 平均年龄（52±7）岁， 病程4～14年， 平均病程（7.6±4.8）年。两组患者均有不同程度的水肿及持续的微量蛋白尿， 所有患者中根据Mogensen糖尿病肾病分期， 其中Ⅳ期54例， Ⅴ期22例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者常规给予糖尿病肾病对症治疗。主要为控制饮食、加强运动、普及糖尿病相关知识并给予患者胰岛素、降压、降脂药物治疗。观察组在此基础上加用芪明颗粒（浙江万马制药有限公司， 国药准字Z20090036）， 4.5 g/次， 3次/d， 口服， 12周为1个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗1个疗程后的水肿评分、24 h尿量、BUN、Cr、FBG及血脂水平（LDL-C、TG、TC）。

1. 4 判定标准 按照尼莫地平法[6]对水肿情况进行评分。水肿在踝部以下为1分；胫前凹陷性水肿， 按之没指为2分；胫前凹陷性水肿， 按之没指为3分；双下肢、双上肢均水肿为4分；如出现胸腔、腹腔积液为5分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者水肿评分、24 h尿量、BUN、Cr水平比较 治疗前两组患者水肿评分、24 h尿量、BUN、Cr比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者水肿评分、24 h尿量、BUN、Cr优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血糖及血脂水平比较 两组患者治疗前FBG及血脂水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组患者FBG及血脂水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者晚期的并发症之一， 主要是由于糖尿病患者长期的血糖、血脂代谢异常使肾脏微血管病变， 导致肾小球功能受损， 其系膜增厚并增宽， 临床表现为水肿、持续性蛋白尿[7]。有关学者研究发现[8]， 在糖尿病肾病早期在控制血糖的基础上联合中药治疗可明显改善患者的血糖、血脂、微血管血液循环， 从而延缓肾功能的恶化。中医学中， 糖尿病肾病主要是由于“阴虚”， 即气阴两虚， 阴伤气耗， 因此从中医的角度来说治疗糖尿病肾病的根本为“滋脾气、 补肾阴”。

芪明颗粒主要是由地黄、黄芪、葛根、蒲黄、决明子、枸杞子、茺蔚子和水蛭8味中药组成， 具有活血化瘀、益气养阴的作用。地黄具有降低血糖的作用；黄芪具有抗凝、改善微循环， 扩张外周血管、脑血管的作用；葛根能使醛糖还原酶的活性降低， 抑制血小板的聚集及5-羟色胺的释放；蒲黄具有抗氧化、抗纤维化的作用；枸杞子具有一定的肾脏保护作用；水蛭对大鼠的糖尿病肾病具有延缓效果， 且可以降低氧自由基的损伤。基于芪明颗粒的上述作用， 本研究对观察组患者应用芪明颗粒进行治疗， 结果显示， 1个疗程后， 观察组水肿评分、24 h尿量均明显优于对照组， 且肾功能指标BUN、Cr与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明芪明颗粒具有改善肾功能的作用。杨力等[9]通过对71例患者应用芪明颗粒配合常规疗法发现， 应用芪明颗粒组患者的尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白（β2-MG）较常规治疗组明显降低， 可见芪明颗粒对保护肾功能有独特的优势。糖尿病患者多伴有血脂异常， 本研究中， 两组患者治疗前FBG及血脂水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后观察组患者FBG及血脂水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与杨俐等[10]研究一致， 表明芪明颗粒可以降低血糖、血脂水平。其机制可能其药物具有的降糖作用以及胰岛素增敏作用有关。此外， 有学者观察糖尿病患者服用芪明颗粒后的球后血流动力学变化， 同样发现了芪明颗粒可以改善患者眼部微循环， 可改善眼部血供[11]。

综上所述， 芪明颗粒在降低糖尿病患者血糖的同时改善了肾功能， 对于糖尿病肾病的治疗提供了一个切实可行的新方法， 值得临床上推广。

参考文献

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[2] 王洪武， 林兰， 倪青， 等.益气养阴中药对早期糖尿病肾病同型半 胧氨酸 、亚甲基四氢叶酸还原酶多态性的干预作用.中华中医药杂志， 2013， 28（10）：2877-2879.

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[9] 杨力， 檀增桓， 李玉坤.芪明颗粒配合常规疗法治疗早期糖尿病肾病71例临床观察.中医药导报， 2014， 20（6）：52-53.

[10] 杨俐， 王成玉.芪明颗粒联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病105例.陕西中医， 2013， 34（7）：829-830.

[11] 李科军， 赵晓彬， 赵智华， 等.糖尿病患者服用芪明颗粒后的球后血流变化.国际眼科杂志， 2016， 16（9）：1750-1752.

[收稿日期：2016-09-28]