王超　张丽莉　白健

【摘要】 目的 探究车祸多发伤患者院前急救方案的应用效果。方法 2015年7月～2016年6月收治的车祸多发伤患者62例作为观察组， 2014年6月～2015年6月收治的60例车祸多发伤患者作为对照组。观察组患者采用院前急救方案， 而对照组患者采用常规的急救方案。比较两组患者的生存率以及住院时间。结果 对照组的治愈率为81.67%， 死亡率为18.33%， 住院时间为（14.25±6.72）d；观察组的治愈率为93.55%， 死亡率为6.45%， 住院时间为（10.28±5.46）d， 相比于对照组， 观察组的治愈率高， 死亡率低， 住院时间短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时有效的院前急救方案通常能够降低车祸多发伤患者的死亡率， 减少患者的住院时间以及经济花费， 适合各大医院推广使用， 值得引起广泛关注。

【关键词】 车祸多发伤；院前急救；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.070

随着现代交通事业的发展， 国内私家车的数量急剧增多， 因车祸导致的死伤人数也在逐年攀升。据中华医学会的最新报道， 我国每年因车祸死亡的人数占死亡总人数的25%， 同时患者在车祸发生后的0.5 h内若未得到合理有效的救治， 死亡率高达70%， 所以患者在发生交通事故后， 若能够得到及时的院前急救， 将极大地降低患者的死亡率， 提高总体生存率[1]。本院从2015年起采用院前急救方案， 取得效果良好， 现将具体的研究过程和结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选取2015年7月～2016年6月期间， 本院急诊科收治的车祸多发伤患者共62例， 作为观察组， 另选取2014年6月～2015年6月期间， 本院急诊科收治的60例车祸多发伤患者作为对照组。

1. 2 方法 对照组患者采用常规的急救方案， 观察组患者采用院前急救方案， 具体如下：①现场情况紧急处理：患者的处理以先复苏后固定的原则， 急救人员应优先救治有生命危险的患者， 保持患者气道畅通， 防止出现梗阻。对于心脏骤停的患者， 急救人员应迅速进行心肺复苏， 并让其持续吸氧；对于颅脑损伤患者， 急救人员应先清除患者的口腔异物， 再保持其侧卧位；对于开放性气胸患者， 急救人员应快速进行气胸封闭， 并对出血口包扎处理等。②及时补充液体：急救人员在紧急实施治疗的同时开放输液通道， 输入单纯液体、止血剂等， 对于“脑部损伤”、“缺氧”无休克的患者给予脱水， 休克者给予扩容， 并进行高级生命支持。③保证呼吸道通畅：多发伤患者由于昏迷导致舌根后坠， 频繁呕吐容易误吸异物， 还有存在严重颌面部受伤患者， 都可能导致呼吸不畅， 出现呼吸困难、面色青紫， 应及时用吸引器吸出分泌物、误吸物等。没有吸引器的情况下， 急救人员用手指对口腔异物进行清理， 同时可对其颈部气管进行压挤同时将头往一侧偏， 令患者咳出异物；必要时对患者进行气管插管。④严密监测患者生命体征：生命体征往往能够反映患者当前的机体状态， 如意识状态、脉搏、血压、血氧饱和度等。患者在进行院前急救处理后， 入院前的途中生命体征的变化尤为重要， 通常能够直接决定患者的生存情况。同时， 急救人员可用轻柔的话语安慰患者， 帮助其坚定积极治疗的信念， 消除内心恐惧情绪等。

1. 3 观察指标 比较两组患者的治愈率、死亡率以及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的治愈率为81.67%， 死亡率为18.33%， 住院时间为（14.25±6.72）d；观察组的治愈率为93.55%， 死亡率为6.45%， 住院时间为（10.28±5.46）d， 相比于对照组， 观察组的治愈率高， 死亡率低， 住院时间短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多发伤是指由单一损伤因素导致的机体内多处部位出现损伤， 它不仅仅是由多处部位的损伤相互叠加， 更可能是这些损伤相互作用， 增加损伤的严重性。多发伤通常具有死亡率高、致残率大等特点， 需采用及时有效的治疗处理。车祸是目前导致多发伤最主要的因素， 数据显示， 我国每年因车祸导致的多发伤人员逐年增多， 严重威胁着国民的生命安全[2]。

急救是处理车祸多发伤的最佳方案， 能够极大地提高患者的治愈率、生存率。院前急救中要求快速准确地对患者伤情进行评估， 对致命性损伤优先处理， 把抢救生命放在首位。在急救处理过程中急救人员可按以下步骤和方法对患者作快速体检： ①清醒程度：对患者进行呼叫， 观察患者应答情况。②检查气道：是否有口腔异物、呼吸杂音。③呼吸：患者换气速度、深度以及是否有呼吸困难、发绀情况。④血液循环：检查患者出血情况， 颈及桡动脉速度、强度以及皮肤颜色、温度、湿度、微细血管回流是否正常。⑤中枢神经功能：神志、瞳孔大小及反应。⑥展露身体快速检查：按照头、颈、胸、腹、骨盆、下肢、上肢的顺序进行， 对各个部位外伤、触痛、活动能力、感觉等情况进行检查。⑦背部检查：是否有外伤、触痛。在转送过程中， 对患者的意识及瞳孔变化、呼吸状态及循环状态等生命体征进行密切观察。对有意识的轻伤者， 急救人员应主动与患者交流， 安抚其紧张的情绪。有学者曾提出， 车祸多损伤发生后的半小时内， 若进行合理有效的急救处理， 通常能够提高抢救成功率[3]。因此， 应多加强相关急救人员的现场处理能力， 不断提高自身急救技能的熟练度， 在对患者情况正确分析的基础上实现合理有效地救治， 并学会总结归纳， 提升自己的应变能力和处理问题的能力[4]。

院前急救方案是近些年提出的一种急救方案， 以先抢救生命， 后保护功能为原则， 具有精准评估伤情、快速救治患者等优点[5-7]。本院从2015年起采用院前急救的治疗方案， 从本研究结果可以看出， 对照组的治愈率为81.67%， 死亡率为18.33%， 住院时间为（14.25±6.72）d；观察组的治愈率为93.55%， 死亡率为6.45%， 住院时间为（10.28±5.46）d， 相比于对照组， 观察组的治愈率高， 死亡率低， 住院时间短， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 及时有效的院前急救方案通常能够降低车祸多发患者的死亡率， 减少患者的住院时间以及经济花费， 适合各大医院推广使用， 值得引起广泛关注。

参考文献

[1] 谢正燕， 石正娟. 车祸伤患者院前急救护理体会. 西南军医， 2011， 12（4）：745-746.

[2] 吴敏， 邹圣强. 451例车祸伤患者的院前急救护理体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 26（15）：2517-2518.

[3] 杨振华. 重大车祸伤院前急救的研究进展. 蛇志， 2012， 24（2）：

182-184.

[4] 苗志申. 大型交通事故伤员的急救. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2011， 6（3）：278-279.

[5] 李建刚. 车祸多发伤患者院前急救临床体会. 浙江创伤外科， 2012， 17（6）：801-802.

[6] 王雪梅， 陈楷珠. 车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运. 中国煤炭工业医学杂志， 2008， 11（11）：1675-1676.

[7] 梁瑞梅. 车祸多发伤患者的院前急救与途中转运. 中国实用医刊， 2016（2）：15-16.

[收稿日期：2016-09-28]