王永明

【摘要】 目的 分析婴幼儿营养性缺铁性贫血发病的原因， 研究降低其发病率的方法。方法 对164例婴幼儿营养性缺铁性贫血患儿的发病原因， 如喂养史、既往患病史等进行调查， 并对患儿的生长发育情况如身高、体重以及化验血象、骨髓象和铁代谢进行检查。结果 极重度贫血6例， 重度贫血28例， 中度贫血80例， 轻度贫血50例。未添加辅食130例， 纯母乳喂养60例。急慢性腹泻86例；支气管肺炎30例；反复上呼吸道感染48例。结论 针对营养性缺铁性贫血的原因要有目的地进行及时的指导和干预， 发病后应早治疗， 从而提高该病的治愈率， 提高婴幼儿健康水平。

【关键词】 婴幼儿；缺铁性贫血；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.074

营养性缺铁性贫血以6个月～2岁婴幼儿发病率最高， 是我国重点防治的婴幼儿常见病之一[1]。为探讨降低该病发病率的方法， 现总结近4年间于本科就诊的婴幼儿年龄段患缺铁性贫血的患儿并分析原因， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 统计2011年12月～2015年12月间本科收治的164例婴幼儿阶段营养性缺铁性贫血患儿。女50例， 男114例；年龄3～6个月14例， 6个月～1岁102例， 1～2岁30例， 2～3岁18例。

1. 2 方法 患儿均有详细病史记载， 并有包括出生史、喂养史和既往患病史的定期复诊及随访治疗情况记录， 时间为2、4周。于本科就诊时首先进行生长发育检查， 包括测身高体重， 诊断标准参照第3版8年制儿科学教材[1]。化验检查：①血常规：血红蛋白（Hgb）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。②骨髓象。③铁代谢的检查：血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）。

1. 3 评定标准[2] 评定标准以贫血程度分极重、重、中、轻四度。极重度Hgb<30 g/L， 重度Hgb 30～60 g/L， 中度Hgb 61～90 g/L， 轻度Hgb >90 g/L。

2 结果

2. 1 生活史 胎次：第一胎106例， 第二胎48例， 第三胎10例。胎龄：早产儿34例， 足月儿118例， 足月低体重儿12例。居住环境：城区128例， 农村36例。喂养：纯母乳60例， 混合38例， 人工66例；未添加辅食130例， 添加辅食34例， 辅食中不含蛋白质以淀粉为主16例。健康状况：急慢性腹泻86例；支气管肺炎30例；反复上呼吸道感染48例。

2. 2 体检 本组患儿极重度和重度患儿身高体重均低于同龄儿童2个标准差， 都有精神萎靡、皮肤极度苍黄等表现；中度患儿表现为精神状态欠佳、面色苍白等；轻度贫血患儿体格发育、体重、身高均在正常范围。

2. 3 化验检查

2. 3. 1 血象 42例MCV<80 fl， 122例MCV<50～60 fl， 114例MCH <26 pg， 114例MCHC<0. 31；极重度贫血6例Hgb<30 g/L， 重度贫血28例Hgb 30～60 g/L， 中度贫血80例Hgb 61～90 g/L， 轻度贫血50例Hgb>90 g/L。

2. 3. 2 骨髓象 仅6例极重度贫血患儿行此项检查， 结果显示：增生活跃， 以中、晚幼红细胞增生为主。Hgb含量极少， 铁粒幼细胞减少， 早幼、中幼及晚幼红细胞的细胞浆少， 胞浆成熟程度落后于胞核等。

2. 3. 3 铁代谢检查 仅34例极重度贫血和重度贫血患儿行此项检查， 结果均显示异常：TS<15%， SI<50～60 ?g/dl， SF<12， TIBC >350 ?g/dl。

2. 4 复诊及随访 86例贫血患儿药物治疗2周后好转， 92例4周后治愈。

3 讨论

营养性缺铁性贫血是严重影响婴幼儿生长发育的常见病、多发病。本组资料显示发病年龄多在婴幼儿期6个月～2岁之间（132/164）， 因为约4个月龄之后， 从母体获得的铁逐渐耗尽， 此年龄段是体格发育最快， 需要丰富的营养物质最多的阶段， 由于这个阶段婴幼儿饮食多以人乳或牛乳为主， 两者铁含量均低， 且添加辅食也是个循序渐进的过程， 而其自身没有较好的自主进食能力， 造成所摄入的铁不能满足机体的需要， 造成缺铁， 继而导致贫血。另一方面现在有部分年轻的母亲都不愿意或者是因生活、工作等原因而不予婴幼儿母乳喂养（纯母乳喂养60例）， 其他混合喂养38例， 人工喂养66例。在添加辅食方面， 未添加辅食130例， 添加辅食34例， 可以看出未添加辅食占较大比例， 部分添加辅食的也只是添加以淀粉类为主的食品， 对铁和蛋白质的摄入明显不足， 结果导致这些婴幼儿出现贫血症状， 严重者达到极重度贫血， 对婴幼儿的体格发育造成极大的损害。故此， 本科在诊治患儿的同时， 开始对患儿的家长也进行了详细的宣教， 以发宣传手册或定期开展相关讲座等形式， 普及合理喂养婴幼儿的相关知识， 提倡母乳喂养。按时科学添加辅食， 一般自4个月龄可给予辅食， 遵循由单一到多样化、少量到多量的原则， 添加铁吸收率高且含铁丰富的辅食。尚在哺乳期的母亲不要怕自己身体发胖变形而不吃营养物质， 也不应拒绝母乳喂养， 需要有足够的耐心， 帮助年轻的母亲认识到母乳喂养、合理喂养婴幼儿的重要性， 可有效降低婴幼儿营养性缺铁性贫血的发病率。

本组患儿还显示婴幼儿贫血的发生除了喂养不当外还与疾病相关。如反复上呼吸道感染和支气管肺炎78例， 常引起咽部不适、发热咳嗽症状， 均会影响患儿的食欲， 并且使机体能量的消耗增加；还有腹泻病86例， 腹泻会导致铁和其他营养物质在体内尚未被吸收就排泄掉。故还应积极治疗原发病， 病后及时系统诊治， 以免延误了原发疾病治疗的最佳时机， 导致久病不愈而贫血。家长首先须自身养成良好卫生习惯， 外出后接触孩子应洗手， 更换居家服装， 减少感染机会， 另外给孩子也要养成好的卫生习惯， 其经常接触的物品应保持清洁。对经常患病的婴幼儿要更加悉心照顾， 患病后要及时就医， 同时注意及时补充膳食中的营养物质， 从而达到降低婴幼儿营养性缺铁性贫血发病的目的， 提高其健康水平。

婴幼儿营养性缺铁性贫血的治疗并不困难， 只要坚持按疗程用药即能痊愈。本组患儿中药物治疗2周后86例贫血好转， 治疗4周后92例临床治愈， 所以药物治疗要达到足够疗程。治疗方面因注射铁剂较容易产生不良反应， 故临床上一般用2.5%硫酸亚铁合剂， 口服铁剂的剂量为元素铁4～6 mg/kg， 分3次口服， 一次量不应超过元素铁1.5～2.0 mg/kg；口服铁剂以两餐之间为宜， 既可减少对胃黏膜的刺激， 又有利于吸收， 可从小剂量开始， 如无不良反应， 可在1～2 d内加至足量。同时服用维生素C， 可使三价铁还原成二价铁， 使其易于溶解， 增加吸收[3]。重度和极重度贫血的患儿除服药治疗外， 可酌情给予支持治疗， 必要时刻多次输血或输红细胞， 效果良好， 可达到临床治愈的目的。另外还有一个关键就是患儿的家长是否能遵医嘱坚持治疗， 有相当多的家长出于各种原因， 擅自停药， 致使患儿贫血在较长时间内不能治愈。所以， 加强患儿家长或看护人的健康教育， 使他们能坚持予以患儿系统治疗， 对提高治愈率， 降低婴幼儿营养性缺铁性贫血的发病率， 有积极的作用。

参考文献

[l] 桂永浩， 薛辛东. 儿科学.北京： 人民卫生出版社， 2015：324-330.

[2] 王卫平. 儿科学. 北京： 人民卫生出版社， 2013：353-355.

[3] 李秋. 儿科临床手册. 北京： 人民卫生出版社， 2014：329-331.

[收稿日期：2016-05-05]