燕登忠

【摘要】 目的 分析多发性创伤患者的急救与护理措施， 以提高多发性创伤患者的抢救成功率。方法 回顾分析80例多发性损伤患者的临床资料， 对其急救措施和护理方法进行总结， 分析其临床效果。结果 80例患者中75例成功救治， 救治成功率为93.75%。死亡5例， 其中3例于术前死亡， 2例经抢救无效死亡。结论 准确评估伤情、严格按照VIPCO急救程序对多发性创伤患者进行救治， 并给予有效的急救护理措施， 能够有效提高临床多发性损伤患者的抢救成功率， 应不断改进和完善护理措施， 提高医护人员的急救水平。

【关键词】 急救措施；多发性创伤；急诊科；伤情评估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.071

多发性创伤是指患者在某种致伤因素的影响下， 导致两个及以上部位出现严重损伤的情况， 多发性创伤由于伤情变化极快， 其死亡率较高， 而且及时得到抢救也很容易留下后遗症。因此， 对多发性创伤患者采取有效的急救措施极为重要。因此， 本文选择了本院2015年3～12月收治的80例多发性创伤患者进行研究， 对多发性创伤的急救措施及其效果进行了总结和分析， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3～12月本院急诊收治的80例多发性创伤患者， 患者入院后均经过检查确诊为多发性创伤。创伤原因：13例为重物砸伤， 49例为车祸受伤， 斗殴创伤12例， 坠落受伤6例。其中男46例， 女34例， 年龄18～69岁， 平均年龄（38.7±10.2）岁。

1. 2 急救和护理措施

1. 2. 1 准确评估患者伤情 患者入院后， 急诊科医护人员应及时对患者的伤情进行准确评估， 对于意识尚清楚的患者， 可以采用口头询问的方式， 了解患者的伤情， 同时保障患者的呼吸顺畅。对于意识已经不清醒的患者， 医护人员应密切观察患者生命体征的变化情况， 通过观察患者的收缩压、呼吸频率、意识水平等， 从生理学角度分析患者的创伤程度。通过对患者伤情的初步评估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命现象， 准确判断患者的致命伤， 并及时对其进行适当处理， 避免伤情加重[1]。

1. 2. 2 实施VIPCO急救程序 在急诊多发性创伤患者的急救过程中， 通常会使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具体措施如下。

1. 2. 2. 1 “V”即通气， 就是通过给氧、清除异物、气管切开插管等方式保障患者的呼吸道畅通， 以免患者由于缺氧出现窒息的情况。因此， 医护人员应及时将患者口腔分泌物和呕吐物等清除干净， 多发性创伤患者在入院后使用面罩加压给氧， 舌后坠患者应对其进行纠正并给予口腔导管， 使用呼吸机辅助呼吸， 并做好各项呼吸道护理工作。

1. 2. 2. 2 “I”即建立静脉通道进行输液， 为保障患者输血和输液需要， 应给患者建立多条静脉通道， 选择合适的部位建立静脉通道， 优先选择肘静脉和颈静脉， 尽量不要选择伤肢建立静脉通道， 给予液体复苏时应坚持“先晶体后胶体”的原则， 稳定患者的血压。

1. 2. 2. 3 “P”即心肺脑复苏， 如果患者在急诊救治的过程中， 出现呼吸和心脏骤停的情况， 应及时给患者行心肺复苏， 为进一步抢救争取时间， 在必要时可以开胸行胸内心脏按压， 以提高患者抢救成功率。

1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明显性出血的情况， 医护人员应及时进行包扎和止血处理。采用指压法给患者进行止血， 并及时使用敷料进行包扎， 减少患者的出血量。出血控制应遵循“一压二捏三上钳四吻合”的原则， 在二捏后， 应及时给患者进行输血补液， 避免患者休克[2]。

1. 2. 2. 5 “O”表示手术治疗， 即对于情况比较危急， 且具有手术指征的患者， 应及时给予手术治疗， 并在手术过程中密切观察患者生命体征的变化情况， 避免发生意外。

1. 2. 3 置管处理 在给患者导尿的过程中， 应仔细观察患者尿液的颜色、量以及性质， 检查患者是否存在泌尿系统损伤。对于存在血气胸的患者应实施胸腔闭式引流， 观察引流液的量以及颜色等变化情况， 情况严重时可以进行剖胸处理， 防止患者病情进一步恶化， 提高患者抢救成功率。

1. 2. 4 心理护理 多发性创伤患者大多为意外导致， 加之病情较重， 患者缺乏思想准备， 在入院后一时间难以接受， 很容易出现紧张、恐惧和焦虑等负面情绪， 部分患者甚至会出现拒绝救治的情况， 耽误治疗时间和影响治疗效果， 所以及时对这些患者进行针对性的心理护理非常重要， 医护人员应耐心与患者交流， 减轻患者的心理负担， 通过健康宣教消除患者的恐惧、紧张等心理， 增强患者的配合度。

2 结果

80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率为93.75%。死亡5例， 其中3例于术前死亡， 2例经抢救无效死亡。

3 讨论

多发性创伤患者的伤情通常较严重， 而且伤情变化快， 很容易造成患者死亡， 因此医护人员对多发性创伤患者的急诊救护能力非常重要[3]。急诊救护的过程中， 首先应对患者的伤情进行准确判断， 从而采取相应的急救措施进行处理， 应密切关注患者生命体征的变化情况， 防止遗漏伤情， 威胁患者的生命安全。

多发性创伤患者有3个死亡高峰期：①在遭受创伤的数分钟内；②在受伤数分钟到数小时内；③在患者受伤后的数周内[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并发症， 如心力衰竭、急性肾衰竭、休克等都有可能导致患者死亡。因此， 对多发性创伤患者急诊救治， 应及早、快速、准确。本研究中， 通过给予患者伤情评估、VIPCO急救程序、置管处理以及心理护理等急救措施， 对患者的伤情进行准确的评估， 及时处理致命伤， 通过执行VIPCO急救程序快速建立静脉通道， 进行通气、止血和心肺复苏等处理， 密切关注患者生命体征的变化情况， 并给予患者有效的心理干预， 使其配合临床救治， 本研究结果发现， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率为93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在术前死亡， 2例抢救无效死亡。救治成功率较高， 但是还应总结经验， 不断提高急诊救护水平， 为患者争取更多的抢救时间， 降低患者死亡率。

综上所述， 医护人员应不断提高自身的急诊护理技术， 在患者入院后能够对伤情进行准确评估， 给予有效的急救措施， 提高多发性创伤患者抢救成功率。

参考文献

[1] 黄养能， 顾兴生， 王侃， 等. 严重多发性创伤患者162例临床特点及转归分析. 中国医药导报， 2013， 10（31）：158-160.

[2] 王载宇. 严重多发性创伤急诊救治临床观察. 中国医疗前沿， 2011， 6（10）：32.

[3] 黄稳胜. 严重多发性创伤在急诊科的紧急救治措施分析. 临床合理用药杂志， 2013， 6（15）：85-86.

[4] 钟梅， 黄丽. 整体护理在严重创伤患者急诊救治护理中的应用效果分析. 实用临床医药杂志， 2016， 20（8）：101-103.

[5] 胡小青. 合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤167例急诊救治体会. 大家健康（学术版）， 2014（12）：109-110.

[收稿日期：2016-09-30]