吴桂梅

【摘要】 目的 分析手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果。方法 84例牙髓病、根尖周病患者， 按照治疗方法不同分成对照组与观察组， 各42例。对照组应用传统根管治疗， 观察组应用牙科手术显微镜根管治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果 对照组钙化不通根管、器械分离根管、MB2根管、“C”型根管、失败根管再治疗的成功率分别为23.1%、18.2%、25.0%、20.0%、20.0%；观察组分别为71.4%、70.0%、75.0%、93.3%、75.0%， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 牙科手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果显著， 可明显提高根管治疗的成功率， 值得临床推广。

【关键词】 手术显微镜；疑难根管治疗；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.073

根管治疗术是治疗牙髓炎的有效方法， 随着根管治疗技术的不断发展， 根管治疗的成功率逐渐提升[1]。手术显微镜的应用， 更为根管治疗效果的提升创造了有利条件， 与传统根管治疗相比， 手术显微镜可以提供充足的光源进入根管， 并将根管系统放大， 使术野清晰， 并能看清根管内部结构， 确认治疗部位， 在直视下操作， 简便高效。并且， 可以在术中即刻检查治疗质量， 减少治疗不确定性， 在根管遗漏、髓室底穿孔、取出根管内异物及根管再治疗的应用优势更显著， 提高牙髓病和根尖周病的成功率。然后基于此， 本研究选取本院收治的84例牙髓病、根尖周病患者的临床资料进行回顾性分析， 现详细结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2016年9月期间收治的84例牙髓炎患者， 所有患者的患牙均为单颗， 均为疑难根管， 临床症状主要为患牙剧烈疼痛， 部分患者伴有肿胀症状。按照治疗方法不同将患者分成对照组与观察组， 各42例。对照组：男24例， 女18例；年龄20～70岁， 平均年龄（42.6±9.2）岁；磨牙30颗， 双尖牙9颗， 前牙3颗；疑难根管中， 钙化不通根管13例， 器械分离根管11例， MB2根管8例， “C”型根管5例， 失败根管再治疗5例。观察组：男22例， 女20例；年龄20～71岁， 平均年龄（42.5±9.6）岁；磨牙31颗， 双尖牙8颗， 前牙3颗；疑难根管中， 钙化不通根管14例， 器械分离根管10例， MB2根管8例， “C”型根管6例， 失败根管再治疗4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用传统根管治疗：常规去龋， 开髓， 寻找根管口， 用C+锉（瑞士）进行根管预备、消毒、冲洗、根管填充、封闭冠部。观察组应用手术显微镜根管治疗：选用根管手术显微镜ZEISS（德国）、DG-16根管探针、Endo Mirror显微口镜。根据不同疑难根管， 采取不同治疗方法。①钙化不通根管：有效显露根管口， 使用Profinder锉和C先锋锉进行疏通， 显微镜下引导机用器械切削修复性或继发性牙体质， 常规根管预备， 根管封药， 1周后无异常则进行根管填充。②器械分离根管：拍X线片明确折断器械位置、长度等情况；预测取出折断器械的难易程度；隔离患牙， 在显微镜下定位折断器械， 根据其在根管中的位置选择处理方式， 制作旁路， 用超声技术或专用夹取出折断器械， 常规根管预备， 根管封药， 填充根管， 封闭冠部。③MB2根管：于根管手术显微镜下观察MB2根管与其他根管的位置关系， 用超声治疗仪适当去掉牙本质， 用DG-16探针确定根管口， 用K型锉与润滑剂扩通根管， 填充根管， 封闭冠部。④“C”型根管：用小号锉观察并了解根管口特点， 进行根管预备， 用超声锉与冲洗液清洗根管， 用小号锉与大量2%～5%次氯酸钠联合超声清洗峡区， 于手术显微镜下填充热牙胶， 封闭冠部。⑤失败根管再治疗：用2%～5%次氯酸钠清洗髓腔， DG-16探针观察根管口， 于手术显微镜下去除根管口周边的填充物， 应用超声K型锉清理根管填充物， 应用超声锉顺着根管填充物走向上下滑动， 配合手用锉进行观察， 到达工作长度后封闭冠部。

1. 3 疗效判定标准[2] 治疗后患牙疼痛、肿胀等症状完全消失， 恢复咀嚼功能；X线片未见根尖周透射区， 牙周膜间隙无异常， 硬骨板完整， 视为根管治疗成功， 否则为不成功。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组钙化不通根管治疗的成功率为23.1%（3/13）， 器械分离根管治疗的成功率为18.2%（2/11）， MB2根管治疗的成功率为25.0%（2/8）， “C”型根管治疗的成功率为20.0%（1/5）， 失败根管再治疗的成功率为20.0%（1/5）；观察组钙化不通根管治疗的成功率为71.4%（10/14）， 器械分离根管治疗的成功率为70.0%（7/10）， MB2根管治疗的成功率为75.0%（6/8）， “C”型根管治疗的成功率为93.3%（5/6）， 失败根管再治疗的成功率为75.0%（3/4）。观察组治疗的各成功率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病主要的治疗手段， 术后最常见的并发症是疼痛， 一般为轻、中度疼痛， 部分患者伴有肿胀。根管治疗的难点主要在于根管中器械的取出、填充物的清理以及钙化组织的处理[3]。传统根管治疗方法在操作上具有一定的局限性， 较难清理根管填充物， 也不易取出根管中的器械， 一旦处理不当， 极易导致牙根断裂或牙齿松动等不良后果。

根管手术显微镜是一种新的仪器设备， 在根管治疗中具有良好的应用效果， 尤其是在疑难根管治疗中， 其优势更为凸显。根管手术显微镜可将手术操作范围扩大2～30倍， 变焦分为3～6级， 具有双筒目镜， 能够立体显示患牙结构， 还可连接电脑、摄像机等仪器， 能够记录整个手术操作步骤[4]。在根管手术显微镜下进行根管治疗， 能够获得充分的光源， 便于手术操作者的对髓腔口及根管等结构的观察， 还可延伸根管治疗的范围， 实现可视化操作， 因此能有效提升根管治疗的成功率[5]。

本研究为了进一步分析手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果， 对比分析了传统根管治疗（对照组）与手术显微镜根管治疗（观察组）的临床效果， 结果显示， 观察组钙化不通根管、器械分离根管、MB2根管、“C”型根管、失败根管再治疗的成功率均高于65.0%， 而对照组则均低于30.0%， 由此提示， 观察组患者根管治疗的成功率明显高于对照组（P<0.05）， 即手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果优于传统根管治疗。

综上所述， 手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果显著， 可明显提高根管治疗的成功率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 翟彬. 显微超声技术在磨牙根管再治疗中的应用. 医药卫生（文摘版）， 2015， 11（19）：66.

[2] 牟素丽， 柳忠豪. 根管手术显微镜在疑难根管治疗中的应用研究. 实用临床医药杂志， 2012， 16（13）：59-61.

[3] 漆梅， 张晨. 手术显微镜在根管再治疗中的临床应用. 当代医学， 2013， 12（19）：114-115.

[4] 吴大明， 石炜， 梁睿贞， 等. 显微超声技术处理疑难根管的临床疗效分析. 口腔医学， 2012， 32（3）：158-161.

[5] 胡小娅， 尹林， 桂冠， 等. 显微超声技术处理74例疑难根管的疗效分析. 口腔医学， 2013， 33（12）：824-826.

[收稿日期：2016-10-09]