汤同会

【摘要】 目的 研究瘢痕子宫再次剖宫产患者的切口位置选择手术观察。方法 40例瘢痕子宫再次进行剖宫产患者， 随机分成对照组与实验组， 各20例。对照组患者手术进行的位置为瘢痕下组织2 cm进行切口， 而实验组患者在瘢痕上组织2 cm实施切口， 对比两组患者的出血情况、产后出血率以及手术时间。结果 实验组手术时间及出血量为（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 对照组手术时间及出血量为（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 实验组手术时间以及出血量均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）； 实验组患者产后出血1例， 占5%， 对照组出血6例， 占30%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次剖宫产患者的切口位置选择在瘢痕组织上2 cm具有更高的成功率， 同时能够减少并发症以及感染的发生， 值得在临床上推广。

【关键词】 瘢痕子宫；再次剖宫；切口位置；手术观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.101

随着社会不断进步， 生活节奏日渐加大， 加之医学技术的发展， 大部分女性均选择进行剖宫产手术， 加上女性选择再次妊娠的人数也随医疗技术的进步而有明显的增加[1]。在孕妇进行瘢痕子宫的再次剖宫产时， 合适位置的选择， 能够有效减少患者器官损伤的程度， 此外， 还能够降低手术进行的时间， 且对孕妇产后出血的情况也有一定影响[2]。因此， 本次主要研究瘢痕子宫再次剖宫产患者的切口位置选择手术观察， 选取2015年1月～2016年1月在本院分娩并再次进行剖宫产的患者40例作为本次研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月分娩并再次剖宫产的瘢痕子宫患者40例， 年龄23～42岁， 平均年龄30.25岁。将患者随机进行分成对照组和实验组， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 采用新式剖宫产手术暴露患者腹腔， 采用横弧形在患者瘢痕组织处的上方2 cm处至切开子宫的下段约长3 cm， 两手的手指向上， 将两侧钝性撕开， 切口的长度为10～12 cm， 其后刺破胎膜， 先后分娩出胎儿以及胎盘。在进行第1层切口的缝合时， 1号可吸收线缝合子宫全肌层， 第2层1号可吸收线缝合子宫浅肌层及膀胱反折腹膜， 随后清理干净患者腹腔内的血液与羊水， 检查后确定器械数量与纱布量数无误后， 最后进行常规的关腹手术。

1. 2. 2 对照组 采用新式剖宫产手术暴露患者的腹腔， 在患者瘢痕的组织处将腹膜剪开， 利用横弧形在患者反折下的2 cm至切开子宫下段约为3 cm长， 接着两手的手指向上， 将两侧钝性撕开， 切开后的长度为10～12 cm， 并将胎膜刺破， 先后将胎儿与胎盘分娩出来。在对第1层切口进行缝合， 1号可吸收线缝合子宫全肌层， 第2层1号可吸收线缝合子宫浅肌层及膀胱反折腹膜， 其次将患者腹腔中的血液和羊水清理干净， 最后对纱布和器械数量进行确定， 无误后， 对患者实施常规关腹。

1. 2. 3 行为干预 医护人员及时检查切口有无渗血或红肿、发热等情况出现， 如有红肿情况， 可以给予碘伏纱布湿敷伤口， 并酌情增加切口更换敷料次数， 同时还需要遵循医嘱静脉输液或者口服抗生素进行抗感染治疗。保持切口清洁干燥以及卫生， 避免切口触碰到水源， 及时擦去汗液， 避免汗液感染的伤口发炎。尽可能减少病房中人员出入的情况， 防止病菌的感染。此外， 医护人员还要严格进行无菌操作， 换辅料前要做好相关的清洁工作， 如洗手、戴口罩。避免术后久坐， 对于哺乳的选位， 采用侧卧的位置， 在卧床期间少抱婴儿， 避免切口受到拉伤、摩擦等情况。切口增生后患者会感觉刺痒， 禁忌用手抓挠。

1. 2. 4 饮食指导 剖宫产术后6 h内尽量避免进食， 6 h后可进食米粥、萝卜汤等流质食物， 患者肛门未排气前以清淡饮食为主， 禁止食用蛋类、牛奶， 可以多食用小米粥、黑米粥、菠菜瘦肉汤、桂圆汤等， 禁止食用刺激性食物， 以免引发肠胀气及切口感染；术后第2周可以食用高蛋白、奶类、鱼类等， 多摄取纤维， 以促进切口恢复。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 出血量与手术时间 实验组的手术时间以及出血量为（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 而对照组手术时间以及出血量为（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 实验组手术时间以及出血量均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 产后出血情况 实验组患者产后出血1例， 占5%；对照组出血6例， 占30%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产后瘢痕妊娠是一种异位妊娠， 可能是因为患者在进行剖宫产手术时子宫壁受到破坏， 从而导致患者在再次妊娠时， 形成瘢痕子宫妊娠。目前， 由于进行剖宫产的女性逐渐增多， 因此此疾病也不断呈上升趋势[3]。瘢痕子宫再次进行剖宫产分娩会为患者带来很大的应激反应， 不仅具有复杂的心理特征， 同时也担心剖宫产对自身以及婴儿会带来不利， 因此术后较为焦虑， 同时也担心切口难以愈合等问题[4]。而现在， 产后出血已成为造成我国孕产妇死亡率最高的原因， 而剖宫产手术的出血率要明显高于顺产的出血率， 尤其是对女性的瘢痕子宫再次的剖宫产， 在孕妇分娩时， 手术切口位置的选择及其重要。经过本次研究结果表明， 选择瘢痕下组织的2 cm切口的患者出血量显著高于瘢痕上组织处进行2 cm切口的患者， 实验组在手术时间以及出血情况也明显优于对照组。如果手术的位置比较低， 容易造成患者的治愈能力降低， 由于子宫瘢痕因为原瘢痕组织增生， 质脆硬， 且其下方的肌层更加薄弱， 严重还有缺损现象， 易造成裂伤， 对患者的子宫收缩产生直接影响， 导致子宫下段的收缩性差， 增加出血量；此外， 孕妇切口的位置越低， 其离阴道的位置越近， 越容易造成血管损伤， 从而出现大出血现象， 患者的感染率会因此增加且容易损伤膀胱。

综上所述， 对于再次进行剖宫产的患者瘢痕子宫切口的位置选择于瘢痕上组织的2 cm其成功率更高， 同时能够减少并发症以及感染的发生， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 张会秋.疤痕子宫再次剖宫产切口位置的选择及治疗观察.医学美学美容， 2015， 24（6）：231.

[2] 马莹.瘢痕子宫再次妊娠足月分娩方式选择.中国现代药物应用， 2013， 7（18）：84-85.

[3] 陈文翠， 苗影.剖宫产切口位置与术中出血的关系.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（30）：72.

[4] 张芸. 疤痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式思路构建.中国医药指南， 2014（34）：189-190.

[收稿日期：2016-05-18]