孙甜

【摘要】 目的 分析镇痛分娩对瘢痕子宫阴道分娩的价值。方法 87例瘢痕子宫产妇， 随机分为对照组（57例）和研究组（30例）。研究组分娩时采用硬膜外镇痛， 对照组未采用镇痛方式。对比两组阴道总产程时间、产后24 h出血量、新生儿体重和新生儿Apgar评分。结果 研究组总产程时间、新生儿体重、24 h出血量和新生儿Apgar评分分别为（531.3±89.4）min、（3.5±0.3）kg、（386.00±212.04）ml、（9.0±0.2）分， 对照组分别为（526.6±96.5）min、（3.4±0.3）kg、（363.50±128.03）ml、（9.1±0.1）分， 但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 严格掌握瘢痕子宫阴道分娩指征， 分娩中使用硬膜外镇痛安全可靠， 不增加母婴并发症。

【关键词】 硬膜外镇痛；瘢痕子宫；阴道分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.144

硬膜外镇痛属于产妇阴道分娩的常用方式， 且安全可靠。但是瘢痕子宫情况更加特殊， 硬膜外麻醉是否对产妇产程、产后出血及新生儿带来影响， 以及镇痛是否增加先兆子宫破裂几率尚不明确。因此， 本文以本院57例未行硬膜外镇痛和30例行硬膜外镇痛瘢痕产妇为研究对象， 分析镇痛分娩对瘢痕产妇阴道分娩的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年4月在本院选择阴道分娩的87例瘢痕子宫产妇， 纳入标准：既往有1次子宫下段剖宫产史， 距上次剖宫产年限2年及以上；无切口撕裂、切口感染或愈合不良；超声显示子宫前壁下段连续性良好， 肌壁完整；瘢痕厚度≥3 mm；无头盆不对称产妇；具有阴道分娩条件。排除标准：合并严重内外科合并症。研究组产妇产次1～2次， 年龄23～40岁， 平均年龄（28.9±1.4）岁；孕周36～42周， 平均孕周（39.4±1.7）周。对照组产妇产次1～3次， 年龄23～41岁， 平均年龄（29.1±1.5）岁；孕周33～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇接受常规瘢痕子宫阴道分娩方式进行， 研究组产妇在阴道分娩中接受硬膜外镇痛。镇痛方法：用药前持续监测产妇生命体征， 建立静脉通路。宫口扩张3 cm时， 于脊椎L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺， 置入硬膜外导管， 注入1%利多卡因5 ml， 观察产妇是否有不良反应。无不良反应后将导管与镇痛泵相连， 给予0.1%罗哌卡因和0.5 g/ml舒芬太尼混合液， 负荷量8 ml， 根据6 ml/h速度持续注射；待宫口开全后关闭镇痛泵。分娩全过程由专人监护产妇状况， 包括产妇心电监护、胎心监测、宫缩周期及强度；询问产妇情况， 听取产妇不适主诉。

1. 3 观察指标 对比两组总产程时间、分娩方式、产后24 h出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组总产程时间、新生儿体重、24 h出血量和新生儿Apgar评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

虽然政府相关政策建议应选择自然分娩方式， 但是相关调查显示我国剖宫产率高达46.2%， 远远高于世界剖宫产率， 部分地区剖宫产率甚至超过60%[1]， 过高的剖宫产率导致我国产后瘢痕子宫发生率也更高。随着政府推出开放二孩政策， 剖宫产后瘢痕子宫二次妊娠几率也大幅度上升。传统观念认为一次剖宫产后自然分娩的成功率较低。但现有临床研究证实瘢痕子宫产妇条件允许下， 在严密监测中可采用阴道分娩[2]， 且阴道分娩能避免手术创伤、感染、出血， 降低子宫切除、胎盘植入等风险， 缩短产后恢复时间。

与非瘢痕子宫相比， 瘢痕子宫产妇选择阴道分娩的主要问题在于子宫破裂， 因而部分研究人员认为镇痛可降低产妇对子宫破裂时疼痛的感受， 造成严重不良妊娠结局[3]。而国外相关研究显示瘢痕子宫产妇阴道分娩时可使用镇痛， 认为先兆子宫破裂的主要体征为胎心异常， 合理镇痛对先兆子宫破裂症状和体征无影响[4]， 且早期置入硬膜外导管， 若判断为子宫破裂， 可参与实施紧急剖宫产。此外， 阴道分娩的剧烈疼痛可增加产妇焦虑情绪， 降低产妇配合程度， 造成分娩失败。因此， 本研究对硬膜外镇痛对瘢痕子宫阴道分娩的影响进行研究。

本研究所用麻醉药物为低浓度罗哌卡因和舒芬太尼， 罗哌卡因属于新型酰胺类麻醉药物， 心脏毒性低， 对感知及运动组织不分离， 对子宫胎盘的影响极小， 安全性高[5]。研究显示使用低浓度罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外镇痛对瘢痕子宫阴道分娩的影响小。试验组的总产程时间和24 h出血量并未增加， 胎儿体重和新生儿Apgar评分差异不显著。一般认为瘢痕子宫阴道分娩中， 使用催产素可增加子宫破裂风险[6]， 分娩时应禁用催产素。本研究对照组患者使用催产素1例， 研究组使用催产素16例， 17例产妇均未因使用催产素出现子宫破裂， 研究结果与当前研究成果一致。

综上所述， 严格掌握瘢痕子宫阴道分娩指征， 分娩中使用硬膜外镇痛安全可靠， 不增加母婴并发症。

参考文献

[1] 陈明华， 刘银华. 瘢痕子宫妊娠经阴道无痛分娩临床观察. 中外医学研究， 2012， 10（6）：38-39.

[2] 陈诚， 常青， 王琳. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨. 实用妇产科杂志， 2012， 28（4）：278-281.

[3] 徐艳. 再次妊娠的疤痕子宫女性进行阴道试产的效果研究. 当代医药论丛， 2015， 13（24）：242-243.

[4] 宋丽， 施森， 莫利群， 等. 硬膜外镇痛分娩在瘢痕子宫产妇中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（1）：32-35.

[5] 林瑞玉， 蔡宇新， 李燕梅. 可行走分娩镇痛在瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产中的效果. 吉林医学， 2015， 36（5）：880-881.

[6] 张志敏， 杨玉秀， 张海娟， 等. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨. 河北医科大学学报， 2014， 25（9）：1067-1069.

[收稿日期：2016-04-08]