王静

【摘要】 目的 探讨米氮平、舍曲林、度洛西汀治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症患者的临床疗效。 方法 102例伴躯体疼痛症状的抑郁症患者， 随机分为米氮平治疗组、舍曲林治疗组、度洛西汀治疗组， 各34例， 分别给予米氮平、舍曲林、度洛西汀口服治疗8周。治疗前及治疗后1、2、4、8周末利用疼痛量表（MOSPM）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效。结果 三组治疗后MOSPM评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后1周末， 米氮平治疗组、度洛西汀治疗组MOSPM评分[（66.21±13.42）、（65.48±13.71）分]低于舍曲林治疗组（P<0.05）；治疗后2、4、8周末度洛西汀治疗组、舍曲林治疗组MOSPM评分低于米氮平治疗组（P<0.05）。米氮平治疗组、度洛西汀治疗组治疗后HAMD评分均低于治疗前（P<0.05）， 治疗后1、8周末米氮平治疗组、度洛西汀治疗组HAMD评分低于舍曲林治疗组（P<0.05）。结论 度洛西汀在改善伴躯体疼痛症状的抑郁症患者抑郁症状及躯体疼痛症状方面， 效果优于米氮平和舍曲林， 起效迅速， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 抑郁症；疼痛；躯体症状；米氮平；舍曲林；度洛西汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by mirtazapine， sertraline， and duloxetine in the treatment of depression patients with complicated somatic pain symptoms. Methods A total of 102 depression patients with complicated somatic pain symptoms were randomly divided into mirtazapine treatment group， sertraline treatment group， and duloxetine treatment group， with 34 cases in each group. They received respectively treatment by mirtazapine， sertraline， and duloxetine for 8 weeks. Medical outcomes study pain measures （MOSPM） and Hamilton depression scale （HAMD） were applied in curative effect evaluation before and after 1， 2， 4， 8 weeks of treatment. Results All three groups had lower MOSPM scores after treatment than those before treatment （P<0.05）. After 1 week of treatment， mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had lower MOSPM scores [（66.21±13.42）， （65.48±13.71） points] than sertraline treatment group （P<0.05）. After 2， 4， 8 weeks of treatment， duloxetine treatment group and sertraline treatment group had lower MOSPM scores than mirtazapine treatment group （P<0.05）. Mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had all lower HAMD scores after treatment than those before treatment （P<0.05）. After 1 and 8 weeks of treatment， mirtazapine treatment group and duloxetine treatment group had lower HAMD scores than sertraline treatment group （P<0.05）. Conclusion Duloxetine shows better effect than mirtazapine and sertraline in improving depression and somatic pain symptoms in depression patients with complicated somatic pain symptoms. It provides quick onset effect， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Depression； Pain； Somatic symptoms； Mirtazapine； Sertraline； Duloxetine

抑郁症是我国疾病负担的第二大疾病， 严重影响了患者的生活和工作， 为社会与家庭带来沉重的负担[1]。抑郁症患者除了情绪低落、思维迟缓、言语动作减少等症状外， 往往还伴随着头、颈、胸、背、腹、关节、四肢等各种躯体疼痛。本研究通过米氮平、舍曲林、度洛西汀来治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症患者， 观察三种抗抑郁症药物缓解患者抑郁症状以及躯体疼痛症状的效果， 并做对比分析， 旨在为临床应用提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年6月本院就诊的伴躯体疼痛症状的抑郁症患者102例， 其中男43例， 女59例， 年龄21～67岁， 平均年龄38.5岁， 病程6个月～14年， 平均病程32.1个月。全部患者均主诉不同部位的躯体疼痛， 其中腹部22例， 下肢关节24例， 肩关节18例， 下肢肌肉29例， 胃26例。入选标准：①符合国际疾病分类中精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点（ICD-10）诊断标准[2]；②抑郁症状>6个月；③首次入院；④视觉模拟评分法（VAS）评分≥3分；⑤有>1处的疼痛， 疼痛次数>1次/周；⑥无抗抑郁药用药史；⑦自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑器质性疾病；②孕妇、哺乳期妇女；③酒精药物依赖者；④有抗抑郁药过敏史；⑤重大躯体疾病。所有患者随机分为米氮平治疗组、舍曲林治疗组、度洛西汀治疗组， 各34例。

1. 2 方法 米氮平治疗组患者睡前口服米氮平进行治疗， 1次/d， 起始剂量为15 mg/d， 后根据患者情况逐渐增至45 mg/d。度洛西汀治疗组患者口服度洛西汀进行治疗， 2次/d， 起始剂量为40 mg/d， 后根据患者情况逐渐增至60 mg/d。舍曲林治疗组患者口服舍曲林进行治疗， 起始剂量为50 mg/d， 后根据患者情况逐渐增至150 mg/d。治疗时间均为8周。由2名经培训的精神科主治医生于治疗前及治疗后1、2、4、8周末评定疗效。

1. 3 疗效评定标准 采用MOSPM[3]、HAMD[4] 评定疗效。疼痛疗效评定标准：痊愈：MOSPM减分率≥75%；显效：50%≤MOSPM减分率<75%；好转：20%≤MOSPM减分率<50%；无效：MOSPM减分率<20%。抑郁症疗效评定标准：痊愈：HMAD减分率≥75%；显效：50%≤HMAD减分率<75%；好转：20%≤HMAD减分率<50%；无效：HMAD减分率<20%。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈+显效+好转为有效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组治疗前及治疗后1、2、4、8周末MOSPM评分比较 三组治疗后MOSPM评分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后1周末， 米氮平治疗组、度洛西汀治疗组MOSPM评分均低于舍曲林治疗组（P<0.05）；治疗后2、4、8周末度洛西汀治疗组、舍曲林治疗组MOSPM评分均低于米氮平治疗组（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组治疗前及治疗后1、2、4、8周末HAMD评分比较 米氮平治疗组、度洛西汀治疗组治疗后HAMD评分均低于治疗前（P<0.05）， 舍曲林治疗组治疗后2、4、8周末HAMD评分低于治疗前（P<0.05）；治疗后1、8周末米氮平治疗组、度洛西汀治疗组HAMD评分低于舍曲林治疗组（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组临床疗效比较 疼痛疗效：米氮平治疗组有效27例（79.41%）、无效7例（20.59%）， 舍曲林治疗组有效26例（76.47%）、无效8例（23.53%）， 度洛西汀治疗组有效29例（85.29%）、无效5例（14.71%）。三组疼痛疗效比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。抑郁症疗效：米氮平治疗组有效31例（91.18%）、无效3例（8.82%）， 舍曲林治疗组 有效30例（88.24%）、无效4例（11.76%）， 度洛西汀治疗组 有效31例（91.18%）、无效3例（8.82%）。三组抑郁症疗效比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

抑郁症的各种不良情绪刺激与疼痛相关的脑区， 导致疼痛的加重。过往研究显示， 有49%的抑郁症患者有慢性疼痛性躯体症状， 疼痛和抑郁间可相互影响， 彼此加剧严重程度。同时， 疼痛与抑郁的改善也有协同作用[5]。因此， 抑郁和疼痛同时治疗是提高伴躯体疼痛症状的抑郁症患者治疗效果的必要步骤。20世纪70年代以来， 为了解抗抑郁药是否能缓解疼痛， 国内外学者做了大量的研究。研究发现， 抗抑郁药对缓解心因性疼痛、神经性疼痛、躯体形式疼痛等疼痛均有明显效果[6]。在抑郁症的治疗上， 应首先考虑选择作用安全、有效、副作用少、依从性好、迅速的抗抑郁药物。抗抑郁药可改善抑郁症的不良情绪， 进而对缓解疼痛有一定的作用。本研究显示， 三组患者在服用抗抑郁药后， 在抑郁症症状得到明显改善的同时， 疼痛症状也得到明显缓解。抑郁症的发病机制是五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）， 米氮平能快速增加NA/5-HT能作用， 是第1个特异性5-HT能和NA抗抑郁药。而度洛西汀能平衡高效地抑制NA和5-HT双递质再摄取， 快速起效。本研究显示， 米氮平治疗组和度洛西汀治疗组患者在治疗后1周末， HAMD评分明显下降， 提示米氮平和度洛西汀在治疗抑郁症状时， 起效快。而舍曲林则是通过增加突触间隙中5-HT的浓度， 而改善抑郁症状的， 作用较为缓慢， 本研究显示， 在1周末， 其HAMD评分并未明显下降。治疗8周末， HAMD评分显著低于治疗前， 显示， 米氮平和度洛西汀能有效改善抑郁症状， 且疗效相当。作为NA和5-HT再摄取抑制剂的度洛西汀的躯体疼痛机制为， 在下行痛觉通路中， NA和5-HT的介入抑制传至痛觉神经， 经脊髓的上行传导， 阻断通往脑的疼痛信号， 缓解躯体疼痛症状[7]。其在缓解患者躯体疼痛方面起效快， 作用强， 明显优于米氮平和舍曲林。

综上所述， 度洛西汀相较于米氮平和舍曲林， 在改善伴躯体疼痛症状的抑郁症患者抑郁症状及躯体疼痛症状方面效果显著、起效迅速， 值得在临床上推广应用。

参考文献

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[2] Stratinaki M， Varidaki A， Mitsi V， et al. Regulator of G protein signaling 4 [corrected] is a crucial modulator of antidepressant drug action in depression and neuropathic pain models. Proc Natl Acad Sci U S A， 2013 ， 110（20）：8254-8259.

[3] 王涛. 度洛西汀与舍曲林治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍疗效比较. 临床医学， 2014， 34（2）：76-77.

[4] 赵超， 曾晖， 李立.以严重中下腹疼为主要表现的躯体形式疼痛障碍诊治探讨. 西部医学， 2013， 25（10）：1526-1528.

[5] 张晓东， 鲍晓丽.司西酞普兰治疗持续的躯体形式疼痛障碍对照研究.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（6）：83.

[6] 华彩霞， 朱满连， 周云芳， 等. 度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性 . 中国临床药理学杂志， 2013， 29（2）：116-117.

[7] 彭铃武， 张妙琴 . 度洛西汀治疗躯体疼痛障碍临床对照研究. 临床心身疾病杂志 ， 2011， 17（2）：101-102.

[收稿日期：2016-07-28]