赵瑞娟+李宾

【摘要】 目的 观察消癌平片联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗老年原发性肝癌的疗效和生命质量情况。方法 46例老年原发性肝癌患者， 依据治疗方式不同分为观察组（给予消癌平片联合TACE治疗， 26例）和对照组（给予TACE治疗， 20例）。比较两组的近期疗效、Karnofsky功能状态评分（KPS评分）、生命质量（QOL） 评分和毒副反应。结果 观察组近期有效率（84.6%）、KPS评分稳定或升高率（65.4%）、QOL评分稳定或升高率（73.1%）高于对照组的55.0%、35.0%、30.0%， Ⅱ级以上毒副反应发生率（34.6%）低于对照组的70.0%（P<0.05）。结论 消癌平片辅助TACE治疗老年原发性肝癌可有效控制肿瘤发展， 改善身体状况和生命质量， 降低毒副反应。

【关键词】 老年；原发性肝癌；消癌平片；肝动脉化疗栓塞术；生命质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.002

【Abstract】 Objective To observe curative effect and quality of life by Xiaoaiping tablets combined with transcatheter arterial chemoembolization （TACE） in the treatment of senile primary liver cancer. Methods A total of 46 patients with senile primary liver cancer were divided by different treatment measures into observation group （received Xiaoaiping tablets combined with TACE for treatment， 26 cases） and control group （received TACE for treatment， 20 cases）. Comparison was made on short-term curative effect， Karnofsky performance score （KPS）， quality of life （QOL） score， toxic and side effects between the two groups. Results The observation group had all higher short-term effective rate （84.6%）， stability or elevation rates of KPS score （65.4%） and QOL score （73.1%） than 55.0%， 35.0%， 30.0% of the control group， while it had lower incidence of toxic and side effects above grade Ⅱ （34.6%） than 70.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of Xiaoaiping tablets and assistant TACE can effectively restrain tumor development in senile primary liver cancer， improve physical status and quality of life， and reduce toxic and side effects.

【Key words】 Senile； Primary liver cancer； Xiaoaiping tablets； Transcatheter arterial chemoembolization； Quality of life

我国是原发性肝癌的高发区， 随着人群的老龄化， 老年肝癌患者逐年增加。其中大部分无法手术切除， 而TACE是这部分患者的合理治疗手段之一。消癌平片系由乌骨藤的提取物制成， 而乌骨藤含多种苷及苷元等成分， 具有明显的抗肿瘤活性。本研究回顾性分析老年原发性肝癌患者在TACE术治疗中联合消癌平片对疗效、毒副反应和生命质量的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年1月洛阳中心医院收治的老年原发性肝癌患者46例， 男34例， 女12例， 年龄60～81岁， 中位年龄66岁。所有患者临床诊断标准均参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的临床诊断和分期标准。Ⅲ期以上者44例， Ⅱ期2例， 均为无法手术切除或拒绝手术的患者。其中肝内单发病灶16例， 多发病灶30例。癌灶转移情况：腹腔淋巴结转移2例， 肺转移3例， 肾上腺转移2例， 纵隔转移1例。合并乙肝或丙肝27例。依据治疗方式不同分为观察组（26例）和对照组（20例）， 两组患者性别、年龄、临床分期、KPS评分、QOL评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入标准 经过病理证实或临床确诊为原发性肝癌， KPS评分≥70分， 预计生存期>3个月， 治疗前所有患者经心电图、血常规、生化检查显示无严重的心、肾与造血功能障碍， 肝脏功能均在Child B级以上；无第二原发肿瘤以及精神疾病；初治患者。

1. 3 治疗方法 所有患者均采用经皮超选择TACE治疗：通过Seldinger经皮穿刺股动脉， 有选择性地插入肝脏固有动脉、肝右侧动脉、肝左侧动脉， 注入顺铂（DDP）60～100 mg， 氟尿嘧啶1000 mg。给予碘油和明胶海绵栓塞。根据患者情况， 分别行TACE术2～4次， 术后抗感染治疗。观察组在对照组的基础上口服消癌平片， 4～5片/次， 3次/d。两组患者术后随访>3个月。

1. 4 观察指标及评定标准

1. 4. 1 WHO肿瘤近期疗效评价标准：①完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失；②部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大横径与最大垂直径的乘积减少>50%， 无新病灶出现；③稳定（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小<50%或增大<25%， 无新病灶出现；④进展（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大>25%或出现新病灶。完全缓解+部分缓解+稳定为有效， 进展为无效。

1. 4. 2 根据KPS评分标准对所有患者治疗前后进行一般状态评分， KPS评分标准：治疗后增加≥10分为升高， 减少≥10分为降低， 增加或减少<10分为稳定。采用QOL评分对所有患者治疗前后进行生活质量评分。

1. 4. 3 按世界卫生组织肿瘤治疗毒副反应标准评价， 分为0～Ⅳ度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组近期疗效比较 观察组患者近期有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 2 两组KPS评分情况比较 观察组KPS评分稳定或升高率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 3 两组QOL评分情况比较 观察组QOL评分稳定或升高率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

2. 4 两组毒副反应比较 观察组Ⅱ级以上毒副反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿， 包括肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。原发性肝癌是对人类健康和生命威胁较大的恶性肿瘤之一。因为肝癌早期症状隐匿， 故而大部分肝癌发现时已属晚期。而晚期肝癌又进展凶猛， 5 年生存率很低， 不及5%。世界上每年约有 65 万人被诊断为肝癌， 发病率居所有恶性肿瘤的第六位， 每年因肝癌死亡的人数约60万。而老年患者因其特殊的生理特点， 多伴有其他慢性疾病， 免疫状态低下， 相当一部分不能耐受手术治疗。对于不能手术治疗的肝癌患者， TACE为主的介入治疗已成为主要治疗手段， 但临床疗效仍不理想[1]。

消癌平片主要成分是中药提取物， 含有乌骨藤， 乌骨藤含有生物碱、皂苷以及多糖等成分， 能够抑制肝癌细胞的增殖[2]， 还能够通过降低甲胎蛋白（AFP）的分泌量， 从而使肝癌细胞正常分化[3]， 而且药物的成分比较亲和， 很大程度地减少了不良反应的发生。消癌平片通过口服给药使用方便， 相关研究[4， 5]表明， 消癌平对多种恶性肿瘤均有治疗作用， 可改善预后及提高生存率， 临床已应用其治疗贲门癌、宫颈癌等肿瘤并获得了良好疗效。

本研究经过对比两组老年肝癌患者的近期疗效、KPS评分、QOL评分和毒副反应的变化发现， 观察组采取消癌平治疗后近期有效率（84.6%）、KPS评分稳定或升高率（65.4%）、QOL评分稳定或升高率（73.1%）高于对照组， Ⅱ级以上毒副反应发生率（34.6%）低于对照组（P<0.05）， 表明消癌平片治疗肝癌具有一定效果。

综上所述， 消癌平片联合TACE治疗老年原发性肝癌可取得较佳效果， 可改善机体一般状况， 提高生命质量， 降低毒副反应发生率， 具有重要临床价值。

参考文献

[1] 刘会春. 中国原发性肝癌治疗指南解读. 肝胆外科杂志， 2013， 21（1）：12-14.

[2] 赵小龙， 石永芳. 134例介入治疗的原发性肝癌患者生命质量分析. 中国卫生统计， 2011， 28（5）：565-567.

[3] 倪嘉延， 许林锋， 陈耀庭， 等.联合介入治疗中晚期原发性肝癌远期疗效及影响因素分析.中山大学学报， 2013， 34（5）：47-48.

[4] 贾军梅， 赵和平， 郭亚荣.消癌平联合奥曲肽对原发性肝癌患者免疫功能的影响.中国药物与临床， 2011， 11（10）：1130-1132.

[5] Ma J， Jiang Y， Chen X， et al. Langerhans cell histiocytosis misdiagnosed as liver cancer and pituitary tumor in an adult： a case report and brief review of the literature. Oncol Lett， 2014， 7（5）： 1602-1604.

[收稿日期：2016-05-13]