夏兴霞

[摘要] 目的 探讨安全护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的实施效果。方法 整群选取该院产科2016年1—6月期间645例瘢痕子宫再次妊娠，其中阴道分娩产妇104例纳入研究，按照随机数字分配的原则分作两组，其中参照组52例实施常规护理干预，实验组52例在参照组的基础上加强产程安全护理。对两组产妇的出血量、住院时间以及护理满意度情况进行记录与分析。 结果 实验组产妇的出血量为（251.7±36.5）mL，显著少于参照组的（844.2±87.2）mL，t=9.544，P<0.05差异有统计学意义；实验组产妇的住院时间为（4.1±1.4）d，显著短于参照组的（5.8±1.8）d，t=3.467，P<0.05差异有统计学意义；实验组产妇的护理满意度为96.15%，显著高于参照组的80.77%，χ2=4.035，P<0.05差异有统计学意义。结论 对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇在常规护理的基础上实施产程安全护理，不仅能提升产妇的阴道分娩成功率，还能减少出血量，减轻经济负担，利于提升临床护理质量，值得临床推广应用。

[关键词] 安全管理；瘢痕子宫；阴道分娩

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the safety nursing effect in scar uterus pregnancy vaginal delivery again. Methods Group select our hospital maternity from January 2016 to June 2016， 645 cases of scar uterus during pregnancy vagina childbirth puerpera included studies again， according to the principle of random number assigned into two groups， control group 52 cases through routine nursing intervention， the experimental group，52 cases in control group on the basis of strengthening nursing labor safety.On two groups of maternal vaginal delivery success rate， blood loss， hospital stay and nursing satisfaction for recording and analysis. Results Experimental maternal blood loss for （251.7±36.5）mL， significantly less than the control group （844.2±87.2）mL， t=9.544， P<0.05； Experimental maternal hospitalization time was （4.1±1.4）d， significantly shorter than the control group （5.8±1.8）d，t=3.467，P<0.05； The experimental group of maternal care satisfaction was 96.15%， significantly higher than that of control group 80.77%，χ2=4.035，P<0.05）. Conclusion Pregnancy again for scar uterus vaginal delivery women on the basis of conventional nursing labor safety nursing， not only can improve the success rate of vaginal delivery of maternal， still can reduce blood loss， reduce the economic burden， conducive to improving the quality of clinical nursing， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Safety management； Scar uterus； Vaginal delivery

剖宫产直接造成瘢痕子宫，通常对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇而言，选择再次剖宫产分娩的主要因素就是担心子宫发生破裂，而通过阴道分娩则使得产科医护工作人员面临的护理难度更大，如何通过全面科学的安全护理保证整个产程的顺利，避免该类产妇阴道分娩失败显得极为重要[1]。该院对2016年1—6月期间住院的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇在常规护理的基础上实施产程安全护理，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院产科阴道分娩产妇104例，产妇均存在1次剖宫产史，该次妊娠距上次手术时间间隔2～6年，平均（3.8±0.6）年，并且符合瘢痕子宫阴道试产指征：显示骨盆径线足够大、无阴道分娩禁忌证、评估胎儿体重3 500 g以下。按照随机数字分配的原则分作两组，其中实验组52例，年龄20～43岁，平均（29.7±2.2）岁，孕周29～42周，平均（40.2±0.4）周；参照组52例，年龄21～42岁，平均（29.3±2.5）岁，孕周29～42周，平均（39.7±0.8）周。该次研究经医院伦理委员会同意及经产妇及家属知情同意、签字后进行，两组产妇在年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，存在统计学可比性。

1.2 护理方法

参照组实施常规护理干预：入院后医护人员询问病史，对该次妊娠经过及上次剖宫产情况进行了解，全面检查产妇体格，综合评估阴道分娩的各方面风险，助产士告知产妇相关注意事项，提升产妇的分娩认知，并且对其实施胎心监护、心理护理等常规护理干预措施[2]。实验组在参照组的基础上加强产程安全护理：①第一产程安全护理：助产士对产妇各项生命体征进行全方位监测，对体温、呼吸、脉搏及血压等情况进行记录，并将监测待产妇的宫口扩张度、胎心音、阴道流血以及胎先露下降位置等[3]。当产妇宫缩时，指导其学会拉马泽呼吸法，及时排除紧张焦虑感；当产妇发生产程停滞或宫缩乏力时，及时告知主刀管床医生处理；给予人工破膜、捻发乳头或乳晕刺激产妇体内的催产素的分泌而加强宫缩，必要时可以用小剂量缩宫素，通常我们使用缩宫素1单位加入500 mL生理盐水中慢滴，起先以8滴/min输入，然后根据宫缩再调整滴速；助产士必须做好心理支持干预，帮助产妇消除负性情绪，增强分娩信心。②第二产程安全护理：指导产妇如何科学使用腹压，对产妇生命体征进行监测。同时，取产妇半坐卧位，在其宫缩期间维持半放松的状态，如有必要可给予缩宫素1单位静脉滴主，或者采取人工破膜处理，对羊水及胎心音情况进行密切观察[4]。尽可能缩短第二产程时间，对于防止子宫破裂十分有利。③第三产程安全护理：等到娩出胎儿之后，即刻给予缩宫素或益母草注射液或卡前列素氨丁三醇注射液，降低产妇出血量。然后，对是否有软产道裂伤及子宫破裂进行检查，如有裂伤，则需要及时进行缝合。同时，对产妇生命体征、阴道流血、子宫收缩以及子宫瘢痕疼痛情况进行监测，如发生异常应当及时报告给医生处理。

1.3 评价指标

对两组产妇的阴道分娩成功率、出血量、住院时间以及护理满意度情况进行记录与分析，护理满意度调查问卷为该院自制，具体划分为“很满意”“满意”“基本满意”“不满意”“很不满意”5个层级。

1.4 统计方法

应用统计学软件SPSS 17.0对各项文本数据进行分析处理，计数资料与计量资料分别通过“%”、（x±s）表示，分别行χ2检验及t检验，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量及住院时间比较

实验组产妇的出血量为（251.7±36.5）mL，显著少于参照组的（844.2±87.2）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇的住院时间为（4.1±1.4）d，显著短于参照组的（5.8±1.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇护理满意度比较

实验组产妇的护理满意度为96.15%，显著高于参照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当前，我国的临床剖宫产率高达45.5%左右，远远超过其他国家剖宫产率。剖宫产后再次妊娠的严重并发症之一就是子宫瘢痕破裂，该并发症甚至会威胁到胎儿和孕妇的生命健康。对瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇而言，如果其选择行剖宫产再次分娩，不得不承担更大的风险。但随着临床医疗技术水平的不断进步，子宫切口瘢痕愈合的情况得到显著改善。然而其依然有很大可能出现并发症，通过阴道分娩的方式，则往往还会获得较好的效果，并且不会并发严重不良反应，分娩过程较为顺利[5]。所以，对于临床条件符合阴道分娩的产妇而言，如果其本身分娩条件不符合剖宫产指征，则应当鼓励通过阴道试产的方式，从而减少手术风险，增强分娩过程中胎儿及自身的安全性。

通过阴道分娩的方式可有效降低并发症的发生率，使产妇精神压力得到释放，从而缩短住院的时间。在整个分娩过程中，加强产程安全护理具有极为重要的意义。助产士应当对产妇各项生产指标及生命体征进行监测与观察，全面把握产妇产程的整个过程，从而提升阴道分娩的几率，保障母婴的健康与安全[6]。在接受剖宫产手术再次妊娠的产妇会留有瘢痕组织，并且随着时间的推移瘢痕组织机化程度也越来越严重，组织弹性逐渐变差，为此，瘢痕子宫孕妇再次妊娠时间最好和上次妊娠时间间隔在2～3年以上，此时妊娠及分娩的安全性最高[7]。在该组研究中，产程安全护理具体划分为第一产程、第二产程以及第三产程3个方面，护理人员不仅要对产妇症状及体征变化进行观察，还需要切实做好药物护理、心理干预以及并发症预防等多方面的措施，并且时刻保持良好的护理状态，在最大程度上保障母婴健康。

该次研究中，经产程安全护理干预后，发现实验组护理满意度达到96.15%，显著高于参照组的80.77%，χ2=4.035，P<0.05。王兰[8]在研究中对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇实行产程护理管理，发现阴道分娩率高达87.88%（58/66），其余2例为助产分娩，56例为自然分娩。通过对比能发现，产程安全护理对于瘢痕子宫再妊娠的产妇无论是在自然分娩率、护理质量方面均有重要作用。此外，产程安全护理还大大减少了该组产妇分娩的出血量，对于产妇的安全和健康也有很大作用。

综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇在常规护理的基础上实施产程安全护理，不仅能提升产妇的阴道分娩成功率，还能减少出血量，减轻经济负担。该研究提出的产程安全护理干预分别从第一产程、第二产程、第三产程3个方面进行，使得整个监护管理目标更加明确。在临床应用中，助产士不仅要做到与医生的快速有效配合，还应当协助其他护士加强各项细节的监护与管理，对不同的产程实施相应的护理管理，待娩出胎儿后需要进行新生儿评分，全方位评估胎儿情况，从而确保产程安全护理应用的实效性和临床效果。

[参考文献]

[1] 左海英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（24）：146.

[2] 李占辉，付蕊红.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性[J].新乡医学院学报，2014，10（9）：743-744.

[3] 陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（6）：425-428.

[4] 罗力冰，吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：1011-1012.

[5] 安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：195.

[6] 梁瀛.浅析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程护理[J].中国医药指南，2014，12（31）：289-290.

[7] 杨鹃，杨永华.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国医药科学，2015，5（2）：61-63.

[8] 王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究，2014，12（6）：117-118.

（收稿日期：2016-08-19）