连海丽

【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠， 分娩方式的选择对妊娠结局的影响。方法 60例实施分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇， 根据选择阴道分娩或剖宫产方式不同分为瘢痕子宫阴道分娩组（21例）和瘢痕子宫剖宫产组（39例）。同时选择同期在本院分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇60例， 根据选择阴道分娩或剖宫产， 分为非瘢痕子宫阴道分娩组（35例）、非瘢痕子宫剖宫产组（25例）。分析四组中阴道分娩相关临床指标（产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率及住院时间）和剖宫产相关临床指标（产程出血量、产程时间、子宫破裂、新生儿窒息及住院时间）。结果 瘢痕妊娠子宫再次妊娠阴道试产成功率为42%。瘢痕子宫阴道分娩组相关临床指标和非瘢痕子宫阴道分娩组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。瘢痕子宫剖宫产组产时出血量（289±35）ml高于非瘢痕子宫剖宫产组（202±41）ml、瘢痕子宫剖宫产组产程时间（1.16±0.23）h、住院时间（12.6±2.1）d长于非瘢痕子宫剖宫产组（0.84±0.14）h和（8.9±1.4）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产发生率仍较高， 此类产妇阴道试产时要掌握好适应证， 及时处理产时情况， 保证母婴安全。

【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道分娩；阴道试产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.189

瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择是产科需要处理的关键问题， 如果不能恰当选择分娩方式会影响到母婴安全[1]。所以， 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择直接影响到产科质量、剖宫产率及围生儿生命安全。本文选择本院收治的瘢痕子宫再次妊娠在本院实施分娩产妇， 探讨分娩方式的选择对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择在本院2014年1月～2016年1月实施分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇， 共60例， 所选的瘢痕子宫再次妊娠产妇根据选择阴道分娩或剖宫产方式不同分为瘢痕子宫阴道分娩组（21例）和瘢痕子宫剖宫产组（39例）。同时选择同期在本院分娩的非瘢痕子宫妊娠产妇60例， 根据选择阴道分娩或剖宫产， 分为非瘢痕子宫阴道分娩组（35例）和非瘢痕子宫剖宫产组（25例）。瘢痕子宫阴道分娩组平均年龄（33.1±2.1）岁；平均孕周（38.6±0.9）周。瘢痕子宫剖宫产组平均年龄（33.4±1.9）岁；平均孕周（37.9±1.3）周。非瘢痕子宫阴道分娩组平均年龄（33.9±2.1）岁；平均孕周（38.0±1.4）周。非瘢痕子宫阴道剖宫产组平均年龄（33.7±1.6）岁；平均孕周（37.6±1.1）周。四组妊娠产妇平均年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 瘢痕子宫再次妊娠产妇根据妊娠情况、产妇意愿、产前检查等对其实施阴道试产， 其中50例瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产， 余10例实施剖宫产；阴道试产中21例阴道试产成功， 其余29例阴道试产失败。非瘢痕子宫妊娠分娩根据产妇及妊娠等情况选择阴道分娩和剖宫产。

1. 3 观察指标 分析四组中阴道分娩时相关临床指标（出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率及住院时间）和剖宫产的相关临床指标（产时出血量、产程时间、子宫破裂、新生儿窒息及住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 瘢痕妊娠子宫再次妊娠阴道试产成功情况 瘢痕妊娠子宫再次妊娠产妇50例实施阴道试产， 其中21例阴道试产成功， 瘢痕妊娠子宫再次妊娠阴道试产成功率为42%。

2. 2 瘢痕子宫阴道分娩组和非瘢痕子宫阴道分娩组相关临床指标比较 瘢痕子宫阴道分娩组产时出血量为（115±23）ml、产程时间为（8.65±1.52）h、新生儿Apgar评分（9.33±0.33）分、新生儿窒息发生率4.8%（1/21）、住院时间（8.6±1.9）d。非瘢痕子宫阴道分娩组产时出血量为（110±42）ml、产程时间为（8.71±1.62）h、新生儿Apgar评分（9.30±0.28）分、新生儿窒息发生率2.9%（1/35）、住院时间（9.1±1.6）d。瘢痕子宫阴道分娩组相关临床指标（产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生情况及住院时间）和非瘢痕子宫阴道分娩组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 瘢痕子宫剖宫产组和非瘢痕子宫剖宫产组相关临床指标比较 瘢痕子宫剖宫产组产时出血量为（289±35）ml、产程时间为（1.16±0.23）h、子宫破裂0例、新生儿窒息发生率5.1%（2/39）、住院时间（12.6±2.1）d。非瘢痕子宫剖宫产组产时出血量为（202±41）ml、产程时间为（0.84±0.14）h、子宫破裂0例、新生儿窒息发生率4.0%（1/25）、住院时间（8.9±1.4）d。瘢痕子宫剖宫产组产时出血量高于非瘢痕子宫剖宫产组、瘢痕子宫剖宫产组产程时间、住院时间长于非瘢痕子宫剖宫产组， 差异有统计学意义（P<0.05）。瘢痕子宫剖宫产组新生儿窒息发生率和子宫破裂发生率和非瘢痕子宫剖宫产组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是目前产科研究的重点问题之一。随着B超及其他仪器发展， 对妊娠的高危因素的监测逐步完善并能够在较早时期发现， 为瘢痕子宫再次妊娠实施阴道试产的安全性提供了一定保证[2]。本文中， 所选的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇中50例实施阴道试产， 其中21例患者阴道试产成功， 成功率42%， 说明了在瘢痕子宫再次妊娠产妇中实施阴道试产具有较高的成功率， 所以可根据此类产妇具体情况实施阴道试产， 减少剖宫产率。本文比较了瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功产妇和非瘢痕子宫阴道分娩产妇的相关临床指标（产时出血量、产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率及住院时间）， 结果显示， 两组上述临床指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩和非瘢痕子宫妊娠阴道分娩具有相似的临床指标， 此类产妇的阴道分娩方式下母婴安全[3-5]。

目前来说， 产妇选择剖宫产实施分娩的比例在增加。有研究认为， 二次剖宫产时术中出血量高于阴道分娩， 同时也高于初次剖宫产的术中出血量[6， 7]。本文比较了瘢痕子宫再次妊娠剖宫产和非瘢痕子宫剖宫产的相关临床指标（产时出血量、产程时间、子宫破裂、新生儿窒息及住院时间）， 结果显示， 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩时的术中出血量多于非瘢痕子宫剖宫产的术中出血量， 前者的手术时间也长于后者， 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩时的住院时间也长于非瘢痕子宫剖宫产分娩（P<0.05）。瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产分娩时， 可加重腹腔粘连程度， 容易发生肠粘连及肠梗阻， 增加子宫内膜异位症的发生率[8， 9]。

综上所述， 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对母婴安全有重要影响， 瘢痕子宫再次妊娠选择剖宫产的比例仍较高， 对此类产妇要掌握阴道试产的适应证， 做好阴道试产的相关准备， 做好处理难产准备， 提高此类产妇的阴道试产成功率。

参考文献

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[收稿日期：2016-08-12]