聂金霞

【摘要】 目的 研究瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响。方法 74例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇， 根据分娩方式不同分为研究组A（选择剖宫产）和研究组B（选择阴道顺产）， 各37例。同时选择同期入院的37例首次剖宫产产妇作为对照组A， 37例非瘢痕子宫阴道分娩产妇作为对照组B。

对比分析各组间母婴情况。结果 研究组A出血量为（363.1±97.6）ml， 住院时间为（12.4±3.4）d， 新生儿体重（3.2±1.4）kg， 新生儿患病率为2.7%， 研究组B出血量为（124.7±33.9）ml， 住院时间为（3.9±1.6）d， 新生儿体重（3.2±1.3）kg， 新生儿患病率为5.4%（2/37）；研究组B出血量和住院时间明显优于研究组A （P<0.05）。对照组A出血量和住院时间明显优于研究组A（P<0.05）。研究组B和对照组B在出血量、住院时间、新生儿体重及新生儿患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会增加手术出血量和住院时间， 使并发症发生风险提高， 临床上在确保母婴安全的前提下， 尽可能建议产妇选择阴道分娩方式进行生产。

【关键词】 再次妊娠；瘢痕子宫；分娩方式；母婴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.193

瘢痕子宫是指子宫穿孔、破裂修复、肌壁间肌瘤拨除术或剖宫产术后的子宫， 瘢痕子宫再次妊娠可能会发生前置胎盘、子宫破裂及产后出血等[1]。随着剖宫产相关医疗技术的不断进步和第一次剖宫产指征的放宽， 瘢痕子宫再次妊娠剖宫的产妇逐渐增多。正确的选择生产方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇具有重要的意义。本研究对74例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇进行分组研究， 对比不同分娩方式对母婴的影响， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年10月74例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇， 孕周均>36周。将孕妇根据分娩方式不同分为研究组A（选择剖宫产）和研究组B（选择阴道顺产）， 各37例。同时选择同期入院的37例首次剖宫产产妇作为对照组A， 37例非瘢痕子宫阴道分娩产妇作为对照组B。研究组A产妇年龄25～35岁， 平均年龄（29.6±3.0）岁；研究组B年龄24～36岁， 平均年龄（28.9±4.3）岁；对照组A年龄20～32岁， 平均年龄（25.9±3.4）岁；对照组B年龄21～34岁， 平均年龄（24.9±3.3）岁；四组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 方法 所有产妇进行常规检查（肛诊、内诊、胎心、胎位、宫高及腹围）。记录四组产妇宫颈的成熟度、软产道及胎先露高低状况， 给予B超检查， 掌握胎儿和附属物相关情况。①对于阴道生产产妇， 应严密观察身体状况， 做好手术、输血和抢救的准备， 根据产妇情况， 可辅以缩宫素进行宫缩。若产妇阴道顺产不成功， 应立即行剖宫产。②对于剖宫产产妇， 给予术前心理护理， 做好术前备血、青霉素试敏、留置导尿准备等。

1. 3 观察指标 比较四组产妇出血量、住院时间、新生儿体重及新生儿患病情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组A和研究组B的各指标情况比较 研究组A的出血量为（363.1±97.6）ml， 住院时间为（12.4±3.4）d， 新生儿体重（3.2±1.4）kg， 新生儿患病率为2.7%（1/37）。研究组B的出血量为（124.7±33.9）ml， 住院时间为（3.9±1.6）d， 新生儿体重（3.2±1.3）kg， 新生儿患病率为5.4%（2/37）。研究组B出血量和住院时间明显优于研究组A， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重及新生儿患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 研究组A和对照组A的各指标情况比较 研究组A出血量为（363.1±97.6）ml， 住院时间为（12.4±3.4）d、新生儿体重（3.2±1.4）kg， 新生儿患病率为2.7%（1/37）。对照组A出血量为（247.8±97.9）ml， 住院时间为（9.7±3.0）d， 新生儿体重（3.1±1.6）kg， 新生儿患病率为2.7%（1/37）。对照组A出血量和住院时间明显优于研究组A， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重及新生儿患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 研究组B和对照组B的各指标情况比较 研究组B出血量为（124.7±33.9）ml， 住院时间为（3.9±1.6）d， 新生儿体重（3.2±1.3）kg， 新生儿患病率为5.4%（2/37）。对照组B的出血量为（120.0±30.0）ml， 住院时间为（3.9±1.3）d， 新生儿体重（3.2±1.7）kg， 新生儿患病率为2.7%（1/37）。两组出血量、住院时间、新生儿体重及新生儿患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫做完手术后， 需经较长时间才能完全修复， 在切口位置显现出瘢痕， 称为瘢痕子宫。瘢痕子宫会影响产妇再次妊娠的孕期、分娩和产后等过程。

随着子宫下段剖宫产技术的提升， 瘢痕子宫再次妊娠产妇采用阴道生产的过程中， 子宫下段横切后出现子宫破裂的概率大大降低。若产妇自身拥有良好的心态， 宫颈成熟， 子宫下段前壁完整， 胎儿头盆基本对称， 且距上次手术指征>1年， 同时医院具备成熟的手术技术和及时抢救的条件， 对于满足上述条件的产妇， 可以采用阴道生产方式进行生产。本研究结果显示， 研究组B和对照组A出血量和住院时间明显低于研究组A， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明瘢痕子宫再次妊娠可采用阴道生产的方式， 能有效降低出血量和住院时间；且四组间新生儿体重及新生儿患病率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明不同分娩方式对新生儿的影响较小。对于瘢痕子宫再次妊娠采用阴道生产的产妇， 术后应对子宫下段的恢复情况进行检查， 保持良好的生活习惯。

综上所述， 临床上在确保母婴安全的前提下， 瘢痕子宫再次妊娠分娩尽可能建议产妇选择阴道分娩方式进行生产。

参考文献

[1] 张桂英， 赵双英， 陈月花， 等.瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响研究. 检验医学与临床， 2015， 12（4）：537-538， 540.

[收稿日期：2016-03-23]