郑世珍王　超徐治波*（.成都市第二人民医院呼吸二科　成都　6007；.成都市第三人民医院心血管内科　成都　6003）

阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效

郑世珍1王超2徐治波2*（1.成都市第二人民医院呼吸二科成都610017；2.成都市第三人民医院心血管内科成都610031）

摘要：目的：探讨阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效。方法：收集近几年我院诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者临床资料，随机分为研究组和对照组，两组基础治疗均相同，研究组加用阿托伐他汀钙治疗。对比两组治疗前后肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压。结果：研究组和对照组治疗前肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后研究组较对照组肺活量增加、第1秒用力呼气容积增加、肺动脉平均压降低，两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀能够改善慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压，对改善肺功能有重要作用。

关键词：阿托伐他汀 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见疾病，随着缺氧及肺血管床的减少，可造成右心负荷增加导致肺动脉高压，目前诊断肺动脉高压标准为右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。众多文献支持肺动脉高压若不进行控制，平均生存时间不超过5年。他汀类药物在临床中常用于调脂，最近研究表明他汀类药物还具有抗炎、免疫调节、降低肺动脉压、改善肺动脉重构等功能［1］。本文拟收集2013年2月～2015年5月我院诊断为慢阻肺合并肺动脉高压的患者临床资料，探讨阿托伐他汀的治疗价值治疗及治疗机制。

1资料与方法

1.1病例选择：收集2013年2月～2015年5月我院诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的患者临床资料，临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。随机分为研究组和对照组，两组基础治疗均相同，研究组加用阿托伐他汀钙治疗。研究组和对照组平均年龄、性别、体质量分别为（62.6±12.4岁、男性28例，女性22例，69.5±7.5kg）、（61.9±11.4岁、男性25例、女性25例，68.7±8.1kg），两组性别、年龄无差异。

1.2入选标准：①患者有一定理解能力和自理能力。②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。③NYHA分级均在Ⅰ～Ⅲ级。

1.3排除标准：①肺炎、肺结核患者。②自身免疫系统疾病患者。③恶性肿瘤或精神病患者。④老年痴呆症患者。

1.4治疗方法：两组基础药物治疗均相同，如β内酰胺类抗生素抗感染、糖皮质激素、茶碱、氨溴索等药物，低流量吸氧，维持水电解质平衡。研究组在上述治疗基础上加用阿托伐他汀钙（规格：10mg×7粒，批准文号：注册证号H20140428，生产厂家：美国Pfizer Pharmaceuticals LLC），服用方法：20mg，1次/d，总疗程6个月。

1.5观察指标：对比两组治疗前后肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压。

肺动脉平均压测定方法：采用飞利浦彩色多普勒超声心动图进行测定。

1.6统计学方法：数据录入EXECEL，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压比较无显著差异（P＞0.05）；加用阿托伐他汀钙治疗后研究组较对照组肺活量增加、第1秒用力呼气容积增加、肺动脉平均压降低，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性支气管炎、肺气肿引起的呼吸系统炎症性疾病，据统计，我国慢性阻塞性肺疾病患者达到4000万人，在其病程发展过程中，会造成肺组织、血管改变，阻力增加，右心室扩张，形成慢性肺源性心脏病［2］。

众所周知，肺动脉高压病理基础是肺部的慢性炎症，有学者在肺动脉高压动物模型中证实白介素、肿瘤坏死因子等炎症因子水平明显上升［3］。还有学者［4］发现慢阻肺患者痰液、肺泡灌洗液中IL-8、CRP炎症因子水平明显高于健康对照组。他汀类药物具有良好的调脂、降脂、抗炎、抗氧化等作用，被广泛应用于心脑血管病的治疗和预防。目前有学者［5］发现他汀类药物还可以抑制单核细胞粘附、改善凝血-纤溶系统、抑制平滑肌细胞增殖、减轻肾小球损伤。我们发现研究组在接受规范阿托伐他汀治疗后，在肺活量、第1秒用力呼气容积及肺动脉平均压改善上明显优于对照组。因此我们推出阿托伐他汀可以改善慢阻肺肺动脉高压患者呼吸道气流受阻程度及炎症水平。还有学者指出阿托伐他汀还能抑制血管平滑肌和血管内皮细胞的增殖，使血管平滑肌松弛，降低肺动脉压力［6～8］。

综上所述，我们认为阿托伐他汀能够改善慢阻肺合肺动脉高压状态，对改善肺功能有重要作用。

参考文献

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［3］杨涛，周超，沈美珠，等.营养干预对COPD稳定期肺功能和生活质量的影响［J］.临床肺科杂志，2009，14（10）：1314-1316.

［4］于颍佳，许西琳.COPD患者血浆白细胞介素13与白三烯B4水平变化的研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（2）：190-191.

［5］韩佳，张伟，姚玉强.慢性阻塞性肺疾病大鼠尿Cys-CmRNA表达及肺肾之间的相关性探讨［J］.生物医学工程研究，2012，31 （4）：224-228.

［6］余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察［J］.广东医学，2011，3（1）：2458-2460.

［7］林静琼，陈春.高血压合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗疗效观察［J］.中外健康文摘，2012，9（5）：228-229.

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中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0038-02

*通讯作者

Effect of atorvastatin in the treatment of COPD complicated with pulmonary hypertension

Abstract：Objective:To investigate the efficacy of atorvastatin in the treatment of COPD complicated with pulmonary hypertension. Methods:Pulmonary hypertension patients were randomly divided into:study group and control group，the study group plus atorvastatin calcium treatment.Compared vital capacity，forced expiratory volume in FEV1 and the average pressure of the pulmonary artery.Results: study group and the control group before the vital capacity，the forced expiratory volume and pulmonary artery mean pressure had no difference（P＞0.05）；study group and control group after vital capacity，the forced expiratory volume and pulmonary artery mean pressure differences（P＜0.05）.Conclusion:pulmonary hypertension atorvastatin can improve COPD combined，plays an important role in the improvement of pulmonary function.

Key word：Atorvastatin COPD Pulmonary hypertension