王翔　单洪武++王东波

[摘要] 目的 观察无创正压通气（NIPPV）、参麦注射液联合治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效。 方法 选取2014年1～12月我院收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组各34例，观察组予以NIPPV和参麦注射液治疗，对照组予NIPPV治疗，治疗15 d后观察比较两组治疗前后的血气分析（pH、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平变化。 结果 治疗15 d后，两组患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显升高，PaCO2则明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；观察组PaCO2、PaO2/FiO2与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；两组纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平治疗后较治疗前明显降低，且观察组较对照组下降更为显著，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 参麦注射液联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著，还可显著降低患者血浆BNP、纤维蛋白原和D-二聚体水平。

[关键词] 无创正压通气；参麦注射液；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0083-03

Clinical effects of non-invasive positive pressure ventilation combined with shenmai injection in the treatment of COPD complicated with respiratory railure

WANG Xiang SHAN Hongwu WANG Dongbo

Department of Respiratory Medicine， Yizheng Hospital， Drum Tower Hospital Group of Nanjing， Yizheng 211900， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Shenmai Injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 68 patients with COPD complicated with respiratory failure who were admitted to our hospital from January to December 2014 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 34 patients in each group. The observation group was given the treatment of NIPPV and Shenmai injection， and the control group was given NIPPV for the treatment. Changes of blood gas analysis（pH， PaO2， PaO2/FiO2， PaCO2）， fibrinogen， D-dimer and BNP levels before the treatment and 15 days after the treatment were observed and compared between the two groups. Results 15 days after the treatment， levels of pH， PaO2， PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased compared with those before the treatment， and PaCO2 was significantly reduced. The differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； PaO2， PaO2/FiO2 in the observation group were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； levels of fibrinogen， D-dimer and BNP levels after the treatment were significantly reduced compared with those before the treatment， but the reduction was more significant in the observation group than that in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.01）. Conclusion Shenmai injection combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has significant effects， and is also able to significantly reduce patients plasma BNP， fibrinogen and D-dimer levels.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）； Shenmai injection； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Respiratory failure

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者最常见的并发症之一，治疗不及时常危及患者生命，导致死亡。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是治疗呼吸衰竭的有效方法，除可以改善呼吸肌疲劳外，还可以增加氧弥散，降低呼吸氧耗[1]。参麦注射液是人参和麦冬组成的方剂，常用于慢性肺心病、休克患者的救治中，可以改善患者的重要脏器功能，提高机体抗应激能力[2]。2014年1～12月，我科近年来采用NIPPV联合参麦注射液治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～12月我院呼吸科共收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，符合入组条件者68例，年龄49～76岁，平均（61.2±12.5）岁，COPD病史10～41年，平均（20.1±7.2）年。入组标准：（1）肺功能检查证实存在混合型通气功能障碍，符合COPD诊疗指南[3，4]；（2）有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且持续15 d以上；（3）功能性呼吸困难级别2～4级；（4）无NIPPV治疗禁忌证；（5）符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[5]。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）心功能不全；（3）无法有效排痰；（4）呼吸机触发异常者。将入组的68例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例，两组患者年龄、病史等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有入组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予抗感染、祛痰、应用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、糖皮质激素等常规治疗。对照组：在常规治疗基础上使用澳大利亚ResMed公司生产的BiPAP呼吸机，选择合适的鼻面罩，设置呼吸机参数：S/T模式，呼气压初设定为0～2 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），待患者完全适应后，将呼气压调至3～5 cmH2O，一般不超过20 cmH2O，使呼吸频率在12～16次/min，呼气潮气量达7 mL/kg以上。若病情好转则逐渐下调呼吸机参数，延长待机时间；若治疗无好转或不能耐受面罩者则改为有创通气治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生产，生产批号：国药准字Z33020019， 50 mL/支）50 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，共治疗15 d。

1.2.2 标本采集 所有患者在治疗前及治疗结束后，由本科护士取清晨空腹肘静脉血3 mL注入干燥管，2 mL注入3.8%枸橼酸钠抗凝管。所有标本采集后1 h内离心（3000 r/mim，10 min），分离后的血清和血浆分别装于0.5 mL的EP管内，-20℃保存，1个月内检测。另外，治疗前及治疗结束取动脉血1 mL（肝素抗凝）进行血气分析测定。

1.2.3 检测方法 血浆脑钠肽（BNP）水平采用干化学法（南京GP-FIA8000分析仪及配套试剂）测定；纤维蛋白原及D-二聚体水平采用血凝仪（美国Instrumentation Laboratory的ACP TOP 700）检测，血气分析由血气分析仪测定。所有操作均严格按照说明书进行。1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血气分析、氧饱和指数、纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平变化，并观察两组患者治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析结果及氧饱和指数变化比较

治疗前，两组患者的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；PaCO2则较治疗前显著降低，差异有高度统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后PaCO2、PaO2/FiO2与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平变化比较

治疗前，两组患者的纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的这三项指标均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组的纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平较对照组下降更为明显，差异有高度统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 不良反应

观察组和对照组分别有8例、7例患者在NIPPV治疗前出现紧张、恐惧等情绪，经过医护人员耐心解释后减轻或消失。两组均未出现漏气、胃胀气、误吸及气胸等并发症。

3 讨论

COPD患者因小气道阻塞，外周气道阻力加重，患者会出现阻塞性通气不足，呼吸功耗增加，呼吸肌疲劳，易于发生呼吸衰竭，主要表现为缺氧及二氧化碳潴留，破坏机体血管内凝血及纤溶平衡，使机体处于高凝状态，易于形成肺小动脉血栓，从而加重呼吸衰竭，而此时而仅靠呼吸兴奋剂及吸氧难以缓解病情[6，7]。NIPPV通过口鼻面罩双水平气道正压来帮助患者克服气道阻力，降低呼吸机负荷，改善通气，治疗COPD并呼吸衰竭效果显著[8，9]。

参麦注射液由红参和麦冬两味药组成，具有益气固脱、养阴生津之效，常用于气阴两虚型冠心病、粒细胞减少症、慢性肺心病等[2]。临床证实[10，11]，参麦注射液可以提高肿瘤患者的免疫功能，减少化疗药物引起的毒副反应。中医认为[12]COPD并发呼吸衰竭属于“肺胀”喘证，患者多为虚实夹杂，本虚标实。许多临床研究已证实[13，14]，参麦注射液可以增强COPD并呼吸衰竭患者的治疗效果。本研究中采用NIPPV联合参麦注射液来治疗COPD合并呼吸衰竭的患者，结果显示，参麦注射液联合NIPPV治疗对于改善PaCO2、PaO2/FiO2效果明显优于单用NIPPV，这主要得益于参麦注射液可以降低组织氧耗，提高机体对缺氧的耐受力[15]；还可以降低肺循环阻力，增加心输出量，改善心功能[16]。因此参麦联合NIPPV可以显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的临床表现及呼吸功能。另外，本研究结果表示，参麦注射液联合NIPPV治疗相较单纯NIPPV治疗可以显著降低纤维蛋白原、D-二聚体及BNP水平。纤维蛋白原是由肝脏合成的一种具有凝血功能的应激性蛋白，是机体凝血过程不可缺少的单体蛋白，可以增强红细胞聚集性，以提高机体血液黏度。D-二聚体是交联纤维蛋白产物，其水平可以反映活动性纤溶状况。BNP是一种内分泌激素，可以反映心功能。本研究结果表明，参麦注射液联合NIPPV治疗可以改善机体血液黏度及低氧状态，还可以促进患者恢复。这主要是因为，参麦注射液可以增加冠状动脉血流量及心肌收缩力，增加心排血量，还可以改善微循环，抗氧化及自由基，减少BNP分泌；活血化瘀，降低血液黏稠度[17]。

综上所述，NIPPV联合参麦注射液治疗可以有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺通气功能，还可著降低患者血浆BNP、纤维蛋白原和D-二聚体水平。

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（收稿日期：2016-06-12）