陈会玲　朱玉凤　陈丽丽　何小英（广东省韶关市翁源县人民医院临床药学室　翁源　512600）

我院近半年使用量前五名的药物不合理使用情况分析

陈会玲朱玉凤陈丽丽何小英（广东省韶关市翁源县人民医院临床药学室翁源512600）

摘要：目的：了解我院使用量（以销售金额计算）较大的药物合理使用情况，对我院近半年使用量前五名的药物进行医嘱点评，找出不合理用药的原因及整改措施，从而减少不合理用药现象，保障患者用药安全。方法：随机抽查我院2014年12月1日～2015年5 月30日使用量前五名的药物医嘱共2384份，对医嘱进行点评、统计、分析。结果：不合理用药医嘱共182份，占抽查医嘱的7.63%。不合理用药现象包括：用法用量不适宜、无适应症用药、选药不适宜、存在药物相互作用、重复用药、联合用药不适宜、用药疗程超说明书、用药禁忌、作用机制相同的药物联用等。

关键词：使用量前五名 药物 不合理使用

不合理用药既可影响药物疗效，又可增加药物不良反应，不仅给患者的健康和生命带来较大危害，而且造成药品资源的重大浪费［1］。据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物不良反应者近20万人［2］。我国医院的不合理用药情况相当严重，占用药总数的12%～32%［3］。 为了解我院使用量较大的药物合理使用情况，本文对我院近半年使用量前五名的药物进行医嘱点评，并进行统计分析，找出不合理用药的原因及整改措施，从而减少不合理用药现象，保障患者用药安全。

1点评方法

我院2014年12月1日～2015年5月30日使用量（销售金额）前五名的药物依次为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液2mL∶20mg、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠0.75g、注射用脑蛋白水解物60mg、注射用血塞通200mg、鹿瓜多肽注射液2mL∶4mg。

使用我院处方点评系统随机抽查使用了上述药物的医嘱共2384份（各药抽查医嘱份数占该药医嘱的40%），按照医院处方点评管理规范要求，参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家微生物治疗指南》、《国家处方集》、《用药选择》、药品说明书、配伍禁忌表等资料，对每份医嘱认真审核，并填入表格，有不合理用药的医嘱在表格登记，处方点评完毕后，对表格数据进行统计分析。

2结果

随机抽查的2384份医嘱中共182份医嘱不合理用药，占抽查医嘱的7.63%。不合理用药医嘱中，最常见的不合理用药现象为用法用量不适宜，共有52份，占不合理用药医嘱28.57%；无适应症用药46份，占不合理用药医嘱25.27%；选药不适宜41份，占不合理用药医嘱22.53%；存在药物相互作用21份，占不合理用药医嘱11.54%；重复用药14份，占不合理用药医嘱7.69%；联合用药不适宜7份，占不合理用药医嘱3.85%；用药疗程超说明书4份，占不合理用药医嘱2.20%；用药禁忌1份，占不合理用药医嘱0.55%；作用机制相同的药物联用1份，占不合理用药医嘱0.55%。

各药具体不合理用药情况如表1、表2所示。

表2我院近半年使用量前五名药物不合理使用情况分布

*有些药物一份医嘱可能存在多种用药不适宜，故同一药物，表2累计不合理用药数与表1的不合理用药医嘱数不同。

3主要不合理用药现象分析

3.1用法用量不适宜：此种现象比较普遍，主要是给药剂量偏大或偏小、给药频次不适宜。如注射用脑蛋白水解物静脉滴注一次使用300mg，说明书推荐剂量为60～180mg；哌拉西林钠舒巴坦钠一日用药一次不适宜，为保证药物在体内发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药，青霉素、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药［4］。

3.2无适应症用药：抽查的使用量前五名药品的医嘱均存在无适应症用药的现象，如软组织挫伤使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、肺炎使用注射用血塞通等缺乏用药指征。

3.3选药不适宜：主要见于注射用哌拉西林钠舒巴坦钠及注射用脑蛋白水解物，如急性上呼吸道感染、皮肤缝合术后预防感染选用哌拉西林钠舒巴坦钠。急性上呼吸道感染经验性用药以青霉素、阿莫西林为首选，也可选用1、2代头孢菌素类，青霉素类过敏者可选用大环内酯类；皮肤缝合手术术后预防感染应选用第1、2代头孢菌素。在选用抗菌药物方面应参考病原学检查结果，以提高选药合理性及治疗效果，但事实是大多数医生依靠经验用药，同时我国患者病原学送检率不高，有研究数据显示，住院部患者的病原学送检率仅为16.5%［5］。

3.4药物相互作用：注射用脑蛋白水解物存在此种现象，与注射用脑蛋白水解物合用的抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片（1片，Bid）已用至说明书推荐最大剂量，两药同用可发生不良的相互作用，导致不适当的精神紧张。如需联合使用建议减少抗抑郁药剂量。

3.5重复用药：此种现象见于注射用脑蛋白水解物与注射用血塞通。如注射用脑蛋白水解物与脑蛋白水解物合用，同种药物剂型不同，可根据病情需要选用其中一种剂型。

3.6联合用药不适宜：主要见于注射用哌拉西林钠舒巴坦钠，如急性支气管炎经验性用药选用哌拉西林钠舒巴坦钠+头孢他啶/克林霉素磷酸酯。急性支气管炎首选一般无抗生素应用指征，次选药物为阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物，联合用药更不适宜。

3.7超疗程用药：存在此种现象的药物有注射用血塞通、鹿瓜多肽注射液。

3.8禁忌症用药：此种现象见于注射用脑蛋白水解物。如癫痫大发作使用注射用脑蛋白水解物，癫痫大发作时用药可能增加发作频率，说明书列为禁忌用药。

3.9作用机制相同的药物联用：在抽查的医嘱中只有注射用哌拉西林钠舒巴坦钠存在此种现象，该药与注射用阿莫西林克拉维酸钾联用，两者均为半合成广谱青霉素类。由于部分医生对药物的了解不够全面，往往会并用多种具有相同作用机制的药物，不仅造成资源的极大浪费，而且极易导致患者出现严重药物不良反应［6］。

4讨论

我院在药物使用上存在一定的不合理应用现象，结合我院实际情况，探讨不合理用药原因有如下几点：

4.1存在不合理用药问题的原因

4.1.1医生对药品说明书所列适应症、功能主治、用法用量、药物作用机制及药理作用、药物相互作用、用药禁忌、注意事项等缺乏了解。

4.1.2医生对每期下发的《临床药学简报》、《不合理用药警示书》等较少翻阅甚至未翻阅，对自身存在的不合理用药现象不知情，或翻阅了但不够重视。

4.1.3有些科室可能没有存放《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《国家微生物治疗指南》等国家用药指导性书籍，以致没有查阅，不了解其中的内容。存放上述书籍的科室，医生可能没有翻阅的习惯。

4.1.4医生对临床药师当时提出的不合理用药现象及时更正，但一段时间后相同的不合理用药现象可能再次出现。

4.1.5医生较容易满足患者或其家属的用药请求，这些用药有些是不合理的。

4.1.6医生迫于患者及其家属的高治疗期望，从而产生大包围用药、高起点用药、用贵药等不合理用药现象。

4.1.7医生个人不良用药习惯，几经交流执意不改。

4.1.8临床药师对不合理用药现象干预力度不够。

我院药物不合理使用存在多方面的原因，若要减少药物不合理使用现象，需从每一位医务人员做起。希望通过实行以下整改措施减少我院药物不合理使用。

4.2整改措施

4.2.1各科室主任应引导医生高度重视合理用药的重要性和必要性，及时纠正不合理用药问题。

4.2.2各医生要认真阅读每期下发的《临床药学简报》，对简报中提及的不合理用药现象应积极改正。

4.2.3各医生要积极配合临床药学工作，对临床药师提出的合理化意见，要及时采纳并记于心；要阅读并正确对待下发的《不合理用药警示书》，对合理的用药建议要及时采纳，对有异议的可及时向临床药学室工作人员提出。

4.2.4各医生应认真阅读药品说明书，了解药物适应症、功能主治、用法用量、药物作用机制及药理作用、药物相互作用、用药禁忌、注意事项等，做到不超说明书用药。

4.2.5各医生应经常翻阅《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》、《国家微生物治疗指南》等国家用药指导性书籍，做到合理使用药物。

4.2.6临床药师应加强专业知识学习，并通过多种途径加强药物不合理使用的监测及干预，以减少不合理用药现象。

4.2.7药房药师要认真核对处方，及时拦截不合理用药处方，并向医生说明问题以更正用药。

4.2.8对严重不合理用药现象应按规定严格执行惩罚制度。

5结语

临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。临床合理用药既能节约药品，又能减轻国家、患者的负担，更重要的是可增强药物疗效降低药品不良反应发生率，减少或延迟耐药性的产生，对防治疾病具有重要意义。但是，如果应用不当，不仅会造成药物物理、化学性质改变和药理性的配伍禁忌，而且使药物疗效下降，达不到防治效果，不良反应也会增加并加重，抗药性增多，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故［7］。医务工作者应在各自岗位上尽心尽职，真诚服务患者、合理使用药物、保障患者用药安全、改善患者就医环境。

参考文献

［1］Buke C，Hosgor-Limoncu M，Ermertcan S，et al.Irrational use of antibiotics among university students［J］.Journal of infection，2005，51（2）：135.

［2］田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨［J］.中国药房，2005，16（16）：1204-1206.

［3］李洪兰.不合理用药现状分析及对策［J］.中国实用医药，2010，9 （5）：148-149.

［4］抗菌药物临床应用指导原则［S］.人民卫生出版社，2015：2.

［5］沈文恒，黄捍东，杨玉华，等.门诊处方不合理用药调查分析［J］.中国药房，2007，18（28）：2237-2238.

［6］艾热提·艾山.抗生素的不合理使用及相关原因分析［J］.中国医药指南，2012，10（1）：284-285.

［7］张兴燊，黄蔚.门诊处方常见不合理调查分析［J］.广西中医学院学报，2001，4（4）：104.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0179-02