陈美云　张素华　赖清珍　李雪婷

【摘要】 目的 探讨以授权理论为指导的健康教育在使用无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者看护中的应用效果。方法 90例使用双水平正压通气（BiPAP）无创呼吸机COPD患者， 随机分成对照组和观察组， 各45例。对照组看护者给予常规健康教育， 观察组看护者给予授权理论为指导的健康教育。比两组临床效果。结果 观察组看护者自我效能评分为（34.4±6.9）分， 明显高于对照组的（24.4±7.3）分；观察组不良事件发生率为4.44%， 明显低于对照组的20.00%；观察组无创呼吸机通气成功率为88.89%， 高于对照组的66.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 以授权理论为指导的健康教育可提高使用无创呼吸机的COPD患者看护者的自我效能， 降低不良事件发生率， 提高无创呼吸机通气成功率， 值得推广。

【关键词】 授权理论；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.193

COPD系以反复咳嗽、咳痰、气喘为主要临床表现的气道炎症所致不完全可逆的气流受限。作为临床上最常见的呈慢性进行性发展的呼吸系统疾病， 多发于中老年人。该病常伴有心力衰竭、呼吸衰竭等一系列严重并发症， 且病情不稳定， 变化快， 复杂多变， 患者常因发生急性呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫综合征（ARDs）需要使用机械通气， 而以往的机械通气常是直接气管切开或者气管插管接上呼吸机进行通气， 给患者带来的创伤性和痛苦不可估量， 此外， 常常会合并一系列并发症， 最常见的是呼吸机相关性肺炎[1]。近年来随着医学技术的不断发展和医疗水平、人文关怀理念的不管提高， BiPAP无创呼吸机因其治疗呼吸衰竭或ARDs等肺通气障碍的良好效果及无创性， 而受到了临床医生的广泛青睐[2]。但在使用BiPAP无创呼吸机过程中， 患者和看护家属因机器参数设置、饮食护理、吸痰等方面的护理较为麻烦， 而给患者及家属带来较大心理压力[1]。授权理论是指医护人员， 尤其是护士， 运用专业知识和技术通过对患者进行改变某状态或境况所需具备的技能和知识的健康宣教， 以帮助患者提高自我管理能力的一种护理方式[2]。本研究将授权理论应用于BiPAP无创呼吸机COPD患者家属的健康教育中， 通过授权教育提高看护者的自我效能水平和照顾水平， 不仅确保BiPAP无创呼吸机的正确应用， 提高效果， 也促进患者尽快康复， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月收住本科使用BiPAP无创呼吸机的90例COPD患者， 诊断标准：①《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的诊断标准；②2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南[3]。其中男45例， 女45例， 年龄45～70岁， 平均年龄（51.9±6.3） 岁， 住院时间9～15 d， 平均住院时间（12.0±2.3）d， 使用BiPAP无创呼吸机4～9 d， 呼吸机通气模式s/T， 吸氧浓度40%～50%， 吸气正压（IPAP）6～12 cm H2O（1 cm H2O=0. 098 kPa）， 呼气正压（PEEP）4～8 cm H2O[2]。将患者随机分成对照组和观察组， 各45例。两组患者及看护者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②自愿参加本研究。③年龄>45岁， 且沟通顺畅。排除标准：①患者严重肝脏、肾脏、肺、脑等器质性病变者；②COPD急性发作期者；③恶性肿瘤及重症感染者；④精神异常、认知功能障碍者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。

1. 3 方法 采用BiPAP无创呼吸机（由美国瑞思迈公司提供）， 嘱患者采取舒适体位、佩戴适合的口鼻面罩。由专业技术人员患者的年龄、性别、病情等情况设定呼吸机参数。

对照组运用常规健康宣教， 对呼吸机知识进行宣教并答疑。观察组则采用以授权理论为指导的系统健康教育， 具体为：①在评估患者和看护者基本资料、病情、心理状态、呼吸机参数指标等一般状况的了解程度为前提， 告知患者及看护者合理表达情绪、相互沟通的重要性， 为其配备合理的健康教育计划， 并建档登记。②患者进行充分的心理调节， 心态放松；耐心指导患者使用呼吸机和面罩、进食、排痰、观测及调节呼吸机参数、不用呼吸机时肌肉的放松和紧张的调节， 以便气道通畅， 有效排除分泌物， 防止阻塞[4]。待两组患者呼吸衰竭症状改善后方可脱机。

1. 4 观察指标 ①看护者自我效能评价：自我效能感系机体对自身完成既定事件的能力和信心， 采用一般自我效能感量表（GSES）评价， 共有10项， 采用Likert 4级评分， 得分越高， 即自我效能越高。②无创呼吸机通气成功率：即成功脱机患者和使用无创呼吸机持续>5 d的患者占总例数的比例。③不良事件发生率：是指在通气中发生脱机、停电、心律失常、呼吸窘迫等的患者[4]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组看护者自我效能明显高于对照组， 不良事件发生率明显低于对照组， 使用无创呼吸机通气成功率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD作为目前临床上呼吸系统疾病中最常见、最多发的疾病， 其机制一般包括感染、遗传、环境、吸烟、有害气体和粉尘、抗胰蛋白酶缺乏等， 其中吸烟和感染为最常见诱因。该病一般在中老年人中多发， 尤其是有长期大量吸烟者。随着目前我国人口老龄化越来越严重， 该病在我国发病率逐年上升。COPD有诸多严重并发症， 疾病呈慢性进展性变化， 若是不能及时控制， 其死亡率也很高， 严重影响患者生存质量和工作生活， 也给家庭和社会带来沉重负担。在该病患者中， 当出现呼吸窘迫或者呼吸衰竭等肺通气障碍时， 临床多采取呼吸机辅助呼吸， 而目前多使用无创机械通气。该类呼吸机有无创、效果好等优点， 但也存在参数设置麻烦、需专人看护等诸多不便， 尤其是对老年患者， 老年人自我效能低、反应慢， 使用过程若是不当， 或者未及时发现参数错乱， 不仅影响效果， 且容易适得其反甚至威胁生命安全， 因此， 看护者至关重要。作者推出授权理论， 在授权过程中， 改变了以往的患者被动服从性， 而现在积极地参与治疗护理[5]。

综上所述， 以授权理论为指导的健康教育可提高使用无创呼吸机的COPD患者看护者的自我效能， 降低不良事件发生率， 提高无创呼吸机通气成功率， 值得推广。

参考文献

[1] 马翀奕， 王冰心， 郑磊， 等. 授权在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者健康教育中的应用. 护理研究， 2013， 27（14）： 1361-1362.

[2] 张彩虹， 何国平， 李继平， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评. 中国全科医学， 2011， 14（28）：3219-3223.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 46（1）：8-17.

[4] 贝贝. 楼青青， 田园， 等. 住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析. 中华护理杂志， 2011， 46（3）：225-228.

[5] 陆惠芳. 呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对COPD稳定期病人肺功能的影响. 全科护理， 2013， 11（9A）：2396-2397.

[收稿日期：2016-04-07]