任　一　李　溥　戴　椿　吴敏文　曹阳彬　胡建山（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院　都匀　558000）

推拿手法配合风痛涂膜剂对颈椎病患者颈肌疲劳程度的影响△

任一李溥戴椿吴敏文曹阳彬胡建山（贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院都匀558000）

摘要：目的：探讨推拿手法配合风痛涂膜剂对颈椎病患者颈肌疲劳程度的影响。方法：180例颈椎病患者随机分成3组。治疗Ⅰ组60例，推拿手法及安慰剂治疗；治疗Ⅱ组60例，推拿手法配合风痛涂膜剂治疗；治疗Ⅲ组60例，采用风痛涂膜剂加模拟推拿手法治疗。三组均隔日1次，共治疗6次。以6次为1个疗程，共治疗1个疗程，各组分别于治疗前后测量颈部肌群疲劳程度，并评价临床疗效。结果：治疗后，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅲ组左右侧EMG、MPF和MPF与本组治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅲ组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿手法配合风痛涂膜剂对颈椎病患者颈肌疲劳有明显的缓解作用。

关键词：颈椎病 推拿手法 风痛涂膜剂 肌疲劳

颈椎病由于颈椎间盘退行性变和继发性改变压迫或刺激周围组织，引起各种症状和/或体征［1～2］，近年来呈高发病率和年轻化趋势，推拿手法是治疗颈椎病常见的有效方法之一。风痛涂膜剂为我院院内制剂，具有祛风除湿、通络止痛功能。2014年1月～2016年3月，我们采用推拿手法配合风痛涂膜剂治疗颈椎病60例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月～2016年3月在贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院就诊诊断符合《中医病证诊断疗效标准》的颈椎病患者作为研究对象。纳入标准：①符合颈椎病诊断标准且临床表现典型；②年龄18～60岁，男女不限；③近3个月内未接受过任何治疗；④签署知情同意书能自愿完成本试验研究。排除标准：①颈椎病患者影像学检查有椎骨破坏者；②脊髓型颈椎病；③颈椎先天畸形或其他疾病患者；④不适宜作推拿手法治疗者；⑤近3个月内正在接受其他方法治疗者；⑥依从性差，无法判断疗效者。共收集研究对象180例。随机分成治疗Ⅰ组60例，其中男性32例，女性28例。年龄18～58岁，平均年龄（38.57± 7.32）岁。病程6～23个月，平均病程（12.45±6.35）个月；治疗Ⅱ组60例，其中男性31例，女性29例。年龄18～60岁，平均年龄（39.22±8.31）岁。病程8～31个月，平均病程（12.99±7.57）个月；治疗Ⅲ组60例，其中男性34例，女性26例。年龄21～59岁，平均年龄（40.21±8.67）岁。病程5～27个月，平均病程（12.69±8.23）个月；三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：①推拿手法：参照《推拿学》［3］中理筋手法和颈椎调整手法进行治疗。颈椎调整手法：患者先取坐位，医者站在患者背后，用掌揉、指按、指滚和弹拨法操作5～8次，频率100次/min，松解患者颈、肩、背部的肌肉。然后医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部，用力向下按，双手拇指顶按在风池穴上方，嘱患者身体下沉。采用拿法相对挤压患者颈椎两旁肌肉，并拿而提起，上下往返操作8～10次，并刺激两侧的风池、肩井、阿是穴，顺势用指、掌从肩井向两侧分推。时间为10min。上述手法完成后，患者取左侧卧位，棘突偏凸侧朝上，医者站在患者头端，先用两手拇指顶推颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，再用一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一侧拇指自后向前顶推下一椎之同侧横突后结节，在手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度即可。最后用掌拍击患者肩部肌肉3～5min，120次/min。以皮肤微红为度。推拿手法每次治疗40min，隔日1次，以6次为1个疗程。共治疗1个疗程。②风痛涂膜剂制备：黑骨藤等七味药物组成，加10倍量水煎煮提取3次，1h/次，滤过，合并滤液，减压浓缩至相对密度为1.12～1.16（80℃）的稠膏，加乙醇使药液含醇量达75%；称取适量聚乙烯醇缩甲乙醛，加入适量75%乙醇浸泡膨胀后，使其完全溶解，搅匀备用；将醇沉液加入基质充分搅拌均匀，加75%乙醇调整总量至1000g。包装。每瓶30mL（黔南州中医医院制剂室生产）。③安慰剂：采用淀粉、蔗糖基质加10倍量水煎煮提取3次，1h/次，滤过，合并滤液，其他工艺与风痛涂膜剂制备相同，每瓶30mL。④治疗Ⅰ组：采用上述推拿手法推拿40min，然后外涂安慰剂，每10min 1次，共涂3次。⑤治疗Ⅱ组：采用推拿手法推拿40min，然后外涂风痛涂膜剂。每10min 1次，共涂3次。⑥治疗Ⅲ组：采用模拟推拿手法（按照上升推拿手法的整套动作进行模拟操作，只模拟做动作，不用力进行推拿按摩）推拿40min，然后外涂安慰剂，每10min 1次，共涂3次。3组均隔日1次，以6次为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.3观察指标：分别于治疗前后采用肌电图仪测量3组患者左右侧颈部肌群疲劳程度。包括积分肌电（IEMG）、平均功率频率（MPF）、中位频率（MF）。

1.4统计学方法：数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1三组治疗前后左右侧颈部肌群疲劳程度比较：治疗前，三组左右侧EMG、MPF和MPF组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅲ组左右侧EMG、MPF和MPF与本组治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗Ⅱ组左右侧EMG、MPF和MPF分别与治疗Ⅰ组和治疗Ⅲ组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1-2。

表1三组治疗前后左侧颈部肌群疲劳程度比较（±s）

表1三组治疗前后左侧颈部肌群疲劳程度比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与治疗Ⅰ组比较，★P＜0.05；与治疗Ⅲ组比较，◆P＜0.05。

组别　　例数　时段　IEMG　MPF　MF治疗Ⅰ组60治疗Ⅱ组60治疗Ⅲ组60治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后95.78±20.45 122.87±29.87▲98.74±25.21 157.67±24.51▲★◆98.57±22.85 102.34±28.33 61.24±14.57 66.88±13.65▲61.83±13.25 71.51±14.65▲★◆61.02±12.54 62.43±14.24 46.37±14.52 51.86±12.65▲47.53±13.62 56.43±11.51▲★◆47.25±12.32 48.99±12.62

表2　三组治疗前后右侧颈部肌群疲劳程度比较（±s）

表2　三组治疗前后右侧颈部肌群疲劳程度比较（±s）

注：同表1。

组别　　例数　时段　IEMG　MPF　MF治疗Ⅰ组60治疗Ⅱ组60治疗Ⅲ组60治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后112.57±22.34 129.67±28.34▲114.35±25.24 156.97±22.41▲★◆113.28±20.27 115.52±27.09 64.56±15.97 68.45±14.32▲65.39±14.42 73.32±13.64▲★◆65.14±13.85 67.11±14.27 48.89±12.71 56.74±12.22▲47.65±11.22 69.32±11.61▲★◆47.99±12.21 49.62±11.34

3讨论

颈椎病属于中医学“痹证”、“颈筋急”、“项强”等范畴，多数学者认为肝肾亏虚、风寒湿邪为病机［4］。现代医学认为颈椎病多因慢性劳损导致颈椎退行性变化、血流动力学发生改变、生物力学和生物化学失去平衡所致。颈椎病由于生物力学性能的改变，致使反映其特征的黏弹性、肌负荷、柔性系数等参数发生改变，导致颈伸肌群受损、变性，出现肌纤维断裂、肌纤维萎缩，结缔组织增生、粘连等病理改变，使颈部肌群不能正常发挥功能［5］。推拿手法具有舒筋活络、松解粘连、活血化瘀、行气止痛等作用，可纠正“骨错缝，筋出槽”，是治疗颈椎病的基本方法之一。风痛涂膜剂方中黑骨藤通经络、驱风湿、散寒气，肉桂散寒止痛，水冬瓜根皮活血祛瘀，虎杖热解毒，散瘀止痛。共奏温经化瘀、疗伤止痛之效。本文结果显示，推拿手法配合风痛涂膜剂治疗颈椎病能提高患者左右侧颈部肌群EMG、MPF和MPF参数。推拿手法配合风痛涂膜剂对颈椎病患者颈肌疲劳有明显的缓解作用。其原因可能是推拿手法改善颈椎病患者颈部后伸肌群的力学性能；风痛涂膜剂活血化瘀、疗伤止痛，缓解疼痛，改善颈部功能。两者结合改善了颈伸肌群的疲劳状态。本文由于临床观察时间较短，未对患者进行长期的随访观察，下一步我们将开展这方面的工作。

参考文献

［1］Naidoo RN，Haq SA.Occupational use syndromes［J］.Best Pract Res Clin Rheumatol，2008，22（4）：677-691.

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［3］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：6-7.

［4］吴春宝，罗磊，曾一林.颈型颈椎病的中医药治疗［J］.中医正骨，2005，17（11）：68-69.

［5］朱清广，房敏，沈国权，等.手法对颈椎病患者颈肌力学性能及疲劳程度影响研究［J］.中国骨伤，2012，26（25）：18-21.

中图分类号：R274.9

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0194-02

基金项目：△贵州省黔南州科技基金资助项目【黔南科合社字（2014）25号】