王旭东

【摘要】 目的 研究脾多肽辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床效果及安全性。方法 120例COPD急性加重期患者， 按照随机数字表法分为Ⅰ组与Ⅱ组， 各60例。Ⅰ组患者给予基础治疗方案， Ⅱ组患者给予基础治疗方案+脾多肽辅助治疗， 将两组患者治疗效果、治疗前后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+进行对比， 并比较两组不良反应。结果 治疗后Ⅱ组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均优于Ⅰ组（P<0.05）。Ⅱ组治疗总有效率明显高于Ⅰ组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脾多肽辅助治疗COPD急性加重期患者的临床效果及安全性高， 可有效改善患者肺功能和免疫功能， 无明显不良反应， 安全可靠， 值得临床推广。

【关键词】 脾多肽；辅助治疗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.092

COPD是一种以气流受限为特征的疾病， 其气流受限呈进展性发展， 不完全可逆， 发病与肺部有害颗粒或气体异常炎症反应有关， 目前临床治疗以控制症状， 改善缺氧状态， 降低复发为原则[1]。本文探讨脾多肽辅助治疗COPD急性加重期患者的临床效果及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月COPD急性加重期患者120例， 均符合COPD诊断标准， 且处于急性加重期， 意识清楚， 无交流障碍， 肝肾功能均正常， 均签署知情同意书。排除合并肝肾功能异常、意识障碍、肺源性心脏病患者及对本研究药物过敏者。按照随机数字表法将患者分为Ⅰ组与Ⅱ组， 各60例。Ⅱ组男34例， 女26例；年龄54～82岁， 平均年龄（62.44±6.54）岁；病程2～22年， 平均病程（14.12±5.63）年。Ⅰ组男35例， 女25例；年龄53～85岁， 平均年龄（62.41±7.55）岁。病程3～21年， 平均病程（14.61±5.29）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅰ组患者给予基础治疗方案：抗感染、解痉平喘、吸氧、祛痰、止咳等。Ⅱ组患者给予基础治疗方案+脾多肽辅助治疗， 将脾多肽（吉林丰生制药有限公司）10 ml溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中， 1次/d， 静脉滴注7 d， 后改为4 ml肌内注射， 1次/d， 连续治疗7 d。所有患者共治疗14 d。

1. 3 观察指标 将两组患者治疗效果、治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、不良反应进行对比。

1. 4 疗效判定标准[2] 患者3 d内体温复常， 7 d内咳嗽、气喘、胸闷等临床症状和体征均显著缓解为显效；患者4～5 d内体温复常， 7 d内咳嗽、气喘、胸闷等临床症状和体征均减轻为有效；达不到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 Ⅱ组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（1.72±0.43）L、（2.48±0.62）L、（65.54± 6.34）%， Ⅰ组治疗前分别为（1.71±0.45）L、（2.46±0.61）L、（65.51± 6.36）%， 两组患者治疗前上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（2.19± 0.51）L、（3.97±0.68）L、（72.13±6.57）%， 均优于Ⅰ组的（1.92±0.56）L、（2.57±0.69）L、（69.11±6.63）%（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 Ⅱ组显效21例， 有效37例， 无效2例， 总有效率为96.7%；Ⅰ组显效15例， 有效31例， 无效14例， 总有效率为76.7%， Ⅱ组总有效率明显优于Ⅰ组（P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应比较 Ⅰ组有2例恶心呕吐、1例皮疹， 不良反应发生率为5.0%；Ⅱ组2例恶心呕吐， 均比较轻微， 不影响治疗， 无凝血指标异常变化， 不良反应发生率为3.3%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 两组患者治疗后T淋巴细胞亚群比较 Ⅱ组患者治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+分别为（46.18±10.71）、（22.22±6.59）、（2.58±0.26）， 均优于Ⅰ组的（40.43±9.29）、（19.66±6.94）、（1.99±0.42）（P<0.05）。

3 讨论

COPD为呼吸系统常见多发病， 临床死亡率高， 以进行性发展为特点， 患者肺功能逐渐减弱， 生活质量受影响。急性加重期因感染等因素影响， 气道炎症加重， 痰液增多且黏稠， 肺通气功能明显降低， 出现严重缺氧和二氧化碳潴留， 可引发呼吸衰竭[3]。

脾多肽为健康小牛脾脏中提取所得物质经精制而成的免疫调节剂， 其由分子质量低于6000的多肽、核酸、游离氨基酸和总糖组成， 属于免疫调节药， 可发挥对机体免疫机能的双向调节作用， 有效纠正机体免疫功能紊乱， 激活和强化机体非特异性免疫功能， 促进T淋巴细胞成熟， 提高了淋巴细胞免疫功能和机体抗感染能力。脾多肽还可诱生干扰素， 对病毒蛋白质的合成与复制产生直接抑制作用， 促进细胞表面抗原表达， 发挥调节淋巴细胞和巨噬细胞功能的作用。目前， 脾多肽已经作为免疫功能双向调节剂在临床中广泛应用[4， 5]， 如血液系统疾病、感染性疾病等均获得良好疗效， 但其在COPD急性加重期的治疗效果和安全性临床报道较少。

本研究结果显示， Ⅱ组患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均优于Ⅰ组， 治疗总有效率明显高于Ⅰ组（P<0.05）， 可能是脾多肽改善了细胞免疫功能， 触发和强化了机体抵抗感染的能力， 有效控制感染症状， 减轻了炎症对肺功能的侵害， 因而有效改善了肺功能， 且脾多肽治疗具有较高的安全性。

综上所述， 脾多肽辅助治疗COPD急性加重期患者的临床效果及安全性高， 可有效改善患者肺功能和免疫功能， 无明显不良反应， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张莹， 李丽芳， 曹圣华.营养支持对提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影响.中国继续医学教育， 2015， 7（4）：46-47.

[2] 陈浩云， 张成方.胸腺肽联合抗生素对老年慢阻肺急性加重期的治疗效果.中国继续医学教育， 2015， 7（5）：232-233.

[3] 金学亭.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果探讨.中国继续医学教育， 2015， 7（17）：90-91.

[4] 彭朝胜， 盛晓燕， 田力， 等.脾多肽辅助治疗COPD急性加重期患者的临床疗效及安全性观察.北京医学， 2015， 18（2）：184-187.

[5] 胡芬， 熊吟.固肾定喘丸对老年COPD急性加重期患者血清和呼气冷凝液中SP-D、CCL18、CC16表达的影响.中国生化药物杂志， 2015， 32（2）：133-136.

[收稿日期：2016-01-31]