邱凯涛+陈志和+林娇卡+刘娜+黄晓星+黄德成

【摘要】 目的 探讨乳腺导管原位癌（DCIS）的影像学诊断方法及临床价值。方法 28例DCIS患者， 入院后择期给予手术治疗， 均采取X线钼靶、彩色多普勒超声及磁共振检测， 比较三种影像学检测技术的诊断准确率。结果 28例患者中， X线钼靶提示钙化20例， 结构紊乱6例， 结节5例；彩色多普勒超声提示结节24例， 导管扩张2例；磁共振提示非肿块强化灶21例。磁共振的诊断准确率高于其他两种检测， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用X线钼靶、彩色多普勒超声及磁共振检测DCIS各有优势， 磁共振诊断准确率最高， 三项联合检测可大大提高诊断准确率， 值得临床广泛推广应用。

【关键词】 乳腺导管原位癌；X线钼靶；彩色多普勒超声；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.046

乳腺癌是全球女性中发病率居首位的恶性肿瘤， 近年来我国城市人口中女性乳腺癌患者数大幅增多， 其发病年龄向低龄化发展， 未绝经女性患者数增多， 故早期确诊乳腺癌对于治疗及预后影响较大， 早期确诊有助于提高患者5年生存率[1]。本院研究不同影像学检测技术对乳腺导管原位癌的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月28例

DCIS患者， 患者经手术、病理等检测确诊且均符合DCIS的临床诊断标准[2]。患者均为女性， 年龄28～76岁， 平均年龄（51.25±10.33）岁；病程2～18个月， 平均病程（0.8±6.3）年。排除严重肝肾功能不全者、患有精神疾病无法配合治疗者、影像学检测资料不全者。

1. 2 仪器 本次实验应用通用公司全数字化双靶X线摄影机、飞利浦公司3.0 T核磁共振机、全数字化彩超机、医学影像工作系统、HIS系统等。

1. 3 方法 所有患者入院后给予X线钼靶、彩色多普勒超声及磁共振检测。三种检测技术均对病变位置、范围、形状、边缘、内部钙化、腺体致密程度、乳头、皮肤、腋窝淋巴结等情况进行细致分析。由专门从事乳腺研究的课题组成员， 在已知病理结果及病变部位情况下， 根据BI-RADS 数据系统进行影像学分析， 描述每例病灶不同影像学检查的形态特征、内部特点和血流丰富程度等， 并对数据进行统计， 分析各种影像学检查的优缺点。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同影像检测结果表现

2. 1. 1 X线钼靶影像表现 28例患者中， 单纯钙化灶17例， 钙化灶合并结节3例（1例良性）， 钙化灶合并结构紊乱3例， 单纯结节2例（1例恶性）， 单纯结构紊乱3例。BI-RADS分级：0级2例， Ⅰ～Ⅲ级3例， ≥Ⅳ级23例。

2. 1. 2 彩色多普勒超声影像表现 28例患者中， 单纯结节17例， 钙化灶合并结节7例， 导管扩张2例， 无异常2例。24例结节中， 无包膜且低回声15例。BI-RADS分级：0级7例， Ⅰ～Ⅲ级6例， ≥Ⅳ级15例。

2. 1. 3 磁共振影像表现 28例患者中， 非肿块样强化21例， 单纯结节5例， 结节合并导管扩张2例。BI-RADS分级：0级2例， ≥Ⅳ级26例。

2. 2 三种不同检测技术与病理结果诊断准确率 磁共振的诊断准确率高于其他两种检测， 差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌病例DCIS患病率近年来有逐渐增高的发展趋势， 其作为乳腺导管内癌， 属于早期乳腺癌， 如未及时对症治疗可进展为浸润性乳腺癌[3]。DCIS发病时处于非浸润期， 患者经对症治疗后， 预后良好， 5年以上生存率较高， 为95%～98%， 故早期诊断对于提高患者预后意义重大。近年来， 针对乳腺原位癌常规临床筛查已经广泛开展， 及早发现与确诊乳腺癌成为可能。DCIS发病初期无显著的临床症状， 需要借助影像学技术进行筛查与确诊， 常用的检测方法有X线钼靶、磁共振、彩色多普勒超声及超声辅助下定位活检等[4]。

DCIS影像筛查技术的临床应用日益广泛， 其检出率与诊断准确率逐年提高， 不同影像学技术对于DCIS患者微小癌变做出早期诊断， 为患者及早治疗与干预提供依据， 显著改善患者预后， 生存状况不断改善， 降低死亡率。DCIS在不同影像学技术检测中表现各不相同， 存在唯一特征性特点， 找出不同影像学检测DCIS的特征性特点， 有助于指导临床影像学检测技术的应用[5]。

姜婷婷等[6]研究提示， X线钼靶检测的DCIS病例中， 大多数患者病灶存在微钙化现象， 微钙化这一特征性特点即为X线检测技术对于DCIS病例的特征性特点；彩色多普勒超声检测的DCIS病例中， 对于无包膜低回声肿瘤病灶最易检出， 此特征可作为彩超检测DCIS的特征性特点；磁共振的高组织分辨作用及血流动力学检测， 更加有助于DCIS病灶的发现， 其诊断准确率远高于X线钼靶与彩色多普勒超声技术。

通过对比不同影像学检测技术对于DCIS患者的诊断准确率， 分析各项技术的优缺点， 依据患者的实际情况与综合条件安排最合理的影像学技术， 必要时可多种技术联合检测， 降低漏诊、误诊几率， 将不同影像检测技术对于DCIS的诊断价值发挥到最佳[6]。

本次研究通过回顾性分析三种不同影像检测技术对最终手术确诊为DCIS患者诊断准确率， 28例患者中， X线钼靶提示钙化20例， 结构紊乱6例， 结节5例；彩色多普勒超声提示结节24例， 导管扩张2例；磁共振提示非肿块强化灶21例。磁共振的诊断准确率高于其他两种检测（P<0.05）。

综上所述， 通过对疑似DCIS患者实施X线钼靶、彩色多普勒超声及磁共振影像学检测， 结果显示三种检测技术各有优势， 诊断准确率方面磁共振技术最高， 上述检测技术联合检测可大大提高诊断准确率， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 刘细斌， 程志坚， 危成波， 等. 超声联合钼靶X线片对乳腺导管原位癌的筛查价值. 现代医药卫生， 2014， 30（24）：3750-3751.

[2] 崔晓琳， 周纯武， 李静， 等. 乳腺导管原位癌的动态增强MRI表现：与病理对照. 中国医学影像技术， 2013， 29（11）：1727-1731.

[3] 韩露， 张伟， 王慧颖， 等. 单纯乳腺导管原位癌（DCIS）MRI特征与HER2表达及病理核分级的相关性研究. 放射学实践， 2015， 30（6）：643-646.

[4] 袁美芹， 郭坤霞， 刘奎灿， 等. 乳腺导管原位癌的超声征象和X线摄影表现与ER、PR、HER-2的关系. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2014， 8（6）：23-27.

[5] 王舒， 倪青. 钼靶、彩超及磁共振在乳腺导管原位癌中的诊断价值. 肿瘤防治研究， 2015， 42（6）：597-600.

[6] 姜婷婷， 顾雅佳， 彭卫军， 等. 乳腺导管原位癌的MRI表现及与病理分级的关系. 中国癌症杂志， 2013， 23（8）：631-636.

[收稿日期：2016-02-03]