牛晓仙+刘凯+冯丽

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在腹部恶性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成（DVT）中的应用价值。方法 对26例腹部肿瘤术后出现下肢肿胀和（或）疼痛的患者行下肢深静脉彩色多普勒超声检查， 观察其结构及血流状况。结果 26例患者全部检出下肢深静脉血栓， 二维声像图表现为管腔内实性回声充填， 加压探头血管管腔不能闭合， 彩色多普勒血流显像（CDFI）示栓塞部位血流充盈缺损或无血流信号。结论 彩色多普勒超声在腹部恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的诊断中具有重要临床价值。

【关键词】 腹部恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.048

目前， 我国恶性肿瘤的发病率和死亡率居高不下， 包括胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤在内的腹部恶性肿瘤， 是威胁人民群众健康的主要疾病， 早期进行手术是治疗这些疾病的主要方法。DVT是腹部大手术后常见并发症之一， 主要表现为下肢肿胀和（或）疼痛。由于血栓脱落可能继发致命性的肺动脉栓塞， 因此DVT的早期诊断对临床决策的制定、改善患者预后有着极为重要的作用。对本院普外科26例腹部恶性肿瘤术后并发下肢肿胀和（或）疼痛的患者进行下肢深静脉彩色多普勒超声检查， 观察其结构及血流状况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普外科2011年7月～2015年6月

收治的26例腹部恶性肿瘤并发下肢肿胀和（或）疼痛的患者， 其中男16例， 女10例， 年龄32～75岁， 平均年龄47岁。其中胃癌根治术9例， 腹腔镜及开放结直肠癌切除术14例， 肝癌手术2例， 胰十二指肠癌切除术1例。患者诉左侧下肢肿胀15例， 右侧肿胀9例， 双侧肿胀2例；左下肢疼痛16例， 右下肢疼痛7例， 双下肢疼痛3例。

1. 2 仪器与方法 采用PHILIPS IE33型超声诊断仪， 探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位， 依次探查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胫前静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、大隐静脉、小隐静脉。横切面在测量血管内径后加压探头， 观察静脉可否塌陷；纵切面观察静脉管腔内回声情况以及内膜是否光滑；结合乏氏实验， 使用彩色多普勒血流显像和频谱多普勒分析， 观察管腔内血流充盈情况。

2 结果

本组26例患者全部检出下肢深静脉血栓， 依据不同分类方法分为：急性期21例， 亚急性期5例；左下肢血栓16例， 右下肢血栓7例， 双下肢血栓3例；多条静脉受累22例， 单条静脉受累4例， 其中股浅静脉1例、胫后静脉2例、小腿肌间静脉1例。

下肢深静脉血栓彩色多普勒超声声像表现：①急性期， 二维图像显示管腔内径增宽， 内透声差， 管腔内可见均质低回声、极低回声至无回声， 探头加压管腔未见明显变细， 远端静脉管腔内径增宽， 可见“自发显影征”， 即管腔内可见细密光点， CDFI：该部位无血流信号或可见少许短条状血流信号。②亚急性期， 二维图像表现为静脉管腔轻度扩张或正常， 管腔内回声为实性中等回声， 探头加压后管腔不能完全塌陷， CDFI显示管腔内可见血流充盈缺损和不规则的细小血流。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的原因复杂， 一般认为血管壁破坏、血液粘稠度增加、血流缓慢淤滞是静脉血栓形成的三大因素[1]。手术创伤可使血小板增多、凝血因子增加， 同时下肢及全身活动减少、静脉血流缓慢， 易导致血管内异常凝结而形成血栓。同时恶性肿瘤可通过多种机制破坏机体凝血、抗凝、纤维溶解系统的平衡， 机体处于高凝状态[2]， 恶性肿瘤手术患者更易发生深静脉血栓。血栓形成早期， 血栓与血管壁结合不甚牢固， 易于脱落引起其他部位栓塞， 其中以肺栓塞最为严重， 死亡率极高。在DVT早期， 溶栓治疗是首选治疗方法[3]， 早期的干预性治疗可以减少肺动脉栓塞所导致的死亡。因此DVT的及时准确诊断以及治疗过程中的动态评估显得尤为重要。

静脉造影是DVT诊断的金标准， 然而该检查方式因有创、价格昂贵、易引起血栓、出现造影剂过敏等局限性， 使用范围受到限制[4， 5]。而彩色多普勒超声可以较好地克服上述局限， 具有无创、价格相对便宜、安全性高、可重复性好等优势， 并可在治疗过程中动态观察血栓变化及再通情况， 同时多项研究显示[6-8]， 彩色多普勒超声在下肢深静脉的诊断中敏感性和特异性均可达>95%， 是目前诊断下肢深静脉血栓最理想的方法， 具有较高临床应用价值。

另外， 由于超声医师的经验和技术水平很大程度上影响着DVT检出率， 结合本次研究经验， 检查医师熟练掌握下肢静脉解剖结构、DVT声像图以及超声诊断仪的参数调节等， 可以最大程度减少DVT的漏诊和误诊。

综上所述， 彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成的诊断中， 具有可以实时显示、无创、操作简便、安全准确等优点， 并直观诊断和动态观察血栓急、慢性期不同变化及治疗后再通情况， 是当前诊断深静脉血栓理想、安全的方法， 对临床诊断和治疗有着重要意义。

参考文献

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[2] 于立江， 张颖. 彩色多普勒超声在小腿肌间静脉血栓形成诊断中应用. 吉林医学， 2012， 33（15）：3235.

[3] 邹宝， 段建明. 下肢深静脉血栓各分期的彩色多普勒表现及疗效评价. 血栓与止血学， 2012， 18（2）：79-82.

[4] 刘月洁， 杨力， 宋奕宁， 等. 彩色多普勒超声诊断小腿后肌间静脉血栓. 中国医学影像技术， 2008， 24（12）：1933-1935.

[5] 宋丁， 陈西蜀， 叶楠， 等. 彩色多普勒超声在髂股静脉血栓诊治中的价值. 临床超声医学杂志， 2010， 12（4）：249-251.

[6] 徐虹霞， 刘村， 何远流， 等. 下肢静脉血栓形成92例超声诊断分析. 中华现代影像学杂志， 2006， 3（8）：704-705.

[7] 贲志飞， 章美武， 殷骅， 等. 超声在下肢深静脉血栓诊断和介入治疗中的价值. 临床超声医学杂志， 2014， 16（5）：351-352.

[8] 马娜， 郭发金， 王怀斌， 等. 超声对外科大手术后下肢深静脉血栓的早期评价. 中国超声医学杂志， 2012， 28（6）：566-569.

[收稿日期：2016-02-24]