刘子嘉，虞雪融，董　雨，周　琴，邹肖爽，翁习生，黄宇光

1中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院麻醉科，北京 1007302河北省沧州中西医结合医院麻醉科，河北沧州 0610013中国医学科学院　北京协和医学院　阜外医院麻醉科，北京 1000374中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院骨科，北京 100730



·论著·

强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化

刘子嘉1，虞雪融1，董雨2，周琴3，邹肖爽3，翁习生4，黄宇光1

1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科，北京 1007302河北省沧州中西医结合医院麻醉科，河北沧州 0610013中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科，北京 1000374中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730

摘要：目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者行全髋关节置换术(THA)的围手术期手术及麻醉特点。方法回顾性分析2013年1月1日至2015年6月1日在北京协和医院行THA的患者63例，其中，21例为AS患者，42例为非AS患者。收集患者的一般情况、美国麻醉学会分级(ASA)、基础疾病、气道评估、术前实验室检查、心电图、肺功能检查、插管情况、手术时间、术中出入量、术后住院时间及术后并发症等围手术期相关临床资料。结果AS组ASA Ⅰ级患者所占比例明显低于非AS组(9.5%比33.3%，P=0.041)，超敏C反应蛋白[(17.0±14.8)mg/L比(4.3±7.1)mg/L，P<0.001]、血小板[(275.0±71.3)×109/L比(237.7±68.0)×109/L，P=0.048]和中性粒细胞水平[(4.7±1.7)×109/L比(3.9±1.4)×109/L，P=0.044]明显高于非AS组，术前肺功能检查异常比率也明显高于非AS组患者(42.9%比16.7%，P=0.024)。AS组Mallampati分级Ⅲ及以上(28.6%比7.1%，P=0.022)，颈部活动受限(47.6%比2.4%，P<0.001)，琥珀酰胆碱诱导(14.3%比0，P=0.012)，Cormack-Lehane分级Ⅱ(56.3%比15.4%，P=0.002)、Ⅲ级(18.8%比0，P=0.005)患者的比例明显高于非AS组；Cormack-Lehane分级Ⅰ级患者的比例明显低于非AS组(25.0%比84.6%，P<0.001)。AS组患者采用普通喉镜、普通喉镜导芯辅助、可视喉镜、可视导芯工具和纤维支气管镜的比率分别为14%、38%、24%、10%和14%，非AS组患者的比率分别为57%、24%、12%、5%和2%。AS组使用自体血液回输(33.3%比11.9%，P=0.041)和术后24 h引流量>300 ml(61.9%比31.0%，P=0.019)患者的比例明显高于非AS组，两组患者一次插管成功率及术后血红蛋白、红细胞压积变化和术后住院时间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论AS患者术前炎性指标较高，常合并肺功能障碍，困难气道多见，手术及麻醉风险高，在THA前需充分评估气道并优化围手术期手术及麻醉策略，以保证手术安全。