吕俊杰+钟彩琴

【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效差异。方法 60例股骨颈骨折老年患者， 根据手术类型不同分为观察组和对照组， 各30例。观察组实施全髋关节置换术， 对照组实施半髋关节置换术， 观察两组手术情况（手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间）、髋关节功能恢复情况和术后髋关节疼痛情况。结果 观察组手术时间多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、总输血量、住院时间和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后髋关节疼痛程度：轻度5例、中度1例、重度0例、无痛24例；对照组术后髋关节疼痛程度：轻度18例、中度6例、重度2例、无痛4例；观察组术后髋关节疼痛程度低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术和半髋关节置换术均能够使股骨颈骨折患者髋关节功能得到恢复， 但前者术后髋关节疼痛程度低， 值得借鉴。

【关键词】 全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.074

老年患者因为骨质疏松等原因轻微外伤便可引起股骨颈骨折。手术治疗是股骨颈骨折的主要治疗措施， 而内固定治疗股骨颈骨折后患者股骨头坏死的发生率较高， 并且术后容易出现泌尿系统感染、压疮等并发症， 严重影响到患者术后生存质量[1]。目前关节置换术是治疗股骨颈骨折的较佳治疗措施， 关节置换术有全髋关节置换术和半髋关节置换术两种。本文选择锦州市中心医院收治的股骨颈骨折老年患者， 观察上述两种关节置换术的临床效果差异， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的股骨颈骨折老年患者共60例， 均为本院2013年6月～2015年12月收治， 年龄均>60岁。同时排除不能耐受麻醉及手术过程的患者、合并有重要脏器功能障碍而不能实施手术治疗的患者、合并有精神疾病及感染性疾病的患者。上述患者根据具体术式不同分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者中， 男14例， 女16例， 年龄60～76岁， 平均年龄（68.6±5.9）岁；左侧股骨颈骨折18例， 右侧股骨颈骨折12例。对照组患者中， 男13例， 女17例， 年龄60～78岁， 平均年龄（67.9±6.2）岁；左侧股骨颈骨折19例， 右侧股骨颈骨折11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组和对照组患者均在麻醉（蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉或二者联合麻醉）成功后实施手术。对照组采用半髋关节置换术， 外侧入路下完全暴露患者髋关节部位， 在小粗隆处把股骨颈截断， 扩大髓腔， 把股骨假体植入， 做好复位后， 观察患者双下肢长度， 确定患者髋关节活动度良好， 在植入的假体处置入引流管， 对切口实施逐层缝合。观察组采用全髋关节置换术， 患者的手术入路和对照组相同， 观察组把股骨颈截断后， 对髋臼内的软组织实施清理， 逐渐扩大髋臼， 根据髋臼选择合适的假体植入， 而后在假体附近置入引流管， 逐层缝合切口。对两组患者做好术后处理， 给予有效抗生素预防感染发生、预防下肢静脉血栓形成等。

1. 3 观察指标 记录两组手术情况（手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间）；评定两组患者髋关节恢复情况（分为患者可自行行走或辅助行走）；记录两组患者术后髋关节疼痛情况， 采用视觉模拟疼痛评分法进行评定， 其中7～10分为重度疼痛、4～6分为中度疼痛、1～3分为轻度疼痛、0分为无痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间分别为（138±21）min、（601±67）ml、（521±65）ml、（19±3）d。对照组手术时间、术中出血量、总输血量、住院时间分别为（104±32）min、（597±58）ml、（524± 39）ml、（20±4）d。观察组手术时间多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、总输血量、住院时间和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者髋关节功能恢复情况和术后髋关节疼痛情况比较 观察组患者术后髋关节功能恢复情况：可自行行走共24例（80.0%）、辅助行走6例（20.0%）；对照组术后髋关节功能恢复情况：可自行行走22例（73.3%）， 辅助行走8例（26.7%）；观察组髋关节功能恢复效果和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后髋关节疼痛程度：轻度5例、中度1例、重度0例、无痛24例。对照组术后髋关节疼痛程度：轻度18例、中度6例、重度2例、无痛4例；观察组术后髋关节疼痛程度低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人群中因为股骨颈骨质疏松等因素容易发生骨折， 股骨颈骨折后容易导致股骨头坏死， 一旦股骨头坏死， 患者的髋关节功能发生障碍， 严重影响到患者下肢活动， 降低了患者生存质量。股骨颈骨折手术治疗是主要治疗措施， 而内固定术治疗后容易发生股骨头坏死， 且长时间卧床容易导致压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症， 不但影响到关节功能恢复， 同时也降低了患者术后生存质量， 所以采用内固定术治疗老年股骨颈骨折并不是较佳选择。

目前股骨颈骨折的手术方式主要是髋关节置换术[2， 3]。髋关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术。本文结果显示， 全髋关节置换术和半髋关节置换术对术后髋关节功能的恢复均有较好效果， 而观察组术后髋关节疼痛程度低于对照组（P<0.05）。全髋关节置换术和半髋关节置换术相比， 前者手术时间较长， 手术过程中创伤较大， 手术费用相对较高， 手术过程中对手术技术的要求较高， 手术过程中必须使髋臼假体安装准确到位， 否则会出现术后关节滑脱[4， 5]。半髋关节置换术手术时间短， 术中创伤较小， 手术费用较低， 但术后金属股骨头对髋臼下软骨组织产生摩擦而导致髋臼磨损， 容易引起髋部疼痛[6-8]。说明半髋关节置换术虽然在手术创伤及手术时间方面较全髋关节置换术有一定优势， 但术后引起的髋部疼痛等并发症影响患者关节功能恢复， 同时也降低了患者术后的生活质量。所以， 在老年股骨颈骨折实施关节置换术方面， 要根据全髋关节置换术和半髋关节置换术的手术优缺点， 可根据患者具体病情、经济情况及患者意愿进行选择。

总之， 全髋关节置换术和半髋关节置换术均能够使股骨颈骨折患者髋关节功能得到恢复， 但全髋关节置换术的术后髋关节疼痛程度低， 术后生存质量较高， 值得临床医师借鉴。

参考文献

[1] 徐辰， 毛远青， 朱振安. 老年股骨颈骨折治疗进展. 国际骨科学杂志， 2015， 36（2）：109-113.

[2] 张宁， 李叔强， 李冬松， 等. 全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较. 中国矫形外科杂志， 2011， 19（4）：268-271.

[3] 侯昌禾， 廖威明. 老年股骨颈骨折治疗—内固定与人工关节. 国际骨科学杂志， 2014， 35（1）：6-9.

[4] 郭学峰， 王裕民. 老年股骨颈骨折的治疗进展. 中国矫形外科杂志， 2014， 22（16）：1488-1491.

[5] 郑季南， 方钧， 陈敏葵， 等. 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（2）：59-60.

[6] 李国威， 董明岩， 张海飞， 等. 全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析. 中国组织工程研究， 2011， 15（22）：4061-4064.

[7] 马为斌， 李涛. 人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折96例临床研究. 中国实用医药， 2010， 5（8）：91-92.

[8] 赵耀， 汤健， 李全利. 老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择：是人工股骨头还是全髋关节？ 中国组织工程研究， 2012， 16（9）：1692-1695.

[收稿日期：2016-05-31]