张丽艳

摘要：目的：分析剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊断和治疗方式。方法：本次研究时间选择为2020年3月～2022年1月，来我院就诊的30例患者进行研究，上述患者在入院后，均采用阴道彩超进行检查，根据患者的情况选择相应的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗。结果：本次研究的30例患者治疗均顺利完成，手术后无并发症发生，术后查血β-HCG值下降至正常时间为（21.22±0.35）d。所有患者在治療后30～60d月经恢复正常，B超检查下包块消失时间为4个月左右。结论：对于剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要根据患者的具体情况选择最佳的治疗方式，让患者在最早时间内进行治疗，可以保证患者的生命安全，同时还能保留生育能力。

关键词：剖宫产术;子宫切口瘢痕妊娠;诊断治疗

【中图分类号】  R714.46【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是指受精卵或胚胎的着床位置在上次剖宫产术后的切口瘢痕处，也是剖宫产远期并发症之一，但是由于在初期无明显临床症状，因此很容易出现误诊的现象，进而出现子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者的生命安全[1]。目前，对于该疾病的治疗方式并没有统一的标准，往往是结合患者的具体情况进行相关治疗，本文主要分析，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断情况以及治疗方式。

1资料和方法

1.1临床资料

本次研究时间选择为2020年3月～2022年1月，来我院就诊的30例患者进行研究，患者的年龄在23～40岁之间，平均年龄（32.83±3.44）岁，孕次2～4次，剖宫产次数1～2次，子宫切口瘢痕妊娠距上次剖宫产时间为半年以上，患者的切口均为子宫下段横切口。

上述30例患者的临床表现均存在停经史，时间在35～90d之间，并且有21例患者存在无痛性阴道流血的症状，均经阴道B超检查后发现。剩余9例患者经常规早孕阴道B超发现。

1.2检查方式

上述30例患者在入院后，均采用阴道彩超进行检查，在彩超检查下发现子宫增大，在宫腔内并未发现妊娠组织，而在瘢痕部位可见不规则包块，患者出现不同程度的妊娠囊样回声，同时还有少数患者能看见胚芽以及胎心管搏动，血β-HCG值均在500以上。

1.3治疗方式

所有患者经检查确诊后，均住院治疗，在相关检查完成后，根据患者和家属同意，实施针对性的治疗方案。其中9例能看见胚芽以及胎心管搏动的患者，其包块直径在3cm以内，B超提示包块外突部分肌层回声连续，厚度在2cm以上，因此治疗方式为B超引导下直接实施清宫术，在手术过程中静脉滴注催产素20U，术后予以米索前列醇治疗;有7例患者的临床情况较为良好，无贫血情况，阴道流血量低于正常月经量，包块直径小于4cm，血β-HCG值在2000以内，在血常规以及肝肾功能指标等正常下，予以甲氨蝶呤保守治疗，剂量为50mg/m2，最多不可超过4次;10例患者实施双侧子宫动脉栓塞加灌注化疗联合清宫术，在实施子宫动脉栓塞前采用甲氨蝶呤治疗，在手术后复查超声和血β-HCG，在栓塞术后5d左右，进行清宫术。剩余4例患者采用子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术。

1.4观察指标

分析上述患者治疗情况，并对术后并发症进行分析。

2结果

本次研究的30例患者治疗均顺利完成，手术后无并发症发生，术后查血β-HCG值均下降明显，下降至正常时间10～50d，平均为（21.22±0.35）d。所有患者在治疗后30～60d月经恢复正常，B超检查下包块消失时间为4个月左右。

3讨论

随着人们生活水平的不断提升，剖宫产的发生率也逐年增长，导致剖宫产术后并发症的发生率也不断增加，而子宫切口瘢痕妊娠属于较为常见的一种[2]。对于该疾病的早期诊断主要依据为患者的剖宫产史、辅助检查以及超声检查等。而在本次研究的30例患者中，均存在剖宫产史、停经史，并且检查血β-HCG数据较高，出现不同程度的阴道流血现象，同时采用阴道超声检查后，显示在子宫切口部位存在不规则回声团[3]。

临床通过多项研究证实，对于子宫切口瘢痕妊娠的诊断标准有进一步改善：（1）孕囊的位置在膀胱和子宫下段前壁之间;（2）患者宫腔和宫颈管内均未发现妊娠物;（3）在相关检查下，孕囊周围存在清晰的环状血流。而对于临床检查下未能获得较为典型数据的可疑患者，需要实施核磁共振检查，由于核磁共振可以多个平面成像，因此能清楚显示患者孕囊的具体位置[4]。

而对于该疾病的临床治疗方案，方式较多，没有较为统一的标准，均秉持着及早发现、及早治疗的原则。常见的治疗方式为B超引导下清宫术、药物化疗、病灶清除术、介入治疗等[5]。其中B超引导下清宫术适用在药物治疗后出血减少、妊娠物直径低于3cm以及血流不丰富的患者;药物化疗适用肝肾功能等正常且血β-HCG数据较低、血流较少的患者;病灶清除术是较为可靠的治疗方案，能彻底清除切口部位的妊娠组织;介入治疗方案一般为子宫动脉栓塞联合灌注化疗治疗，其取得的效果也较为理想，安全性较高，目前成为临床常用治疗方案。

而在本次研究结果中也可以看出，患者的治疗效果均较为理想，同时采用手术治疗的患者术后也无并发症发生，因此证实，对于剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要根据患者的具体情况选择最佳的治疗方式，让患者在最早时间段进行治疗，可以保证患者的生命安全，同时还能保留生育能力。

参考文献：

[1] 张琳. 瘢痕子宫患者妊娠晚期子宫下段肌层厚度对剖宫产时机选择的临床价值分析[J]. 当代医学，2022，28（8）：8-11.

[2] 周细标. TVCDS检查在剖宫产后切口瘢痕妊娠孕妇诊断中的应用价值[J]. 当代医学，2021，27（13）：170-172.

[3] 李倩，刘敏，王婷. 瘢痕子宫产妇剖宫产术后切口感染情况调查及危险因素分析[J]. 四川解剖学杂志，2021，29（1）：21-22.

[4] 朱亚芳，谭乳燕，解左平，等. 超声联合MRI诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的价值研究[J]. 中国超声医学杂志，2021，37（2）：190-193.

[5] 郭建峰. 剖宫产术后切口妊娠的早期诊断及其临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（3）：125-126.