杨学敏

【摘要】 目的 探讨不同方法治疗子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床效果， 并加以分析。方法 回顾性分析57例CSP患者的临床资料。结果 53例患者清宫前使用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗， 45例清宫后3 d内顺利出院， 成功率为84.9%；2例因术前B超提示妊娠囊直径>6 cm， 子宫下段厚度<2 mm， 予行阴式瘢痕妊娠切除术同时行刮宫术， 手术过程顺利， 术后4 d出院；2例因术前辅助检查提示浆膜层不连续， 不排除植入膀胱可能， 予术前使用MTX、米非司酮后行开腹手术顺利切除瘢痕妊娠组织。结论 治疗CSP的方法有多种， 清宫术前使用MTX、米非司酮是治疗瘢痕妊娠的有效方法， 但需要根据CSP的分型、症状的严重程度等做出合适的选择。

【关键词】 瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.055

子宫下段剖宫产术后CSP指受精卵着床于剖宫产瘢痕处， 是一种特殊类型异位妊娠。近年随着剖宫产数量及剖宫产率的增加， 瘢痕妊娠发病率呈上升趋势。随着阴道超声和彩色血流多普勒的发展， 越来越多的 CSP病例被报道出来， 甚至有文献认为发生率高达6.1%[1]。CSP存在潜在子宫破裂和大出血的风险， 其并发症凶险且胎盘容易侵袭膀胱和深部组织， 一般推荐妊娠早期尽早终止妊娠， 终止妊娠的方法包括保守治疗（药物治疗）、手术治疗及联合治疗（药物治疗联合手术治疗、介入治疗联合手术治疗）等， 治疗方法的选择很大程度上取决于症状的严重程度、人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平及医务工作者的业务水平。近年认为CSP的分型是治疗方式选择的重要依据。MTX、米非司酮是治疗CSP的常用药物， 但由于单纯保守治疗成功率低、住院时间长[2]， 本研究中治疗CSP主要采取联合治疗的方式， 对57例CSP患者的临床疗效进行回顾分析。现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2014年 1月～2015年12月东莞市妇幼保健院住院诊治的57例CSP患者的临床资料， 年龄22～39岁， 平均年龄（28.9±3.5）岁 ；距前次剖宫产时间16个月～7年， 平均（19.7±21.4）个月；1……