麻雯雯

摘要： 目的 探究59张门诊处方抗生素不合理用药情况。方法 选取我院2019.1～2020.12月我院59张门诊处方抗生素不合理用药情况开展调查，对所有抗生素处方具体內容进行统计，分析抗生素超说明书用药情况、用药处方类型及口服抗生素超说明用药情况。结果  59张抗生素处方中，阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分别为22.03%、15.25%、13.56%;用法用量不当、无适应症用药、重复用药占比最高，分别为47.46%、23.73%、10.17%。结论 59张门诊处方抗生素不合理用药情况分析中，其中阿莫西林克拉维酸钾不合理用药情况占比最高，且用法用量问题占比较高，要求医院需予以合理应对措施干预，进一步保障门诊用药安全。

关键词：门诊处方;抗生素;不合理;用药

【中图分类号】  TU246.1+2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

抗生素作为一种临床常用抗菌药物，但抗生素不合理用药情况下会增加细菌抗药性，同时一定程度会对康复进程造成影响，加大经济压力。抗生素一类药品频繁应用会引起细菌耐药性，所造成的后果难以预料[1]。为此，应对抗生素一类药品使用过程中报以高度重视，为当前科学使用抗生素最为基础前提。近些年来，随着我国医疗水平不断提升，且人们保健意识增强，门诊及住院患者人数呈现明显上升趋势，而抗生素使用率随之提升。伴随着抗生素应用剂量增加，而不合理处方数量随之上升[2]。在具体对抗生素一类药品进行使用期间，要求医生对药品用量及用法深刻斟酌，在开具抗生素处方中谨慎，配药过程中严格核查[3]。为进一步了解我院患者目前抗生素使用情况及存在问题，本文就对我院2019～2020年59张不合理门诊处方抗生素用药情况进行分析，针对存在问题拟定出合理解决措施，为当前合理应用抗生素提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019.1～2020.12月我院59张门诊处方抗生素不合理用药情况开展调查，包括抗生素处方信息完整程度，包括患者基本个人信息（姓名、性别、年龄）、疾病信息（诊断疾病名称、病程、病症）、抗生素信息（抗生素药品名称、数量、用法、用量）等。

1.2 方法

对2020年59张门诊抗生素不合理应用处方基本信息进行汇总，统计各类抗生素用药具体名称、种类、使用频率、标准说明书规定的用药剂量、实际处方所开具用量剂量、给药类型等，并总结超说明书用药抗生素种类、名称、数量、使用率、使用剂量、给药类型、超说明书类型等结果。评定标准：遵循国家食品药品监督管理局发布《药品说明书和标签管理规定》抗生素药品自身附带的使用说明书用药剂量为评定超说明书用药情况依据，实际处方所开具用药剂量超过标准说明书规定药用剂量则作为超说明书用药情况。

1.3观察指标

（1）对59张门诊处方不合理应用科室情况进行分析统计。（2）对59张门诊处方不合理用药情况统计，包括用法用量不当、无适应症用药、重复用药、选择药物不合理、联合用药不合理、溶媒选择不当。

2 结果

2.1 59张抗生素处方超说明书用药情况

59张抗生素处方中，阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分别为22.03%、15.25%、13.56%，详见表1。

2.2 59张门诊处方不合理用药情况统计

用法用量不当、无适应症用药、重复用药占比最高，分别为47.46%、23.73%、10.17%，详见表2。

3 讨论

药品说明书作为当前医师及患者应用药物最为重要依据，并注明服用药物各项信息，伴随着临床药品运用数量增多及其经验不断积累，药品说明书更新滞后性，当前临床抗菌药物应用过程中存在着诸多不合理情况[4]。抗菌药物可有效抑菌细菌活性，利用不同药物机理并达到杀灭细菌目的，当前临床中抗菌药物应用不合理情况较为普遍。研究指出[5]，对医院38300张抗生素处方分析中，其中医院抗生素超说明书用药处方率达到14.71%，其中头孢菌素类抗生素超说明书用药最多，高达40.23%。本次调查研究结果显示，对我院2019年～2020年59张门诊抗生素不合理用药情况分析中指出，以阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧氟沙星片、阿莫西林占比最多，分别为22.03%、15.25%、13.56%。对其原因分析指出，当前由于临床对头孢类、青霉素类药物应用适应症管理较为严格，多数情况下应用较少，相对头孢类抗生素用药不规范行为下降，而其他抗菌药物应用不合理情况存在上升趋势。同时，地区、医生用药习惯以及当地制度管理均是常见影响因素。

而对药物不合理用药情况分析中指出，用法用量不当、无适应症用药、重复用药占比最高，分别为47.46%、23.73%、10.17%。用法用量不当多见于药物用量不足或超剂量应用，而给药时间成为常见问题，门诊医生往往对药物半衰期考虑不足，导致药物时间间隔不合理[6]。同时，小儿与老年人用药为用量不当主要体现人群，小儿用量按照体重换算给药量不正确，用药剂量过大，老年用药剂量应当为成人3/4，处方中可见到大多数抗生素使用剂量超过成人剂量。同时，无适应症用药上主要体现在腹痛、腹泻表现中，由于腹痛、腹泻致病因素较多，临床治疗只有在充分证据证明细菌感染时才可用药，或患者发病5d以上，发热4d以上经其他综合治疗效果不佳时使用。且部分小儿腹泻为轮状病毒感染，仅需要对症治疗，无需应用抗生素。重复用药中，当临床医师开具处方过程中，对复方药物组方不清楚，特别为头孢类及半合成青霉素类制剂，导致药物应用剂量过大，同时存在同种作用机制药物联合应用。而药物选择不合理是由于医生用药习惯，对患者身体状况以及药敏试验结果考虑不足，未推荐首选抗生素用药。

当前医药学作为一门实践性学科，依托在大量临床数据基础上并不算革新和创新，而药品产生以及发展往往需要数年甚至更多。目前抗生素不合理用药情况同样为药品使用过程中的一项必要途径，依据上述情况分析并得出相应结论，从上述角度分析指出，抗生素不合理用药为一项不可避免情况，要求临床医师仔细把握其中利害关系[7]。对医院而言，应当针对临床抗生素不合理用药情况拟定出合理管理方案，同时加强监督力度，对医生开具不合理抗生素处方时，应当进行预案报备，由专人进行审核，进一步减少抗生素不合理用药频次，降低因抗生素不合理应用所引起不良反应发生率，降低医患纠纷发生。当前我院抗生素不合理用药情况不高，但对于医院日常管理过程中，仍然需要加强对药品使用规范管理工作，进一步完善抗生素应用标准化，降低超说明书用药处方率。

综上所述，59张门诊处方抗生素不合理用药情况分析中，其中阿莫西林克拉维酸钾不合理用药情况占比最高，且用法用量问题占比较高，要求医院需予以合理应对措施干预，进一步保障门诊用药安全。

参考文献：

[1]张昭君. 2016-2018年医院门诊抗生素超说明书用药情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（5）：142-144.

[2]承秀芳. 关于门诊抗生素处方点评及用药调查的思考[J]. 中国农村卫生，2017（12）：53.

[3]董利利，张磊，金佳惠，等. 病房和门诊看护者对发热时抗生素使用的认识[J]. 河南医学研究，2020，29（18）：3305-3309.

[4]王超亚. 我院门诊193例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨[J]. 首都食品与医药，2020，27（6）：84.

[5]袁彩君，张祎，付品佳. 驻马店市某医院儿科门诊上呼吸道感染儿童抗生素使用情况分析[J]. 华南预防医学，2020，46（1）：76-77，81.

[6]梁幼玲，陈汝龙，陈志好. 门诊药剂师对不合理用药医嘱的临床干预作用分析[J]. 中国卫生标准管理，2020，11（3）：94-96.

[7]郭健. 2017—2019年上海某社区卫生服务中心抗生素不合理用药处方分析[J]. 北方药学，2020，17（5）：194-195.C204B1F4-567A-4586-8EC4-F9A31CFE8E25