王迪 陈润祥

【摘 要】目的：观察腹针配合补肾强督祛寒汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将62例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组给予腹针、补肾强督祛寒汤治疗;对照组给予美洛昔康及柳氮磺砒啶治疗。2组均以2周为1个疗程，共治疗4个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI评分）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI评分）、枕墙距、胸廓活动度、脊柱活动度、Sch?ber试验、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。结果：治疗组临床缓解7例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为93.55%;对照组临床缓解3例，显效10例，有效11例，无效7例，总有效率为77.42%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组BASDAI评分、BASFI评分、枕墙距、胸廓活动度、脊柱活动度、Sch?ber试验、ESR、CRP较治疗前均有改善（P < 0.05）;且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：腹针配合补肾强督祛寒汤治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效确切，可明显改善患者临床症状和实验室指标等，值得临床推广。

【关键词】 强直性脊柱炎;肾虚督寒型;腹针;补肾强督祛寒汤;美洛昔康;柳氮磺砒啶;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Bushen Qiangdu Quhan Tang（补肾强督祛寒汤）in the treatment of ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel.Methods：Sixty-two patients with ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel were randomly divided into a treatment group and a control group，31 cases in each group.The treatment group was treated by abdominal acupuncture and Bushen Qiangdu Quhan Tang;The control group was treated with meloxicam and sulfasalazine.Both groups were treated for four courses of treatment，two weeks as one.The clinical efficacy，BASDAI score before and after treatment，BASFI score，occipital wall distance，thoracic range of motion，spinal range of motion，Sch?ber Test，ESR，CRP were observed.Results：In the treatment group，7 cases were relieved，14 cases were markedly effective，8 cases were effective and 2 cases were ineffective，the total effective rate was 93.55%;In the control group，3 cases were relieved，10 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 7 cases were ineffective.The total effective rate was 77.42%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，BASDAI score，BASFI score，occipital wall distance，thoracic range of motion，spinal range of motion，Sch?ber Test，ESR and CRP levels were improved in both groups（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Abdominal acupuncture combined with Bushen Qiangdu Quhan Tang has a definite curative effect in the treatment of ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel，which can significantly improve the clinical symptoms and laboratory indexes of the patients，it is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;kidney deficiency and cold attacking the governor vessel;abdominal acupuncture;Bushen Qiangdu Quhan Tang（補肾强督祛寒汤）;meloxicam;sulfasalazine;clinical efficacy

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种结缔组织病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节[1]。我国AS患病率约为0.3%，发病年龄通常在13～31岁[2]。郏县中医院针灸推拿二科采用腹针配合补肾强督祛寒汤治疗AS，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月在郏县中医院针灸推拿二科就诊的肾虚督寒型AS患者62例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组男20例，女11例;年龄15～57岁，平均（34.53±6.66）岁;病程3～41年，平均（14.92±6.16）年。对照组男21例，女10例;年龄16～56岁，平均（34.39±6.53）岁;病程2～40年，平均（14.82±5.94）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过郏县中医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约标准[2]。

1.2.2 中医证型标准 按照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]中肾虚督寒型辨证分型标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②年龄15～60岁;③神志清楚，能够明确表达病情及感受，并且能够正常完成随访治疗;④自愿且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重心脑血管、肝、肺、肾、消化系统及造血系统等原发疾病者;②合并有抑郁、躁狂等精神病患者;③依从性差，不能配合治疗者;④妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女;⑤合并有类风湿关节炎等全身免疫结缔组织病者;⑥有全身感染征象者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用美洛昔康胶囊（山东新华制药股份有限公司，生产批号17121211、 18110112、20091208 ，规格7.5 mg），每次7.5 mg，每日2次，口服;柳氮磺吡啶片（上海福达制药有限公司，生产批号180103、190202、200402，规格0.25 g），每次1 g，每日2次，口服。

治疗组采用腹针配合补肾强督祛寒汤治疗。腹针基本穴位选中脘、下脘、气海、关元、中极、双气穴、双大横;合并骶髂关节痛加双气旁、双滑肉门、双外陵;合并颈椎、胸椎病变加双商曲、双滑肉门、双外陵、双天枢[4]。针刺入皮1寸，不求气至、不催气，留针30 min。中药汤剂参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]肾虚督寒型AS中药治疗方案，用补肾强督祛寒汤治疗：狗脊、续断、鹿角霜、骨碎补、制附片、熟地黄各12 g，白芍、桂枝、知母、炙山甲各10 g，威灵仙、羌活、独活、防风、川牛膝各9 g。药物由本院制剂室统一煎制，每日1剂，水煎200 mL，煎2次混合，早、晚分服。2组均以2周为1个疗程，治疗4个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 症状量化评分 Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI评分）共有脊柱痛、疲乏、局部触痛、关节肿痛、晨僵、持续时间等6个问题，共10分，分值越高提示病情越严重。Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI评分）[5]共有10个问题：弯腰拾物、穿袜子或贴身衣服、从没有扶手的椅子上站起来、从较高处取物、仰躺着从地板上站起来、登10～15级台阶、站立10 min、向后看、完成每日的家务和工作、完成体力活动。共10分，分值越高提示功能性越差。

2.2.2 中医证候评分 按照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]。晨僵时间，腰部、髋部、臀部疼痛，夜间疼痛，恶风怕凉，以上症状按程度给予0，1，2，3分，倦怠乏力和四末不温的症状按程度给予0分或1分;中医证候积分为各项评分之和。

2.2.3 主要体征 参照国际AS评估工作组（ASAS）制定的疗效评价因子，包括：枕墙距、胸廓活动度、脊柱活动度、Sch?ber试验、红细胞沉降率（ESR，采用魏氏法检测）、C反应蛋白（CRP，采用比浊法检测）。

2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中AS疗效评定标准。临床缓解：症状量化评分、主要体征减少，中医证候积分减少≥95%，CRP及ESR恢复正常。显效：症状量化评分、主要体征减少，中医证候积分减少70%～ < 95%，CRP和ESR趋于正常。有效：症状量化评分、主要体征减少，中医证候积分减少30%～ < 70%，CRP和ESR趋于下降。无效：症状量化评分、主要体征减少，中医证候积分减少 < 30%，CRP和ESR無改善甚至升高。

2.4 安全性评价 治疗前后检查2组肝肾功能，并观察有无胃肠道反应、皮疹、头晕头痛等。

2.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.55%，对照组总有效率为77.42%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后BASDAI评分、BASFI评分、中医证候积分比较 治疗后，2组BASDAI评分、BASFI评分、中医证候积分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后主要体征、ESR、CRP比较 治疗后，2组主要体征、ESR、CRP较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）;且治疗组ESR、CRP水平改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 不良反应 对照组出现胃肠道反应3例，皮疹1例，头晕头痛1例，肝功能异常1例;治疗组出现胃肠道反应1例，头晕头痛1例。以上不良反应采用对症处理后，均好转。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

AS主要累及脊柱和骶髂关节，其病理特征为脊柱小关节、椎间盘及韧带等广泛骨化[7]。美洛昔康为非甾体抗炎药（NSAIDs），可以抑制炎症过程，迅速改善AS患者的腰背部疼痛和晨僵，减轻疼痛，可预防和阻止AS影像学进展[8]。柳氮磺吡啶可改善AS外周关节疼痛、肿胀、晨僵，但对中轴症状疗效欠佳[1]。NSAIDs常与柳氮磺吡啶联合应用[9]，但常出现胃肠道反应，患者不能坚持长期服药，导致依从性差，影响临床疗效。

腹針是通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡治疗全身疾病，腹部是与全身气血运行相关的循环系统，且拥有全身高级调控系统，腹针虽然也是针刺体表，但由于腹穴在解剖学上的优势，使之对脏腑失衡的调节更为有利。由于AS病变部位多，传统针灸取穴过多，治疗时要求“气至病所”，患者多难以接受。但腹针主张“刺至病所”，不询问患者的酸、麻、痛感，而以手感“如鱼吞饵”或以手下有沉紧感为度，患者无痛苦，依从性高，临床疗效好。现代研究表明，生物体内存在局部是全局的缩影，腹针作为一个微针系统，在结构上也是整体成比例缩小，同时存在“全息反馈”现象。中脘、下脘、气海、关节在腹针中为引气归元的处方组成，含有“以后天养先天”之意，颈部疾病以商曲、石关及附近穴位为主，腰骶部疾病取双气穴、关元、中极附近穴位，骶髂关节痛加双气旁、双滑肉门、双外陵，大横可除寒湿[10]。

娄多峰将AS病机概括为“虚邪瘀”，肝肾亏虚，邪痹督脉者以肾痹汤滋补肝肾，壮督蠲邪[11]。补肾强督祛寒汤中狗脊、杜仲、续断、桂枝、制附子补肾虚除寒湿，鹿角霜、骨碎补、炙山甲、川牛膝强筋骨，威灵仙、羌活、独活、防风祛风湿，白芍、知母、熟地黄阴中求阳，阴阳同治。腹针联合补肾强督祛寒汤达治疗AS，减小症状量化评分BASDAI、BASFI、枕墙距，提高胸廓活动度、脊柱活动度、Sch?ber试验，降低AS疾病活动性标志物ESR、CRP水平。

综上所述，腹针配合补肾强督祛寒汤治疗AS疗效确切，无不良反应，可明显缓解疼痛，改善关节活动度。但由于本研究样本量较小，观察时间相对较短，在一定程度上影响观察结果，在今后的研究中，适当增加样本量，增加观察周期，以得出更准确的参数及指标，从而指导临床。

参考文献

[1] 中国骨科相关专家小组.强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识[J].中华骨科杂志，2012，32（9）：895-898.

[2] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中国风湿病学杂志，2010，14（8）：557-560.

[3] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：258-263.

[4] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012：6-119.

[5] 王迪，刘克飞，李佳焱.中医临床路径在强直性脊柱炎治疗中的效果分析[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：33-36.

[6] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119-123.

[7] 张宏其，周振海，郭超峰，等.单纯后柱缩短截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形合并病理性骨折田[J].中国矫形外科杂志，2016，24（21）：1921-1926.

[8] SIEPER J，KLOPSCH T，RICHTER M，et al.Comparison of two different dosages of celecoxib with diclofenac for the treatment of active ankylosing spondylitis：results of a 12-week randomised，double-blind，controlled study[J].Ann Rheum Dis，2008，67（3）：323-329.

[9] SONG IH，HERMANN K，HAIBEL H，et al.Effects of etanercept versus sulfasalazine in early axial spondyioarthritis on active inflammatory lesions as detected by whole-body MRI（ESTHER）：a 48-week randomised controlled trial[J].Ann Rheum Dis，2011，70（4）：590-596.

[10] 林智明.强直性脊柱炎治疗现状及其进展[J].国际内科学杂志，2007，34（1）：39-42.

[11] 李满意，刘红艳，娄玉钤.娄多峰教授治疗强直性脊柱炎经验总结[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：52-56.

收稿日期：2021-04-22;修回日期：2021-05-26