潘玉琴 黄筱瑛 杨美琴

【摘 要】目的：观察中医健康指导联合恒温雷火灸在强直性脊柱炎治疗中的临床价值。方法：将60例强直性脊柱炎患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。除常规治疗及健康宣教外，对照组予传统雷火灸;治疗组予中医健康指导联合恒温雷火灸。观察2组临床疗效，以及治疗前后Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI评分）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI评分）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、生活质量量表（SF-36）评分、护理满意度。结果：治疗组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%;对照组显效14例，有效7例，无效9例，总有效率为70.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组BASDAI评分、BASFI评分、VAS评分、SF-36评分较治疗前均有改善（P < 0.01）;且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。治療组护理满意度高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：中医健康指导联合恒温雷火灸治疗强直性脊柱炎，可提高患者生活质量及护理满意度，临床上应进一步推广应用。

【关键词】 强直性脊柱炎;中医健康指导;恒温雷火灸;护理;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical value of TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.In addition to routine treatment and health education，the control group was given traditional thunder-fire moxibustion;The treatment group was given TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature.The clinical efficacy，BASDAI score，BASFI score，VAS，SF-36 score and nursing satisfaction were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，24 cases were markedly effective，5 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%;In the control group，14 cases were markedly effective，7 cases were effective，and 9 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，BASDAI score，BASFI score，VAS and SF-36 were improved in both groups（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or P < 0.01）.The nursing satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：TCM health guidance combined with thunder-fire moxibustion in constant temperature in the treatment of patients with ankylosing spondylitis can improve their quality of life and nursing satisfaction，which should be further promoted and applied in clinic.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;TCM health guidance;thunder-fire moxibustion in constant temperature;nursing;clinical efficacy

强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS）临床表现为颈、腰、背、臀、髋部疼痛及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病属中医学“大偻”范畴，致残率相对较高，增加患者经济压力和心理负担，严重影响患者的生活与工作[1]。目前以改善病情、延缓进展、提高生活质量为治疗目标[2]。临床上西医治疗主要应用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等控制疾病进展、防止畸形，需长期用药且用药量大，不良反应明显[3]。《黄帝内经》记载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”可见中医技术在临床治疗上有着不可或缺的地位，同时中医健康指导在AS患者的慢病管理中扮演着重要角色。笔者所在科室运用中医健康指导联合恒温雷火灸治疗AS患者30例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年5月

在广西中医药大学第一附属医院就诊的AS患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。60例患者均为男性。治疗组年龄24～56岁，平均（35.27±5.72）岁;病程0.5～8年，平均（2.77±2.12）年。对照组年龄26～57岁，平均（36.35±5.16）岁;病程0.5～8年，平均（2.98±3.02）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②患者愿意配合且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①晚期严重关节畸形，关节功能Ⅳ级者;②合并严重原发疾病者，如心、肝、肾、血液系统等;③其他血清阴性脊柱关节炎或合并其他风湿病者;④近期使用过激素、免疫抑制剂者;⑤有中药过敏史者;⑥妊娠、哺乳期妇女及严重精神病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 患者入院后遵医嘱予常规西药治疗及健康宣教。对照组实施传统雷火灸，治疗组实施中医健康指导联合恒温雷火灸。2组患者施灸部位相同：腹部穴位（如上脘、中脘、下脘、神阙、关元）与背部穴位（如大椎、脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞、命门、阿是穴）交替;下肢足三里与涌泉交替，单日选择腹部与足三里穴位，双日选择背部与涌泉穴位。不宜空腹治疗，操作时应注意保暖，每次灸25 min，每日1次，疗程为1周。

2.1.1 传统雷火灸 采用传统双孔雷火灸盒3个，普通艾灸盒2个。操作方法：将雷火灸药点燃后放入传统灸盒中，将3个双孔雷火灸盒分别放置在腹部或背部，腹部或背部用一条棉质大浴巾在灸盒的底部围一圈，再用一条棉质大浴巾盖在灸盒顶部，普通艾灸盒放在足三里或涌泉穴上，并注意妥善固定灸盒。灸条距施灸部位3～5 cm，使患者感到皮肤温热舒适为宜，施灸过程中根据患者耐受及时打开浴巾调整灸条距离。

2.1.2 恒温雷火灸 采用广西中医药大学第一附属医院吕艳等[5]改良的恒温灸具（专利号：ZL20092141292.5）3个，普通艾灸盒2个。操作方法：在恒温灸具放入已经点燃的赵氏雷火灸条，盖上盖子;将3个双孔雷火灸盒分别放置在腹部或背部;在灸盒的底部围1条大浴巾，在灸盒顶部盖1条大浴巾密封并固定灸盒，普通艾灸盒放在足三里或涌泉穴位上，将灸条与施灸部位隔3～5 cm实施温和灸法，注意询问患者感受，以患者感到皮肤温热舒适为宜。

2.1.3 中医健康指导 由主管护师或者专科护士根据中医辨证与患者体质进行一对一的中医健康指导。①生活起居：根据四季养生原则指导患者合理作息，温水洗浴，避免衣物潮湿，戒烟酒，不宜喝大量浓茶或咖啡。②情志护理：嘱患者畅情志，可听缓和的音乐，如根据辨证进行五音疗法等。③饮食指导：在平衡饮食的基础上，建议多食温经散寒、温补肾阳的食物，如羊肉、牛肉、桂圆、韭菜等，避免進食寒凉以及发性食物，如苦瓜、猪肉、鹅肉、啤酒等。④用药指导：告知坚持治疗的必要性、服用药物的方法及常见不良反应、中医技术的目的以及注意事项等。⑤康复指导：指导患者每日坚持功能锻炼，如广播体操、瑜伽、手指爬墙练习、太极拳、太极剑、八段锦、慢跑、散步、游泳等比较温和的运动，不可进行冲击力大的运动，如打篮球、足球、跳高、跳远等;保护脊柱，尽量不要骑机车，避免脊柱过度负重或弯曲。⑥鼓励患者每年进行三伏贴治疗，增强机体抵抗力。

2.2 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[6]中AS疗效评定标准。显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状有好转，证候积分减少30%～ < 70%。无效：症状无明显改善甚或加重，证候积分减少 < 30%。

2.3 观察指标 功能状况采用AS国际评估工作组（ASAS）的Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI评分），Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI评分）进行评价。运用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和生活质量量表（SF-36）进行评分。疗程结束后指导患者扫描自制患者满意度二维码进行不记名评价，分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意4个水平。观察记录患者治疗期间有无不良事件发生。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布且方差齐性采用两样本t检验，不符合则采用非参数检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为70.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后BASDAI评分、BASFI评分比较 治疗后，2组BASDAI评分、BASFI评分较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.01）;且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3.3 2组患者VAS评分、SF-36评分比较 治疗后，2组VAS评分、SF-36评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.01）;治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 2组患者满意度比较 治疗组满意度为93.33%，对照组满意度为70.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3.5 不良反应 治疗护理期间2组患者均无不良事件发生。

4 讨 论

AS病程长，病情反复发作，随着病程的进展，晚期可发生畸形，需长期治疗。物理治疗可以在发作期或者变形畸形期促进局部循环，缓解患者临床症状，从而减轻药物不良反应，帮助患者维持和恢复正常功能，能增加其坚持治疗的信心[7]。

中医健康指导遵循辨证施护与中医整体观念，根据三因制宜为患者制定个体化的护理计划，更具针对性，而通过中医健康指导及适宜中医护理技术进行干预是比较经济有效的方法。进行中医健康指导需要经过系统的学习和丰富的临床护理经验，也为临床护士的职业规划提供新的发展方向。

赵氏雷火灸是赵时碧根据古法灸法理论渗透药学相关知识所创。张晓晓[8]认为，赵氏雷火灸避免艾灸单一温经治疗作用，达到行气散瘀、消肿止痛、加速血流、扩张血管的目的。且其热辐射、光辐射更强，火力大而时间久，温通药物借火力深达关节腔隙，促进局部炎性物质消散，解除瘢痕粘连，药艾结合，直达病灶。同时可产生远近红外辐射，从而产生“穴位受激共振”，止痛作用明显。连梓旭等[9]认为，雷火灸通过改进古时“雷火神针”，可改善血管通透性，减少炎性渗出，加速炎性渗出物的吸收，同时还可改善机体细胞免疫和体液免疫的功能，达到活血通络、抗炎镇痛，提高人体免疫力的功效。刘惠玲等[7]发现，雷火灸药条燃烧时产生的热量要高于普通艾灸，通过热辐射直接作用于穴位，使得药效更充分发挥，作用效果更为显著。郑薇等[10]认为，雷火灸可缓解患者疼痛症状，能减少长期口服止痛药带来的胃肠道反应，且操作方法简单易行，值得推广。

吕艳等[5]改良的恒温灸具在背部施灸能使温度均匀，不易烫伤，并实现体表、解剖、穴位及经络一体化的施灸，利用艾绒燃烧产生的热力渗透到肌肤，改善局部血液循环，缓解组织缺氧，解决了“不通则痛”的问题，从而迅速緩解疼痛症状。同时在背部施灸可覆盖督脉、膀胱经等，在腹部施灸，亦可覆盖中脘、神阙、关元等腧穴，治疗面积均比较大，运用雷火灸强大的温阳作用，温通督脉、祛寒除湿，从而达到通络止痛、温补肾阳、调和气血阴阳的目的，同时直接施灸于各腧穴，可调节五脏六腑机能，促进疾病康复。运用恒温灸具温度持久均匀，不必打开浴巾调整灸条距离，可提高患者舒适度及满意度，减轻护理工作量。

中医技术作为中医学的重要组成部分，在临床治疗上有着不可或缺的地位。运用中医健康指导联合恒温雷火灸治疗AS患者，安全有效，疗效较好，可改善患者生活质量，提高护理满意度，且中医健康指导在患者的慢病管理中扮演着重要角色，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 王蝶，陈佳逸，张宝成，等.基于中医时间医学探讨督灸治疗强直性脊柱炎的作用机制[J].风湿病与关节炎，2020，9（6）：51-53.

[2] 刘红艳.181例强直性脊柱炎患者生活质量现状调查研究[J].风湿病与关节炎，2020，9（5）：35-37.

[3] 冯艳广，李长红.补肾散寒化瘀中药联合常规西药治疗强直性脊柱炎30例临床观察[J].风湿病与关节炎，2019，8（7）：17-19，35.

[4] VAN DER LINDEN S，VALKENBURG HA，CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[5] 吕艳，韦衡秋，李向真，等.改良恒温灸具在消化性溃疡患者中的应用观察[J].广西中医学院学报，2010，13（1）：26-27.

[6] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2001：119-123.

[7] 刘惠玲，张丽萍，李鼎鹏，等.中药火疗护理强直性脊柱炎患者的疗效观察[J].护士进修杂志，2019，34（21）：1986-1988.

[8] 张晓晓.针刺联合赵氏雷火灸治疗膝骨关节炎39例临床观察[J].湖南中医杂志，2020，36（5）：82-83.

[9] 连梓旭，黄少兰，谢立科，等.雷火灸技术及其在干眼的临床进展[J].中国中医眼科杂志，2021，31（1）：60-62.

[10] 郑薇，龚华惠.雷火灸缓解轻中度膝骨关节炎疼痛的临床分析[J].世界临床医学，2016，10（23）：176-177.

收稿日期：2021-05-29;修回日期：2021-06-28