钱玮

摘要：目的 分析探讨不同分娩方式对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇的妊娠结局的影响作用。方法 从2019年1月至2020年6月选择本院接收的宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇共计80例，均在本院实施分娩，其中40例作为对照组，采取剖宫产分娩方式，另外40例作为研究组，采取阴道分娩方式。比较两组的产后出血量、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率、住院时间等指标。结果 研究结果显示，相较于接受剖宫产手术分娩方式的对照组而言，研究组的产后出血量更少，产褥感染以及新生儿窒息发生率更低，且平均住院时间更短，两组以上各项指标的差异均存在显著的统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠情况下，合理选择分娩方式能够对妊娠结局产生积极的影响，对于符合阴道分娩指征的产妇，尽量实施阴道分娩，避免再次剖宫产，以减轻对产妇的机体损伤小，促使其更快恢复。

关键词：剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠;分娩方式

瘢痕子宫是指在接受剖宫产等宫腔手术操作后形成子宫瘢痕的情况。近年来，我国的剖宫产技术日趋成熟，每年接受剖宫产手术的产妇也越来越多，这也是导致瘢痕子宫的最常见原因[1]。而随着二胎政策的全面放开，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的情况也明显增加。对于此类孕妇，分娩的风险比非瘢痕子宫孕妇更大，因此应当对其分娩方式进行慎重、合理的选择，以更好地保障母儿健康安全。本研究对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的不同分娩方式进行了分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

入选时间范围为2019年1月至2020年6月，入选研究对象为在本院分娩的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠80例。根据选择的不同分娩方式，将其分成两组：（1）研究组（阴道分娩组）共有40例，年龄最大为43岁，年龄最小为21岁，平均（29.8±4.6）岁;孕周最大42周，最小36周，均值（39.5±1.7）周;（2）对照组（剖宫产分娩组）共有40例，年龄最大为42岁，年龄最小23岁，平均（30.3±4.2）岁;孕周最大42周，最小37周，均值（39.7±1.4）周。组间各项一般资料均十分相近，差异无统计学意义（P<0.05），可对照研究价值较高。

1.2方法

1.2.1对照组

该组产妇符合剖宫产指征，既往剖宫产采取非低位横切术式或是对术式不清楚，进行B超检查，發现子宫下段前壁存在薄弱区，与上次剖宫产的时间间隔在2年之内，且由于身体因素、个人意愿等因素，选择接受剖宫产手术。

1.2.2研究组

该组产妇符合阴道分娩指征，主要指征包括既往剖宫产术式为低位横切口，B超检查结果显示子宫下段前壁状态正常、完整，有较好的延续性，且上次剖宫产时间在2年以上[2]。阴道试产时医护人员都应该保持高度警惕，对产妇产程、机体情况、宫缩、胎心情况等进行严密的监测，一旦出现阴道试产异常情况，如先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，需要及时转剖宫产手术。

1.3观察指标

对两组的产后出血量、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率、住院时间等指标进行统计对比。

1.4统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0;计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示;计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示;差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。

2结果

经过统计，研究组产妇的产后平均出血量为（302.53±42.68）ml，对照组该指标数据为（576.24±48.59）ml，两组对比，P<0.05;两组产褥感染情况对比，研究组出现2例，占比为5.0%，对照组出现5例，发生率为12.5%，P<0.05;两组新生儿窒息发生情况方面，研究组有3例发生新生儿窒息，占比为7.5%，明显低于对照组的5例（12.5%），P<0.05;研究组和对照组住院时间分别为（4.2±1.1）d、（6.9±1.3）d，P<0.05。

3讨论

近年来，随着接受剖宫产手术以及其他宫腔手术操作的患者越来越多，使得越来越多的女性存在瘢痕子宫情况，这种情况下，再次妊娠会面临着较大的分娩风险。为此，对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，应当对其分娩方式指征进行严格的把握，为其制定最为合理的分娩方案，以此更好地保障母儿健康安全[3]。研究显示，瘢痕子宫相较于正常子宫的组织弹性更差，随着胎儿的不断增长，会牵拉子宫纤维，若孕妇再次妊娠距离上次的剖宫产时间较短，子宫瘢痕尚未完全愈合，则会导致发生子宫破裂的风险极大增加，对母儿健康安全构成严重威胁。孕妇通常认为瘢痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式是剖宫产，但是剖宫产瘢痕子宫再次妊娠，胎盘粘连的概率非常大，容易发生大出血情况，同时也可能导致腹膜、子宫附件、大网膜等发生粘连情况，导致面临着很大的手术难度。而通过采取阴道分娩方式，有助于降低再次剖宫产的并发症发生率，降低分娩风险性。值得注意的是，并不是所有剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇都适宜进行阴道试产，医务人员应当对阴道试产的指征进行严格把握，以保证阴道分娩方式的安全顺利。本研究显示，阴道分娩产妇的产后出血量更少，产褥感染、新生儿窒息发生率更低，住院时间更短，提示阴道分娩在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中具有安全性以及可行性。

参考文献

[1]胡群，肖丽. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响[J]. 中外医疗，2020，39（11）：67-69.

[2]张珊珊，梁旭霞，韦艳芬. 不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠妊娠结局和新生儿情况的影响[J]. 中国当代医药，2020，27（07）：117-120，124.

[3]王晓雯. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响[J]. 心理月刊，2020，15（03）：187.