郭怀毅 邢朝云

摘  要：神经肌肉电刺激作为安全且有效的治疗方法，可通过刺激神经纤维激活运动神经元、促进肌肉收缩，从而使瘫痪肌肉恢复功能。本文从神经肌肉电刺激的作用机制进行综合分析，旨在为脑卒中偏瘫患者运动功能的康复寻求适宜的康复方法，并为相关研究提供理论依据。

关键词：神经肌肉电刺激;脑卒中;运动功能;研究现状

1 相关概念

脑卒中又称“中风”，是一种急性脑血管的疾病。根据2019年调查数据可以发现，脑卒中在中国是排名第二的致死性心血管疾病，也是中国18岁以上人口致残的第一因素。脑卒中患者发病后如救治及时，病情可得到稳定控制，但绝大部分患者会出现一侧肢体运动功能的完全丧失或部分丧失，不能完全自行活动，因此对患者及家庭造成沉重负担。

神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一项应用20-50HZ低频电流通过电极片来作用于某些特定肌群使其发生相应的伸长或缩短，从而改善肌肉功能的治疗技术。通过维持患者身体的正常代谢水平，改善肌肉的异常张力，刺激神经冲动以及神经通路传导功能的恢复，减缓因肌肉长期制动之后导致的萎缩和神经纤维的损伤，加快神经系统和运动功能的恢复过程[2]。神经肌肉电刺激作为一个安全且有效的治疗方法，最初主要应用于改善患者的足下垂，之后又逐渐应用于偏瘫患者的站立，偏瘫患者的肌力恢复等，应用前景相当广泛，其控制方式的发展更加成为了康复领域的重要发展方向。

2 作用机制研究

Dirks Marlou L等（2016）针对这一现象提出使用神经肌肉电刺激来增加餐后肌肉蛋白的积累，但是经过临床试验发现在进食前施加神经肌肉电刺激并不能增加餐后肌肉蛋白的积累，但是可以促进肌肉蛋白质的合成速率。2018年又提出患者肌力的下降就是导致患者运动功能下降的主要原因。肌肉力量减弱的主要原因是进食后和吸收后肌原纤维蛋白质合成速度的大幅度降低，通过应用神经肌肉电刺激重新引入一定程度的肌肉收缩，可以提高餐后和吸收后肌肉蛋白质的合成速率，从而防止患者在短期卧床期间造成肌力的损失[4]。Kawamura Kentaro等实验发现神经肌肉电刺激可以部分促进川平法-反复促通法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的恢复并且抑制痉挛加重。2019年到2020年间有研究发现神经肌肉电刺激疗法针对慢性阻塞性肺疾病的患者拥有不错的疗效，神经肌肉电刺激对患者受损的呼吸和心血管系统的负担很轻，并且不会影响到肺功能的康复训练，并且可以潜在的抵消与恶化相关的下肢肌肉运动功能障碍。徐瑞（2017）提出神经肌肉电刺激对膝关节内侧负载和脑机电相关系數的重要影响，同时提出了一种新的步态稳定性评估方法[6]。陈鹏（2017）通过大量临床试验证实了使用神经肌肉电刺激是可以改善偏瘫一侧肢体的血流循环和静脉淋巴回流，同时可以改善患者肌肉的异常痉挛模式，改善关节活动度，从而提升脑卒中偏瘫患者的运动功能的恢复[7]。徐群（2018）采用神经肌肉电刺激疗法和镜像治疗相结合的治疗方式，旨在通过降低踝跖屈肌异常肌张力来恢复脑卒中偏瘫患者的步行功能[8]。张翔（2018）等人针对脑卒中偏瘫患者上肢肿胀现象，结合临床经验提出在气压治疗的基础上添加神经肌肉电刺激进行联合治疗，结果表明，在联合治疗一周之后消肿效果比起单纯使用气压治疗更明显并且脑卒中偏瘫患者上肢手关节的活动度也发生了明显的改善[9]。2019年有研究针对现代医学对脑卒中早期康复提出的在脑卒中患者生命体征平稳后，尽早展开康复锻炼对恢复患者后期的运动功能十分重要这个观点展开了临床试验，他们通过被动活动联合安全性较高的神经肌肉电刺激疗法，对脑卒中患者术后48小时-72小时生命体征稳定之后进行治疗，得出早期进行的神经肌肉电刺激疗法可以更好的增加患者的肌肉力量，促进突触芽变以及运动功能的恢复的结论。

3 小结

脑卒中患者急性期多以手术及溶栓药物为主，到恢复期多以常规康复为主，然而神经肌肉电刺激疗法可以明显提高神经和肌肉的兴奋，延缓废用肌肉的萎缩，增加肌力，降低异常肌张力，改善脑卒中偏瘫患者的神经功能的再生以及运动功能的恢复，研究意义十分重大，值得深入探讨。

参考文献

[1]  王庆锁.神经肌肉电刺激对脑卒中后患侧上肢肌张力及肌力的影响[D].吉林大学，2012.

[2]  Dirks Marlou L et al . Interventional strategies to combat muscle disuse atrophy in humans：focus on neuromuscular electrical stimulation and dietary protein.[J]. Journal of applied physiology（Bethesda，Md.：1985），2018，125（3）.

[3]  徐瑞. 运动功能障碍的神经肌肉电刺激康复与步态分析关键技术[D].天津大学，2017.

[4]  陈鹏.神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者运动功能及生活质量的影响[J].中国乡村医药，2017，24（16）：14-15.

[5]  徐群.脑卒中后痉挛及Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征的康复临床研究[D].华中科技大学，2018.

[6]  张翔，等.气压治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中急性期患手肿胀的疗效观察[J].中国康复，2018，33（06）：455-457.

作者简介：邢朝云（1981.7-），女，山东潍坊，副教授，研究生，基础医学教育。