梁惠萍

【摘要】 目的 探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理作用。方法 120例脑卒中偏瘫患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例， 对照组采用常规护理进行干预；观察组在常规护理基础上采取早期康复护理， 观察和比较两组患者的神经功能缺损评分、肿瘤患者生活质量评分（QOL评分）。结果 两组治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后神经功能缺损评分为（10.2±5.5）分， 明显低于对照组的（19.5±6.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较， 观察组治疗后1、2、3个月QOL评分明显更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中具有理想的应用效果， 值得临床广泛应用以及推广。

【关键词】 优质护理服务；脑卒中；功能康复；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.176

脑卒中属于一种严重的心血管疾病， 具有较高的死亡率和致残率， 对人类的生命和健康造成严重的威胁[1， 2]。必须加强对脑卒中发生的预防措施， 这具有着极为关键的意义。本文主要探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2013年1月～2015年1月的住院患者中选择脑卒中偏瘫患者120例作为研究对象， 其中男65例， 女55例， 年龄45～78岁， 平均年龄（57.5±7.5）岁。随机分为观察组和对照组， 各60例， 观察组男32例， 女28例， 年龄45～75岁， 平均年龄（57.2±6.0）岁；对照组男33例， 女27例， 年龄45～76岁， 平均年龄（57.0±6.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组采用常规护理进行干预；观察组在常规护理基础上进行早期康复护理， 具体如下。

1. 2. 1 肢体康复训练 进行肢体关节活动锻炼。帮助患者活动大关节， 然后活动小关节， 按照从小到大的幅度进行活动， 逐步完成屈曲和伸直的动作。尽量鼓励患者主动运动， 同时指导患者通过健肢帮助完成肢体功能锻炼， 每次锻炼应当根据患者的实际耐受程度为依据进行调整。对患者的病情和症状进行观察， 如果发生异常情况， 则停止训练。帮助患者进行站立训练， 在练习的过程中， 应当安排专门人员保护， 避免跌倒受伤。随着患者训练的不断加深， 可以逐渐减少帮助， 尽量让患者自己完成训练。帮助患者体位变换， 在帮助其侧翻身的时候， 让患者保持健侧肢体在上方， 并且向上伸直， 左右摆动， 借助摆动惯性侧翻， 护理人员一手扶着患者的头部， 另一手扶着其膝部， 在一旁协助其翻身。帮助患者进行床上锻炼， 包括坐起、坐位平衡联系等。在训练的过程中应当注意避免过度强硬拖拉患者的肢体， 以免对患者造成损伤， 尽量保持动作缓慢， 避免低血压和休克的发生。

1. 2. 2 日常生活能力训练 指导患者进行进食训练。对于吞咽障碍患者， 则对其进行吞咽功能训练。指导患者自理个人卫生， 包括洗脸、吸收、刷牙、穿衣服等。指导患者使用轮椅上厕所。

1. 2. 3 心理护理措施 对患者的心理变化进行细心的观察， 并且加强和患者的交流与沟通， 使用语言、动作安慰患者， 鼓励患者勇敢面对疾病的治疗。同时指导患者家属正确对患者进行心理辅导的方法。

1. 2. 4 语言功能锻炼 护理人员采用多样化的方法和患者进行交流， 在交流的过程中始终保持积极主动的态度。

1. 3 观察指标 观察和比较两组患者的神经功能缺损评分[3]、QOL评分[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分 两组治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者QOL评分比较 与治疗前比较， 治疗后1、2、3个月QOL评分均比治疗前要高， 差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较， 观察组治疗后1、2、3个月QOL评分明显更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中， 属于一种脑血管疾病， 由于急性脑血管循环发生障碍所引发， 其以病理机制为标准， 可划分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中， 其中缺血性脑卒中发病率高达80%[5]。虽然目前脑卒中患者死亡率有所下降， 但是其致残率依然不断上升。近年来， 除了常规的治疗以外， 早期康复治疗方案成为脑卒中临床治疗中的不可或缺的措施。对于脑卒中患者而言， 早期康复治疗有利于加快改善肢体功能、语言功能、神经功能等， 也是减少患者经济压力的重要方式。通过有效地早期康复治疗， 有利于降低致残率， 改善患者的生存质量。根据国内外相关研究， 对于脑卒中患者功能恢复而言， 早期院内康复治疗发挥着重要的作用， 能够有效地改善患者的感觉功能、运动功能， 也是减少长期治疗费用的重要途径， 采用早期早期康复护理对脑卒中患者进行干预， 有利于加快运动功能的恢复， 降低致残率， 从而提高患者的生存质量。本文对脑卒中患者进行早期康复护理， 研究显示患者经过早期康复护理后， 神经缺损评分明显下降， QOL评分明显上升。由此可见， 对脑卒中患者进行早期康复护理有利于提高护理质量， 改善患者神经功能和生存质量， 提高患者心理承受能力和生活自理能力， 应用效果显著。

综上所述， 早期康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中具有理想应用效果， 值得广泛应用推广。

参考文献

[1] 韩英. 舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察. 中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（5）：105-106.

[2] 黄春丽， 雷迈， 汪家钰， 等. 日常生活活动能力指导对老年脑卒中患者康复疗效的影响. 中国医药导报， 2010， 7（18）：29-30.

[3] 张文， 罗震. 脑卒中患者早期康复训练与临床护理. 中国现代药物应用， 2010， 4（18）：204-205.

[4] 王燕， 华美英. 混合性脑卒中18例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（28）：71-72.

[5] 何东松. 神经内科护理中脑卒中早期康复护理的临床分析. 中外医学研究， 2016， 14（1）：84-85.

[收稿日期：2016-04-18]

【摘要】 目的 观察分析老年肺结核患者的临床护理效果。方法 回顾性分析160例老年肺结核患者的临床表现特点、诊断及临床护理方法， 并总结其护理经验。结果 通过积极治疗和护理， 好转出院130例， 自动出院30例。122例患者遵医嘱长期服药， 健康出院；8例因药物副作用没能坚持服药；28例以最佳的心态饮食调节配合治疗；2例并发肺部感染， 临床治愈。结论 对老年肺结核患者进行针对性的护理方法， 制定相应的护理措施， 可以指导临床实际护理工作， 提高治疗效果。

【关键词】 肺结核；护理；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.175

我国已经开始步入老龄化社会， 老年肺结核患者逐年增多， 因此， 老年肺结核患者的护理就非常重要[1]。本文选取160例老年肺结核患者， 总结其临床护理经验， 制定相应的护理措施， 加强老年肺结核患者的护理， 以期指导临床实际护理工作， 提高临床治愈率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2015年10月收治的老年肺结核患者160例， 其中男120例， 女40例；60～70岁80例， 70～80岁60例， >80岁20例， 平均年龄73.5岁；其中继发性肺结核40例， 陈旧性肺结核40例， 糖尿病合并肺结核60例， 结核菌阳性20例。

1. 2 临床表现特点和诊断 肺结核病是老年结核病的常见病， 一般病程较长， 且老年人自身免疫力低下又容易引起感染， 主要临床表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等症状；同时老年肺结核还具有以下特点：①临床症状的独特性。常见的结核症状较少发生， 而非特异性症状（如疲劳、食欲减退）表现突出。由于本区域经济原因， 山区老人居多， 距离县城较远， 老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 对发热、咳嗽、咳痰等症状容易忽视， 不能及时就诊而影响治疗。②陈旧性肺结核病灶复发。由于区域经济条件欠发达， 患者对结核的早期治疗不够重视， 随着年龄增长、患者免疫力降低， 原有的结核病就容易复发。③并发症及合并症多见。根据本科室收治患者情况， 糖尿病合并结核病患者中， >65岁的高达70%。这些患者往往伴随有明显的中毒症状， 常出现咯痰、咯血等肺部感染症状， 且合并症多如高血压、肺源性心脏病（肺心病）。④老年性肺结核菌阳率高， 并治疗后阴转率高[2]。

1. 3 护理方法 针对老年肺结核患者的特点， 做好病情观察， 加强心理护理、饮食护理、用药护理、预防并发症， 具体内容如下。

1. 3. 1 心理护理 肺结核病程长， 恢复慢且病情易反复， 同时住院期间子女、亲属探视受限， 患者常产生自卑感和孤独感。缺乏战胜疾病的信心， 不肯与医生配合治疗， 同时又向往健康长寿， 针对患者的这种矛盾心理情绪， 护士要给予患者细心的护理， 对患者以恰当的称呼， 向患者和家属详细介绍肺结核的发病原因、传播途径、临床症状、治疗方法等， 使家属不要因为老年人患病而疏远他们， 多一些安慰性语言和交流， 解决实际问题， 增强患者信心， 使患者放下思想包袱， 对于无碍于健康的生活情趣和爱好要给予满足和支持。避免不良情绪对患者的康复造成影响[3-6]。

1. 3. 2 饮食护理 护士要经常与患者及家属沟通， 饮食以符合老年患者口味， 柔软、无刺激、易消化高蛋白、高纤维食物为主， 同时要强调种类多样化， 掌握好食物的色、香、形、味， 做到粗细搭配、荤素搭配、干稀搭配， 多食用开胃食物， 如山楂、话梅等， 以增强患者食欲。合理膳食均衡营养， 不仅能改善机体营养状况， 增强抗病能力， 还能降低结核药的毒副作用[7， 8]。鼓励患者多食用绿色蔬菜， 新鲜水果， 保持大便通畅， 同时要注意观察大便颜色， 发现异常， 及时处理， 防止病情恶化。不能经口进食者可通过鼻饲或者静脉注射补充营养， 提高患者抵抗力， 以提高治疗效果。

1. 3. 3 基础护理 老年肺结核患者体质衰弱， 为减少住院患者院内交叉感染， 消毒是护理工作的重要组成部分， 痰菌阳性患者应单间隔离， 避免交叉感染， 对患者的排泄物要按医疗废物集中消毒处理， 以切断传播途径[9]。另外根据病情的轻重， 合理安排休息与活动， 症状较轻的患者可适当活动， 但不能过度劳累， 让患者拥有合理的休息和睡眠， 劳逸结合；对症状较重的患者应绝对卧床休息， 对于不能自理的患者协助做好各项生活护理。病房的陈设要简单整洁， 有条件者可单居一室， 室内温度20℃左右， 经常开窗通风换气， 2次/d， 0.5 h/次。另外患者使用的毛巾、餐具等要定期煮沸消毒。

1. 3. 4 用药护理 多数老年患者由于缺乏肺结核疾病的相关知识， 服药依从性差。由于老年人记忆力下降， 护理人员要经常对患者详细讲解抗结核药物的用量、用法、时间等相关事项；同时对老年人说话速度要慢， 要不厌其烦的反复重复、叮嘱， 要保证绝对的耐心， 避免出现错服和漏服的情况， 减少非依从性的发生， 护理人员要多对患者及家属沟通讲解肺结核相关知识， 要让患者明白在抗结核化疗时要做到早期、适量、规律、联合及全程， 同时要观察药物的副作用， 要引起患者及家属的高度重视， 有利于提高治愈率。

1. 3. 5 并发症的护理 老年患者易并发肺部感染， 在护理过程中要指导患者进行有效咳嗽、咳痰， 鼓励患者多饮水， 促进痰液排出， 对于痰多且不能咳出时， 遵医嘱给予痰液引流或雾化吸入， 有利于痰液稀释和排出。老年患者除了并发感染外， 还会出现咯血和肺心病， 这两者往往导致老年患者死亡。因此在护理过程中要高度观察咯血和肺心病。同时在用药时应注意药物的时间、剂量以及用法， 准确记录24 h出入水量， 随时监测体温、血压、呼吸、心率、脉搏等情况， 发现异常及时报告医生， 紧急抢救。