APP下载

肾小球滤过率下降与脑卒中类型及预后关系探讨

2016-11-30田英

中国实用医药 2016年27期
关键词:类型脑卒中

田英

【摘要】 目的 探讨肾小球滤过率(eGFR)下降与脑卒中类型及预后关系。方法 40例急性脑卒中患者, 其中32例为缺血性脑卒中(A组), 8例为出血性脑卒中(B组), 比较两组eGFR等指标差异;所有患者根据eGFR由低到高分为1组、2组、3组, 观察三组预后。结果 组间比较, A组患者入院时eGFR显著高于B组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)水平及微量白蛋白尿(UMA)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 入院2周后A组eGFR显著低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05);组内比较, B组患者入院2周后eGFR显著高于入院时, 差异有统计学意义(P<0.05), 但A组患者入院时和2周后的eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。1组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、死亡率显著高于2、3组, 差异有统计学意义(P<0.05), 而2组患者的NIHSS评分、死亡率又显著高于3组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 eGFR下降与脑卒中类型及预后密切相关, 值得临床充分重视。

【关键词】 肾小球滤过率下降;脑卒中;类型;预后

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.072

脑血管病对人类的健康造成了严重威胁。现阶段, 在我国, 每年有200万以上的脑血管新发病例, 达到了120~150万的死亡病例[1]。目前, 国内还很少有相关医学学者深入研究肾小球滤过率和脑卒中的关系。本研究对2012年5月~ 2015年5月本院收治的40例急性脑卒中患者的临床资料进行了统计分析, 探讨了肾小球滤过率下降与脑卒中类型及预后关系, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2012年5月~2015年5月本院收治的40例急性脑卒中患者, 所有患者均符合急性脑卒中的相关诊断标准[2], 均经头颅CT/MRI确诊为急性脑卒中, 均为首次发病, 均知情同意;将短暂性脑缺血发作及其他原因引发的缺血性脑卒中、既往有卒中史、肿瘤、遗产性疾病、颅内感染等患者排除在外。其中男25例, 女15例, 年龄37~90岁, 平均年龄(66.4±14.2)岁;发病时间1~24 h, 平均发病时间(12.6±11.6)h;病程3~39 d, 平均病程(21.5±17.7)d。

在脑卒中类型方面:32例患者为缺血性脑卒中(A组), 8例患者为出血性脑卒中(B组);在eGFR方面:15例患者<60 ml(min·1.73 m2)(1组 ), 15例患者60~90 ml(min·1.73 m2)

(2组), 10例患者≥90 ml(min·1.73 m2)(3组)。

1. 2 方法 在各组患者入院第2天(作为入院时指标水平检测)及2周后清晨将其空腹血液及尿液样本采集下来, 然后采用LX-20全自动生化分析仪对患者eGFR、CysC、UA、UMA、ALB、HGB等肾功能相关指标进行检测。在各组患者入院时和出院时专业神经内科医师分别应用NIHSS对其神经功能缺损程度进行评定, 共11项评分标准, 分值0~42分, 患者的神经功能缺损程度和分值呈显著的正相关关系[3]。同时, 对各组患者的死亡情况进行认真观察并将其详细记录下来。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 A组和B组患者入院时和2周后肾功能相关指标比较 组间比较, A组患者入院时eGFR显著高于B组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组CysC、UA、UMA、ALB、HGB水平及发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 入院2周后A组eGFR显著低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05);组内比较, B组患者入院2周后eGFR显著高于入院时, 差异有统计学意义(P<0.05), 但A组患者入院时和2周后的eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 2 1组、2组、3组患者NIHSS评分和死亡情况比较 1组患者NIHSS评分、死亡率显著高于2、3组, 差异有统计学意义(P<0.05), 而2组患者的NIHSS评分、死亡率又显著高于3组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现阶段, 在全球范围内, 脑卒中均对人们的健康造成了严重危害, 近年来, 临床日益广泛地关注了脑卒中患者肾功能不全的发生发展, 二者具有错综复杂的关系。相关医学学者研究表明[4-8], 人群达到了3.0%~11.2%的肾功能下降发生率。从这里可以看出, 脑卒中的发生和肾功能下降具有极为密切的关系, 但是仍然需要相关医学学者将二者的因果关系进一步明确下来。众所周知, 慢性肾脏病患者一方面和脑血管病有高血压、血脂异常、超体质量等很多共同的危险因素, 另一方面还有贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、电解质紊乱、慢性炎症状态、高分解代谢等因肾功能下降引发的危险因素存在。二者共同作用, 最终在极大程度上提升了脑卒中发生的危险性[9-11]。本研究结果表明, 组间比较, A组患者入院时eGFR显著高于B组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组CysC、UA、ALB、HGB水平及UMA发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 入院2周后A组eGFR显著低于B组, 差异有统计学意义(P<0.05);组内比较, B组患者入院2周后eGFR显著高于入院时, 差异有统计学意义(P<0.05), 但A组患者入院时和2周后的eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05), 和相关医学学者研究结果一致[12]。

肾功能下降一方面直接而深刻地影响着脑卒中的发生, 另一方面还直接而深刻地影响着脑卒中预后。相关医学学者对1350例首次脑卒中患者的临床资料进行了研究[12], 依据eGFR情况分为三组, 即A组[eGFR>60 ml(min·1.73 m2)]、B组[30 ml(min·1.73 m2)≤eGFR≤60 ml(min·1.73 m2)]、C组[eGFR<30 ml(min·1.73 m2)], 对其进行10年的随访, 对其他危险因素进行调整后发现B组患者的死亡率是A组的1.21倍, C组患者的死亡率是A组的1.76倍, 从这里可以看出, 在脑卒中患者死亡率的预测中, 肾功能是一个重要的独立因素。还有相关医学学者随访了eGFR<90 ml(min·1.73 m2)

的361例平均年龄和平均eGFR分别为72.1岁和(61.5±16.6)ml

(min·1.73 m2)的缺血性脑卒中患者, 结果表明和肾功能正常者相比, 肾功能受损患者具有明显较高的病死率[1]。本研究根据eGFR, 将所有患者进行分组:15例患者<60 ml(min·1.73 m2)

(1组 ), 15例患者60~90 ml(min·1.73 m2)(2组), 10例患者≥90 ml(min·1.73 m2)(3组), 结果表明, 1组患者NIHSS评分、死亡率显著高于2、3组, 差异有统计学意义(P<0.05), 而2组患者的NIHSS评分、死亡率又显著高于3组, 差异有统计学意义(P<0.05), 和相关医学学者研究结果一致[12]。

总之, eGFR下降与脑卒中类型及预后密切相关, 值得临床充分重视。

参考文献

[1] 卞炳贤, 周韵斓, 沈立松.肾小球滤过率评估方程在不同人群中的适用性.检验医学, 2015(7):680-683.

[2] 乔平, 曾和松, 黄芬, 等.尿微量白蛋白/肾小球滤过率与对比剂肾病发生的相关性.实用医学杂志, 2015(11):1790-1793.

[3] 顾红霞, 秦利, 傅宏亮, 等.基于血清肌酐的肾小球滤过率估算值与99mTc-肾小球滤过率的相关性.上海交通大学学报(医学版), 2010, 30(11):1376-1379.

[4] 陈亚宁, 姚合斌.新诊断2型糖尿病患者肾小球滤过率的相关因素分析.实用医学杂志, 2015, 31(10):1685-1687.

[5] 苏亮, 白书昌, Bundhoo Kaviraj, 等. 8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较. 南方医科大学学报, 2011, 31(7):1220-1223.

[6] 余思韵, 李觉, 张丽娟, 等. MDRD与CKD-EPI肾小球滤过率评估公式在外周动脉疾病患者中的应用.中华肾脏病杂志, 2015, 31(10):755-759.

[7] 孙明裕, 褚俊, 韩永生.肌酐正常的冠心病患者肾小球滤过率对冠状动脉侧支循环的影响及危险因素.中国循环杂志, 2015(4):331-334.

[8] 王洋, 郑晓明, 安莎莎, 等.长、短时血压变异对老年人群肾小球滤过率的影响.中华心血管病杂志, 2016(1):60-67.

[9] 刘红春, 苏利沙, 赵占正, 等.血清胱抑素C评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的应用研究.中华检验医学杂志, 2014, 37(3):184-188.

[10] 王寅, 王蓓莉, 郭玮, 等.肾小球滤过率计算公式的发展和比较. 检验医学, 2015(7):668-673.

[11] 虞倩, 王蓓丽, 郭玮, 等.肾小球滤过率的测定方法及其临床应用.检验医学, 2015(7):674-679.

[12] 王蓓丽, 郭玮, 潘柏申, 等.估算肾小球滤过率在慢性肾脏疾病诊疗中的研究现状.中华检验医学杂志, 2014, 37(12):899-902.

[收稿日期:2016-07-21]

猜你喜欢

类型脑卒中
细说小学课外阅读的类型及阅读指导方法
我国高职院校实训基地主要类型及其存在价值初论
C语言教学探讨
人名中不应该使用生僻字
早期护理介入在脑卒中患者构音障碍训练中的作用
早期康复护理在脑卒中偏瘫患者护理中的临床效果
脑卒中合并脑栓塞症的预防及护理观察
良肢位摆放结合中药熏敷降低脑卒中患者肌张力的疗效观察