郭慧芳

[摘要]目的：分析Ⅱ度燙伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果评价。方法：选取笔者医院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度烫伤患儿90例进行研究，按照数字表法随机分为对照组（44例）和观察组（46例），对照组给予传统换药方式进行治疗，观察组给予异种脱细胞真皮基质覆盖治疗。观察并比较两组患儿的创面愈合时间、感染情况、换药次数、创面愈合质量以及疼痛情况。结果：观察组的浅Ⅱ度创面愈合时间（8.03±1.23）d、感染率（0.00%），深Ⅱ度创面愈合时间（12.58±1.70）d、感染率（5.26%）均显著低于对照组[浅Ⅱ度创面愈合时间（11.56±2.20）d、感染率（18.52%），深Ⅱ度创面愈合时间（15.90±1.40）d、感染率（35.29%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的换药次数（2.63±0.88）次、创面愈合质量（4.02±0.72）分以及疼痛率（4.35%）显著低于对照组的换药次数（6.94±0.92）次、创面愈合质量（8.20±1.09）分以及疼痛率（59.09%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗Ⅱ度烫伤患儿效果显著，能够显著降低换药次数及疼痛程度，有效促进创面愈合时间，预防感染的发生，提高创面愈合质量。

[关键词]Ⅱ度烫伤；异种脱细胞真皮基质；覆盖治疗；临床效果

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0059-03

Abstract： Objective To analyze the effect of heterologous acellular dermal matrix covering treatment for second degree scald children. Methods Ninety children with second degree scald who admitted in our hospital from October 2016 to November 2017 were selected for research， and the patients were randomly divided into the control group （n=44） and the observation group （n=46）. The patients in the control group were treated with traditional dressing， and the patients in the observation group were given heterologous acellular dermal matrix covering treatment. The wound healing time， infection， dressing frequency， wound healing quality and pain of patients in two groups were observed and compared. Results The wound healing time （8.03±1.23） d and infection rate （0.00%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （12.58±1.70） d and infection rate （5.26%） of deep second degree scald in the observation group were significantly lower than those in the control group [wound healing time （11.56±2.20） d and infection rate （18.52%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （15.90±1.40） d and infection rate （35.29%） of deep second degree scald]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The dressing frequency （2.63±0.88） times， wound healing quality （4.02±0.72） and pain rate （4.35%） of the observation group were significantly lower than those of the control group [dressing frequency （6.94±0.92） times， wound healing quality （8.20±1.09） and pain rate （59.09%）]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of heterologous acellular dermal matrix covering treatment has significant effect for the treatment of children with second degree scald， it can significantly reduce the dressing frequency and pain degree， effectively promote wound healing time， prevent the occurrence of infection and improve the quality of wound healing.

Key words： second degree scald； heterologous acellular dermal matrix； covering treatment； clinical effect

Ⅱ度烫伤是临床上小儿常见外伤疾病，在春季有较高的发生率，其发生与热液汽烫伤等因素密切相关[1]。Ⅱ度烫伤属于累及真皮层的烫伤，临床主要表现为患处产生水疱，如未及时给予治疗，易诱发创面溃破，进一步加深创面，增加患儿痛苦，还易诱发感染，严重影响患儿预后水平，降低患儿功能活动，给患儿及其家属的身心带来痛苦，进而进一步增加社会负担[2]。本次为了研究Ⅱ度烫伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果，特选取2016年10月-2017年11月在笔者医院进行治疗的90例Ⅱ度烫伤患儿为研究对象，收集相关临床资料，对异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度烫伤患儿90例为研究对象，本次研究经医院伦理委员会审核批准，且研究目的、治疗方法均被患儿家属了解，签署了知情同意书。所有患儿根据数字表法随机分为观察组（46例）和对照组（44例）。观察组：男26例，女20例；年龄1～7岁，平均年龄（3.61±1.33）岁；烫伤深度：浅Ⅱ度烫伤27例，深Ⅱ度烫伤19例。对照组：男25例，女19例；年龄1～7岁，平均年龄（3.81±1.45）岁；烫伤深度：浅Ⅱ度烫伤27例，深Ⅱ度烫伤17例。经统计学处理，两组患儿的烫伤深度、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：所有患儿均进行常规综合治疗，如抗感染、抗休克、维护各脏器功能等。

1.2.1 对照组：给予传统换药方式进行治疗。即首先进行清创，于创面应用生理盐水进行冲洗，外用皮维碘软膏，并给予红外线烤灯照射后，选择无菌敷料进行包扎，换药频率：隔天1次。在治疗过程中，保持敷料干燥，若有渗出，及时更换敷料。

1.2.2 观察组：给予异种脱细胞真皮基质覆盖治疗。（1）浅Ⅱ度创面：①全麻下，应用生理盐水对创面进行冲洗；②应用氯己定皮肤消毒液进行消毒，去除坏死表皮；③异种脱细胞真皮基质打洞，洞口径大小约0.25cm×0.25cm，间隔1.0～1.5cm；④真皮基质应用新洁尔灭液进行浸泡，应用生理盐水反复清洗3次；⑤乳头层向外，覆盖于创面上，范围超过创面2～3cm，接口处应重叠2～3cm，外覆消毒纱布6～8层，妥善包扎；⑥异种脱细胞真皮基质干燥后，将纱布去除，接着异种脱细胞真皮基质逐渐脱落，直至创面愈合。在治疗过程中，应保持敷料干燥，若渗出较多，外层纱布可在第2～3天更换1次。（2）深Ⅱ度创面：给予患儿创面磨削术，去除坏死的表面组织。若患儿创面没有一次性愈合，可再次行磨削后异种脱细胞真皮基质覆盖治疗或给予换药，其余与浅Ⅱ度创面的治疗一致。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患儿的创面感染及愈合情况：记录两组患儿的创面感染发生率以及创面愈合时间（创面上皮化达到95%以上，敷料自创面自行脱落时所需天数）。

1.3.2 比较两组患儿的换药次数及创面愈合质量：换药次数：在首次处置后至创面愈合期间，所进行的创面治疗次数。创面愈合质量：根据温哥华瘢痕评定量表（温哥华评分） [3]对患儿烫伤创面愈合后瘢痕增生严重程度进行评价，优：0～5分，良：6～10分，差：11～15分。

1.3.3 比较两组患儿的疼痛情况：疼痛情况根据世界卫生组织的疼痛标准[4]进行评估，具体分级如下：0级：患儿没有疼痛，安静，可合作；Ⅰ级：轻度疼痛，休息时不会受到影响，能够忍受，不需要服用镇痛类药物；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，睡眠质量比较低，无法忍受，患儿需服用镇痛类药物；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能够很好地进入睡眠状态，影响正常生活，无法忍受，需要经常服用镇痛类药物。疼痛率=（Ⅱ级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用x?±s表示，组间比较采用t检验；样本率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿创面感染及愈合情况比较：观察组浅Ⅱ度创面愈合时间、感染率，深Ⅱ度创面愈合时间、感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组患儿换药次数及创面愈合质量比较：观察组换药次数、创面愈合質量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.3 两组患儿疼痛情况比较：观察组疼痛率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

3 讨论

烫伤是临床上常见的小儿外伤，其中患儿烫伤中以Ⅱ度烫伤较为多见[5]。与成人相比，患儿的皮肤组织含水量较多，真皮结缔组织相对不成熟，毛细血管相对脆弱，创面易受到损伤，再加上患儿好动，极易暴露创面，增加感染率[6-7]。因此，在患儿Ⅱ度烫伤治疗过程中，选择合适的创面局部敷料就显得至关重要[8]。Ⅱ度烫伤常累及真皮深层，表现为局部皮肤红肿，有大小不等的水疱，创面疼痛剧烈且敏感等；Ⅱ度烫伤患儿由于渗出液较多，极易引起继发感染、创面加深等，进而使其愈后瘢痕增生严重等，甚至影响患儿的功能活动[9-10]。临床对于该疾病患儿的传统治疗方法为换药治疗，但在换药过程中，会对新发的肉芽组织造成损伤，不利于创口愈合，为探究更佳的治疗方法，特做此研究。

本研究结果显示，传统换药治疗有一定效果，但其需反复换药，会造成不可避免的人为创伤，同时还会增加创面感染几率，进一步增加患儿痛苦[11]。浅Ⅱ度创面进行清创治疗，可将坏死组织去除，进而有效降低创面感染几率[12]；深Ⅱ度创面进行创面磨削术，可彻底清除创面坏死组织，避免局部产生炎症反应的同时，尽可能保留皮肤附件，进而促进新生肉芽组织形成[13]。应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗能够明显减少换药次数，保护肉芽颗粒，改善肉芽组织的形成，有利于创面上皮化[14]。异种脱细胞真皮基质免疫活性低，无抗原性，可安全覆盖创面，并有效抑制创面细菌繁殖，减少创面感染的发生，还能够完整保留胶原蛋白膜，减少渗出液中蛋白质丢失，促进上皮细胞良好生长，保持体内蛋白质相对稳定，防止创面进一步加深[15-16]。此外，异种脱细胞真皮基质延展性良好，易于修剪，可完好覆盖不同部位的创面，还能够减轻烫伤后瘢痕增生，促进外观及相关功能的恢复[17]。本研究表明，观察组的疼痛率与对照组相比明显降低，提示应用异种脱细胞真皮基质覆盖Ⅱ度烫伤创面，可有效避免换药对新生组织的损伤，且异种脱细胞真皮基质具有良好的透水性、黏附性，能够提供适宜的保湿时间，防止创面过度干燥，为组织生长提供理想环境，并可较大程度地减轻患者疼痛[18]。

综上所述，异种脱细胞真皮基质覆盖治疗Ⅱ度烫伤的效果优于传统治疗，可使创面愈合时间明显缩短，预防创面进一步加深，明顯改善深度烫伤后瘢痕增生，建议临床推广应用。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-05-11

编辑/朱婉蓉