齐显龙 杨宪伟

[摘要]近年来敏感性皮肤发生率显著增加，给皮肤美容从业人员造成了很大的困惑，是皮肤美容术后最为常见的纠纷源头，本文旨在探索敏感皮肤的整合治疗方法。笔者将近年来敏感皮肤诊疗过程中的具体诊疗方法和措施等进行归纳总结，发现敏感皮肤发生和护肤品的过分清洁、过分护肤之间有着不可分割的联系。除了传统意义上的敏感皮肤外，大部分临床表现为敏感皮肤患者，在国内多和激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、激素诱发的玫瑰痤疮、接触过敏性皮炎等密切相关。分别针对轻、中、重度和爆发性敏感皮肤症状，设计出完善的整合诊疗措施，通过对敏感皮肤整合诊疗路径的探索，期望对临床诊疗处理提供一定的帮助。

[关键词]敏感皮肤；整合治疗；糖皮质激素依赖性皮炎；玫瑰痤疮

[中图分类号]R751.05 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0021-02

Abstract： The incidence of Sensitive skin has increased significantly in the past few years，which causing great confusion for the employees of skin beauty. It is the most common source of disputes after skin cosmetic treatment. To explore the integrated treatment of sensitive skin. This article summarized the specific diagnosis and treatment methods and measures of sensitive skin，the author used in recent years. There is an inseparable relationship between sensitive skin and excessive cleansing and even excessive skin care. In addition to the traditional sensitive skin， most of the clinical manifestations of sensitive skin problems are closely related to the glucocorticoid dependent dermatitis， acne rosacea， rosacea induced by glucocorticoid， and allergic dermatitis. At the same time， for the light， moderate and severe and explosive sensitive skin symptoms，the design of a comprehensive integrated diagnosis and treatment measures. Through the exploration of the integrated diagnosis and treatment path for sensitive skin， it is hoped that it will provide some help for clinical diagnosis and treatment.

Key words： sensitive skin； integrated treatment； glucocortricoid dependent dermatitis； acne rosacea

近年来，敏感皮肤显著增加，给皮肤美容临床治疗造成了很大的困惑，因此，笔者结合多年的临床工作经验和相关文献阅读，对敏感皮肤的整合治疗进行总结，现归纳如下。

1 敏感皮肤的定义

敏感皮肤是一种局部反应性增高的皮肤状态[1]，患者特定部位皮肤对轻微的常规外界刺激敏感，对常用護肤品及清洁用品不能耐受，或在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低，有不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、干燥、刺痛、肿胀等症状，严重者可出现红斑、脱屑、渗液。敏感皮肤好发于面部，中青年女性多见。主要生理病理学机制是对外界刺激的“阈值”降低，导致轻微的外界刺激即可出现反应，而正常皮肤状态下，这些刺激一般不会引起皮肤反应[2]。

2 敏感皮肤的病因及诱因

过分护肤、糖皮质激素滥用、遗传易感性是国内敏感皮肤的三大重要发病因素。另外，生活环境季节的改变、原发皮肤炎性疾病、医美治疗等也是很重要的发病诱因。

2.1 敏感皮肤的发生与过分护肤存在直接关系[3]：过分护肤首先体现在护肤产品的复杂性。按照护肤品销售厂家的要求，从早上洗脸开始，到符合护肤品厂家建议的所有护肤品使用程序，卸妆、彩妆、防晒等，甚至夜间修复产品等也逐渐使用。其次，过分护肤也表现在护肤程序的复杂性，过分清洁、保湿、过分修复等均可导致皮肤出现问题。

2.2 成分添加导致皮肤过敏：护肤品行业中，某些产品制造商刻意添加糖皮质激素类成分，导致激素依赖性皮炎诱发敏感；刻意添加超量荧光反应物质，笔者观察到随着皮肤内超强度荧光反应物质的排出，可出现敏感症状体征加重和逐渐减轻的过程。

2.3 “敏感皮肤状态”：指在面部炎症性疾病、爆发痤疮、激素依赖性皮炎、果酸激光治疗后、面部脂肪填充后、局部玻尿酸填充后、埋线治疗后等局部皮肤相对敏感程度较高的状态，这一状态持续时间长短与之前诱因有一定关系。原本正常皮肤或者常规病变处使用的外用药物或者治疗措施不会引起刺激反应或者诱发加重敏感，然而，在相对较高的敏感皮肤状态下，则可能导致皮肤敏感症状加重。

3 敏感皮肤的诊断

3.1 病史：过分清洁史（每日超过两次清洁、长期使用洗脸刷，间断深层清洁、美容院清洁、彩妆后过分卸妆）；过分护肤史（按照护肤品厂家要求进行各项护理）；防晒力度不够（未防晒、没有积极物理防晒、防晒霜使用次数太少、户外活动者）；使用可疑产品（非法添加激素或者产品出现强荧光反应、不靠谱代购产品、朋友圈面膜等产品迅速出现）；居家不恰当护理（如白醋洗脸、硫磺皂清洁多次、丝瓜搓澡巾洗脸刷等过分清洁）；美容院不恰当护理（如开脸、不控制焕肤、双氧水美白）等病史。

3.2 症状：皮肤敏感的症状主要有瘙痒、紧绷、刺痛、灼热；体征：单纯敏感皮肤体征可能不明显，严重者可出现脱屑、局部红斑、丘疹、脓疱。

3.3 实验室检查：VISIA：皮肤略干燥，细纹较明显，严重出现脱屑结痂；红色模式下，潮红范围较大、部分毛细血管扩张明显；紫质模式下，部分人可见到不同程度的荧光反应。皮肤镜：面颊局部皮纹皮沟消失，真皮浅层血管扩张，血管周围炎性反应较明显[4]；激素可导致局部多毛，痤疮样皮损可以表现为明显的毛孔堵塞。皮肤功能测试仪：TEWL增加，角质层含水量降低[5]。

4 敏感皮肤的治疗

4.1 敏感皮肤的激光治疗及注意事项

4.1.1 IPL：首选低能量光子治疗，此时光子治疗的观察终点为治疗后无反应或局部皮肤微微发红，数秒内迅速消退。此时主要以低能量光子的光调作用为主。如果能量偏高的话，容易诱发敏感症状加重，随着局部敏感状态的好转，对于局部潮红皮肤可采用较高能量处理。

4.1.2 585nm、595nm、1 064nm脉冲染料激光：主要封闭局部毛细血管，对于控制局部潮红和扩张的毛细血管有一定治疗效果。

4.1.3 633nm红光：能够显著缓解炎性表现。需要注意对红光出现光敏的患者，表现为红光治疗后可迅速出现红肿加重的现象。

4.1.4 射频治疗：一些敏感皮肤在治疗过程中，特别是敏感程度减弱之后，配合射频进行治疗，能够获得很好的改善效果。

4.1.5 NIR近红外光：同样具有加热作用，温和且安全性高，可以用于敏感皮肤的辅助处理。

4.2 敏感皮肤的微针治疗：微针治疗敏感皮肤可以获得比较理想的效果。通过在表皮和真皮前层进行相对密集的针损伤，产生通道和局部出血，有助于血管周围炎性成分的减少和缓解局部肿胀等。通过损伤产生机体的修复机制，加速敏感皮肤的整体愈合速度。在微针后导入安全有效的舒缓型产品和成分，能够迅速辅助降低炎性程度，促进皮肤的修复。

4.3 敏感皮肤的口服药物治疗

4.3.1 抗炎药物：主要针对敏感皮肤发病机理中的前列腺素、白三烯等炎性因子，可给予阿司匹林肠溶片、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠胶囊等药物[6]。对敏感皮肤人群一般禁止给予糖皮质激素，除非在激素依赖性皮炎可能反跳或者症状特别严重，可能出现渗出的人群才可以考虑使用。

4.3.2 抗组胺药物：选择副作用较小的II代抗组胺药为主，如咪唑斯汀、依巴斯汀、盐酸司他斯汀、非索非他定、地氯雷他定、氯雷他定、盐酸西替利嗪等。

4.3.3 维持血管功能药及抗氧化剂：芦丁片、马栗树籽提取物、七叶皂甙钠等；维生素C、维生素E、谷胱甘肽、辅酶Q10、银杏提取物、β-七叶皂甙钠、依达拉奉等。

4.3.4 减弱光敏性药物：硫酸羟氯喹、氨苯酚等有显著效果。

4.3.5 营养神经药物：用B族维生素如维生素B6、维生素B12、谷维素、ATP、辅酶A等营养神经的药物，有助于局部神经功能的改善。

4.4 敏感皮肤的外用药物治疗：敏感皮肤外用药使用的主要成分以非甾体类抗炎药为主，常见药物如氟芬那酸丁酯软膏、丁羟苯酸软膏、丹皮酚软膏都可以选择。敏感程度严重的患者，可采用抗炎效果更强烈的吡美莫司乳膏、他克莫司软膏等。有抗炎作用的外用中药软膏，如丹皮酚软膏等外用也能辅助治疗，许多外用除湿止痒中药如苍术、黄柏、苦参等洗剂外用，在临床上也普遍使用。

4.5 敏感皮肤的中医治疗：要根据具体病情进行辩证论治。绝大部分敏感皮肤发病部位为面部，出现感觉异常、瘙痒、烧灼等中医辨证归为“风、热、邪”等侵犯皮肤。特定部位的敏感皮肤，要结合具体部位来确定是哪个脏器辩证问题，从而有针对性的辩证施治。常规治疗方式以除风止痒、清肺泻火等为主，可以选择“除风汤、除风清脾饮、除风丸”等药物加减，可以考虑防风通圣丸、玉屏风散等中成药。还可以根据局部的经络走行和穴位分布情况，有针對性的在辨证分析病情的基础上，选择合适的穴位组合进行针灸治疗，有望降低局部皮肤的敏感程度。

4.6 敏感皮肤的整合治疗

4.6.1 日常护肤和敏感皮肤护理：敏感皮肤治疗最为基础的是调整日常护肤习惯，大原则为减少清洁次数和力度，正确使用安全的功能性护肤品。采用防晒霜或者遮阳伞、带帽、长袖衣物等达到防晒效果。在温度转换迅速的环境中，需要给皮肤适应一段时间，例如北方冬天室内到户外，中间过程适当缓慢为宜。可以使用活肤泉水，减少爽肤水使用，以减少其中有机溶剂对皮脂膜的影响。使用具有舒缓抗炎成分的功能性护肤品，此类产品选择面较广。保湿要根据具体的环境选择适合自己的保湿产品，一般保湿滋润霜的使用要根据敏感皮肤的严重程度和状态来分析[7]。

4.6.2 根据实际情况，选择整合治疗手段：敏感皮肤整合治疗非常关键，针对性选择微针、水光、IPL、射频、药物治疗等措施。在患者可以耐受，确保皮肤安全的前提下进行综合治疗。例如在敏感症状爆发的时候面部红肿明显，可以进行有限、有控制的微针处理，注意损伤的次数和力度，注意导入产品的安全程度，术后进行舒缓修复抗炎等措施。当面部症状不太明显的时候，适当选择低能量IPL和射频进行处理，对于红血丝明显的部位，适当增加IPL能量，但是不能太重。症状明显的时候，应该进行口服抗组胺药物止痒、米诺环素等抗炎、硫酸羟氯喹等药物进行针对性处理。皮肤状态可能导致部分患者出现焦虑情绪，甚至抑郁倾向，对患者的生活质量造成严重影响[8]，因此，加强心理疏导非常关键，甚至可以给予盐酸氟西汀、圣约翰草提取物片等药物进行治疗。

5 小结

敏感皮肤为多因素导致的皮肤问题，其治疗不能单纯局限于讨论某一个仪器设备或者功能性护肤品。采取整合治疗措施才能有效提升敏感皮肤的治愈率，造福更多的敏感皮肤人群。

[参考文献]

[1]Taieb C，Auges M，Georgescu V，et al.Sensitive skin in Brazil and Russia：an epidemiological and comparative approach.[J].Eur J Dermatol，2014，24（3）：372-376.

[2]Richters R，Falcone D，Uzunbajakava N，et al.What is sensitive skin？ a systematic literature review of objective measurements[J].Skin Pharmacol Physiol，2015，28（2）：75-83.

[3]Linder J.Daily care for acne，hyperpigmentation，aging，and sensitive skin[J].Plast Surg Nurs，2013，33（4）：172-176.

[4]齊显龙，宋奉宜.“肌肤监测”系列（一）概述[J].中国美容医学，2011，20（2）：311-312.

[5]齐显龙，宋奉宜.“肌肤监测”系列（二）——肌肤监测的具体方法及正常皮肤的肌肤监测表现[J].中国美容医学，2011，20（3）：484-485.

[6]齐显龙.敏感皮肤保养和诊疗[M].西安：世界图书出版社，2012：99-100.

[7]Nisbet SJ.Skin acceptability of a cosmetic moisturizer formulation in female subjects with sensitive skin[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2018，11：213-217.

[8]Misery L，Jourdan E，Huet F，et al.Sensitive skin in France：a study on prevalence，relationship with age and skin type and impact on quality of life[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（5）：791-795.

[收稿日期]2018-05-30 [修回日期]2018-09-28

编辑/贾敏