孙林潮 牛军州 付俊 齐显龙 田艳丽 李淼 石成方

[摘要]目的：本文旨在探讨整合医学美容的概念并阐述其发展方向。方法：根据整合医学的发展史以及医学美容学科发展的特点提出了整合医学美容的概念，医学美容尤其需要树立“以人为本”和“以求美者为中心”的理念，医学美容的发展不仅需要将各个相关学科的先进治疗方法进行横向整合，同时需要对求美者实行全程充满人文关爱的纵向整合，做到医护并重、身心并重、防治并重。结果：医学美容唯有通过“整合”才能达到疗效更佳、副反应更小、体验度更好的效果，从而使求美者实现医美价值最大化。结论：整合医学美容将成为医学美容新的发展方向。

[关键词]整合医学；医学美容；治疗模式；疗效；副反应

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）10-0002-04

Abstract： Objective To explore the concept of Integrated Medical Cosmetology and its development direction. Methods According to the development history of Holistic Integrated Medicine and the characteristics of medical cosmetology， the concept of Integrated Medical Cosmetology was put forward. Medical cosmetology especially needs to establish the concept of "people first" and "patient centered".The development of medical cosmetology requires not only the horizontal integration of the advanced treatment methods of various related cosmetology disciplines， but also the vertical integration of the patient full of humanistic care.We should pay equal attention to treatment and nursing， pay equal attention to body and mind， and pay equal attention to prevention and treatment. Results Only through "integration" can medical cosmetology achieve better curative effect， less side effects and better experience， so as to maximize the value of medical cosmetology. Conclusion Integrated medical cosmetology will become a new development direction of medical cosmetology.

Key words： integrative and holistic medicine； medical cosmetology； treatment mode； curative effect； side effect

1 整合医学的概念和发展史

医学的发展经历了三千年的历史，正所谓“合久必分、分久必合”，早期的医学发展是一个“合”的过程，可称为“原始的整合医学”[1]，后经快速发展逐渐向专科细分，现在又需要走向整合。

当今的医学从宏观向微观、从整体到器官再到基因水平迅猛发展，这种以专科细分的纵深发展方式确实带来了现代医学的进步，但是不得不承认它给医学也带来了不利和损害，甚至恶果[2]。如今，医学分工越来越精细，医生视野却越来越窄，整体观念也越来越薄弱。人体处于割裂状态越发碎片化，临床上各个科室“隔行如隔山”各自为战，出现“只见树木不见森林”及“盲人摸象”的局面。相当多的专科医生虽然在某一领域钻研较深入，但专科以外的基本医学知识还不及实习医生水平，甚至出现低级失误而导致漏诊、误诊的医疗事故时有发生。当今医学的关注点过分集中在“病”，而往往忽略生病的“人”，因此医学的视野必须从生物学方面扩展到心理、社会等方面，从而全视角关注疾病和人体健康，充分体现“以人为本”的核心价值观。

“整合医学”（Holistic Integrated Medicine， HIM） 就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实，以人体全身状况为根本，进行修整、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[3-4]。整合医学的意义就在于可以在诊疗上体现全程关爱以及团队协作的精神，促成医学各学科内部、医学与自然科学、以及医学和人文社会科学这三个层次的融合。如今，学科的细分已无法满足医学的发展，时下专科体制的弊端需要通过整合医学来弥补，整合医学是克服专科体制弊端的唯一途径，医学在经历了几百年深入分化后的今天，整合已成为当务之急，成为一种主导趋势[5-6]。

1.1 國际整合医学发展史：上个世纪80年代，美国率先提出了“以患者为中心（patient centered care）”的理念，是医学模式转变和对传统医学模式反思的产物，“以患者为中心”的首要属性就在强调医学的整合，强调针对于全人类的医学（whole-person care）。1983年美国佛罗里达州的湖岸地区医疗中心首次把这一理念付诸实践。90年代以来，整合医学发展迅速，1996年美国整合医学委员会（American Integrative and Holistic Medical Committee）正式建立[7]，被赋予“21世纪的医学会”的盛名。

美国提出以患者为中心的医疗团队模式（Patient-centered Medical Team）[8]是整合医学的有益尝试，即是由不同专业团队共同管理患者，形成团队服务，结果医疗质量大幅提升，医疗费用减少，患者健康产出增加。美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）以及欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）发布的医学指南上不约而同地提出了“心脏小组”和“心脏团队”的医学模式，强调心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科和重症监護等多科室的协作。

美国的梅奥诊所也是践行整合医学的佼佼者，梅奥诊所以医教研全面发展和诊治疑难杂症闻名世界。对患者的诊疗服务也非常注重团队合作和整合，通常会给每位患者指定一名统筹医生，患者在每次诊治过程中各科室能够实时通力合作，梅奥诊所的同事彼此之间不仅不会隐瞒任何临床信息，还可以直接互相咨询。医生固定薪酬和共享系统资源是保障团队合作顺利进行的两大推手，医生在为患者诊治时不会受到收入因素的影响。这种多学科的团队协作模式才能很好的实现医疗服务整合。

时至今日，整合医学在欧美医学界已普遍开展，在哈佛、耶鲁、剑桥、牛津这些世界顶级医学院校均设立了整合医学中心。

1.2 我国整合医学发展史：整合医学在我国的起步较晚但发展速度较快。2009年11月在北京举办了首届“医学发展高峰论坛——医学整合”会议，提出了医学整合包括临床学科的整合、临床医学与基础医学的整合、临床医学与公共卫生及预防医学的整合，以及医学与人文的整合。2012年12月樊代明院士在北京组织举办了“整体整合医学高峰论坛”，对我国整合医学的发展进行了初步的规划和整理，并明确了整体整合医学的概念。2016年樊代明院士的著作《整合医学—理论与实践》问世，对我国整合医学的发展起到了积极的推动作用。在樊代明院士的倡导和组织下，2016年2月中国医师协会整合医学分会成立大会在西安第四军医大学召开，2016、2017、2018年连续在西安召开了三届中国整合医学大会，2018年4月刚刚结束的整合医学大会更是盛况空前，包括81位两院院士、175位医学高校校长或副校长、3 000余名各级医院院长或副院长在内的近两万人参会，会上成立了包括整合美容医学专委会在内的多个专委会。

著作和论文方面：《中华整合心脏病杂志》、《中华整合消化病杂志》相继创刊，一大批整合医学类著作已陆续出版，如《整合医学—理论与实践2》、《整合胰腺肿瘤学》、《整合肝肠病学—肝肠对话》、《整合胃肠肿瘤学基础》、《整合胃肠黏膜病变》、《整合眼科学》、《整合临床麻醉学》、《整合医学—重新认识疾病、健康与医疗》、《癌症的整合医学心理防治》、《整合救援医学》、《医学整合课程实践与研究》、《整合药理学—元胡止痛方的探索研究》以及医学整合课程系列教材原版影印（英文版）等。

目前国内已经成立了多家“整合医学中心”，一些大型医院成立了具有整合医学性质的“院中院”，就是把相近专业整合到一起，相近科室的人员在同一栋大楼里一起工作，每个病区的医生对他主攻的方向研究得非常深入，同时又可将各病区整合在一起为患者提供一站式服务，提供最适合的整合治疗方案，西京消化病医院就是整合式院中院的典范之一[2]。新疆医科大学第一附属医院建立了联网互动整合医学体系（Connected-Interactive-Integrated Medicine System， CIIMS），“互联网+”有望推动整合医学向更高境界快速发展。2016年10月南京中医药大学“整合医学学院”暨“整合医学研究院”正式成立，2017年2月陕西中医药大学也成立了“整合医学研究院”，2017年8月由全国10所医药学高校联合发起的“中国整合医学院联盟”在杭州成立，整合医学在我国已进入实质性落地和发展壮大阶段。

2 整合医学美容——医学美容发展方向

关于整合医学美容的概念，笔者首次将其定义为：从求美者的整体和实际情况出发，将当今医学美容相关学科先进的治疗方法以及各种美化手段进行有机整合，使求美者的肤色、肤质、弹性、轮廓和整体形象得到全面地改善，以最大化地实现美丽年轻的效果。配合精准的术前设计、精确的术中操作、精细的术后护理和精心的流程管理，力求良好的用户体验度，并全程加强人文关怀，力促求美者的心理健康和自信心、社会适应性的良好提升。

随着知识爆炸和信息对称的互联网时代来临，势必倒逼大批民营医美机构的经营方式进行价值重建和模式创新，即从商业化运作回归到医疗本质，从以营销为中心、以利益回报为导向调整到以用户为中心、以维护求美者价值为标准……。笔者认为医学美容发展到今天，“整合医学”理念显得越发重要，为能从整体上让求美者医美价值最大化，整合医学美容发展已势在必行！

2018年1月，由孙林潮、齐显龙、田艳丽、付俊、李淼、牛军州、张叶、石成方、张歌、Souphiyeh（英国）等一批长期在临床一线工作的皮肤科和整形科医生在西安成立了“整合年轻化医生联盟（Integrated Rejuvenation Group，IRG）”，并进行了首届整合医学美容大型公益讲座，接着又先后在北京、无锡、上海、厦门等地举办了小规模的医学美容技术交流会。IRG以整合医学美容为研究方向，旨在运用皮肤科和整形科医生的集体智慧进行通力协作，通过光电美容、注射美容和微创手术等医美项目的有机整合，以最适合求美者的方法使其实现最大化年轻美丽的医美价值。2018年4月，在西安举办的第三届中国整合医学大会上成立了“整合美容医学专委会”及多个学组，并开设了整合美容医学论坛，医学美容逐渐步入整合医学美容的新时代。

3 整合医学美容的具体实施

笔者认为医学美容的“整合”应主要体现在两个纬度上，即横向整合和竖向整合。

3.1 横向整合：就是要有整体观念，为求美者选择最适合的治疗方法，为了增强疗效、减少副反应、提升体验度等往往需要采取联合多种方法的“套餐式治疗”。目前医学美容在公立医院往往分散到几个科室进行，各个科室各自为战，很少互相联系。过细的专业化分工导致专科医生对其他专科的诊疗手段缺乏了解，往往只选择自己擅长的治疗手段为求美者治疗，但其所选择的治疗未必是最适合求美者的方法。民营美容医院虽然只有3～4个科室且空间上高度集中，然而几个科室或不同部门之间往往因为利益问题而貌合神离，咨询师或首诊医生会按照自己利益最大化的原则选择治疗方案，在此情况下所选择的方法同样可能不适合求美者。

以瘢痕的治疗为例，部分整形科医生还不知道早期瘢痕可以用激光或光子进行治疗，而通常会让求美者等待一年半载后再进行治疗，这就错过了激光早期干预的最好时机；并且部分整形科医生也不知道瘢痕的色素、平整度、质地、弹性和伸展度等可以通过激光治疗进行改善，而仅通过手术治疗难以使瘢痕的外观和功能达到最佳。部分皮肤科医生则对外科治疗瘢痕的方法如手术切除、皮瓣转移、皮肤扩张移植等缺乏了解，而一味采用激光和注射等非手术方式治疗，结果同样导致部分瘢痕治疗疗效不佳。因此瘢痕的治疗需根据求美者的实际情况出发，在手术、激光、光子、注射、放疗、外用药、压迫等方法中进行选取和整合治疗。

就黄褐斑顽固性色素性疾病的治疗而言，既要通过色素爆破激光或者光子快速分解现有色素，又要通过口服药及外用药、中胚层疗法、中医药疗法等抑制色素的合成代谢，降低酪氨酸酶的活性，这样双管齐下不仅提高疗效、加速起效，还可减少不良反应和复发率的发生，此外还应注意调整求美者的全身状况和心理状态，并告知正确的防晒和洁面方法等，这些都对求美者预后有很大的影响。

就年轻化的治疗而言，由于衰老涉及皮肤、皮下脂肪、筋膜、韧带、肌肉、骨骼等的全面退行性改变，单一的方法作用有限，年轻化效果势必难以满意。治疗前须对求美者的肤色、肤质、弹性、轮廓（包括五官、容量、身材）等进行全面评估和个性化的整合設计。治疗时需要将皮肤、注射和整形项目各种先进手段进行有机整合。色素爆破激光（Q开关激光和皮秒激光）、染料激光、强脉冲光、准分子激光、化学换肤、中胚层疗法等可以改善肤色；点阵激光、点阵射频、微针、微针射频、皮秒激光、化学换肤、埋置细线、中胚层疗法等可以改善肤质和弹性；射频、聚焦超声、光纤溶脂等可使皮肤甚至筋膜紧致及提升轮廓；中胚层疗法还可直接将药液注射至深层从而营养和强化韧带组织；注射透明质酸或胶原蛋白、自体脂肪填充、埋线提升、光纤溶脂、手术治疗等对改善和提升轮廓、增减容量非常有效；肉毒素的注射对动力性皱纹的作用则无可替代……。年轻化治疗唯有将上述这些治疗方法进行整合方可达到最大化的减龄效果，比如眶周年轻化的治疗：如有色素斑可以采取激光等治疗；黑眼圈可以分类予以光电、微针、注射、手术等治疗；动力性皱纹可用肉毒素注射；静态皱纹可选用点阵激光、塑美极（Thermage）、微针射频、聚焦超声、注射填充、微针、埋线等治疗；眶周韧带强度增强可通过中胚层疗法实现；额部皮肤松弛、眉下垂、眉眼距离较近可通过额部的埋线提升和手术方法解决；上睑皮肤松弛、脂肪过多、眉眼距离过大、重睑形态不良可采取手术治疗；轻度睑袋和皮肤松弛可以通过长脉冲的点阵铒激光结膜内治疗；中重度睑袋可以采用手术或者光纤溶脂治疗；泪沟或者上睑凹陷可以填充透明质酸或自体脂肪；眶骨萎缩部位可填充爱贝芙；眉形不良可以文饰处理，眉毛稀少可通过植眉手术治疗；眉毛过多可以进行局部脱毛治疗……。

以上举例均说明横向整合的重要性，现阶段医学美容需要特别关注的一点：不是医生各自能做什么，咨询师想让求美者做什么，而是什么对求美者最适合就应该去做什么，这就需要在整合医学美容理念的指导下通过团队协作方可完成。

3.2 纵向整合：就是从术前、术中、术后，从医院到社区再到家庭的医学美容服务，要做到无缝隙链接，做到医护并重、身心并重、防治并重！在流程上要不断优化改进，即要对求美者全程关爱，使之更加符合“生物—心理—社会”的现代医学模式。

关于光、电、声治疗前后如何配合使用医学护肤品，“修丽可”护肤品牌有提出“整全医学护肤”的理念，即术前提前应用补水保湿防晒的护肤品以增强皮肤的耐受性及预防不良反应，术中结合各种仪器和产品进行美容治疗、修正皮肤问题，术后采用医学护肤品促进创面修复、舒缓保湿、减轻疼痛不适以及减轻水肿等不良反应，待创面修复后即采用护肤品进行皮肤家居护理、保护皮肤免遭紫外线和环境污染伤害，之后再采用具有功效性的医学护肤品以巩固加强疗效，至下次激光治疗前再提前进行术前预防措施……，这样形成一个无缝链接的闭环。在增强疗效的同时，也可减少副作用的发生，促进修复，缩短治疗疗程，并减轻治疗过程中求美者的不适感，从而显著提高求美者的满意度、依从性和粘合度。笔者认为“整全护肤”理念和方法是整合医学在皮肤美容领域的良好实践。

关于整形手术，同样存在术前设计、术前准备、术后护理和功能锻炼等诸多环节，特别需要强调的是术前的整合设计环节，需考虑求美者的整体形象设计和构建，并需充分考虑求美者自身的的审美和需求，尽量让求美者多参与术前设计的过程，有条件时可借助于3D模拟系统进行辅助设计，让求美者能够非常直观地看到术后的大致效果。3D模拟系统相当于在医生的语言描述和求美者的想像之间的一个理想的“翻译工具”，不然医生所说和求美者的所想两者可能会大相径庭。另外由于手术有一定的创伤和需要较长的修复时间，部分受术者会有一段较长的“后悔期”，因此对于求美者的心理疏导也非常重要。此外，术后修复期的遮瑕问题，以及之后的日常化妆、发型服装、抹香配饰、形体礼仪、生活状态等也都是整合医学美容所包含的内容，人体美学形象整体设计与构建是一个系统工程，它涉及美学、医学、心理学、艺术等众多相关学科。

综上所述，医学美容唯有“整合”才能使求美者医美价值最大化，唯有“整合”才能使求美者达到更高的满意度，才能更好地塑造医疗美容机构和医护人员的自身品牌，达成共赢的结果。整合医学美容必将成为医学美容的发展方向。

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[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-24

编辑/贾敏