叶钢?王得胜

[摘要] 目的 探討比较乳腺良性肿块患者应用微创旋切术与传统手术治疗的临床效果。 方法 选取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手术治疗的150例乳腺良性肿块患者，分析其临床诊治资料。据手术方式分为观察组（79例）和对照组（71例），观察组：微创旋切术，对照组：传统开放式切除术。记录对比两组手术的切口长度、手术用时、术中出血量、术后恢复时间等手术指标，并对比病灶切除率、术后复发率，以及包括术后感染、皮下淤血、局部小血肿等并发症情况，统计术后患者整体满意程度。 结果 观察组切口长度明显小于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），手术用时和术后恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组病灶切除率明显高于对照组（P<0.05），术后复发率明显低于对照组（P<0.05），并发症包括术后感染、皮下淤血和局部小血肿均显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后患者的整体满意程度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 乳腺良性肿块病症采用微创旋切术治疗创伤小，病灶切除率高，术后恢复时间短，复发率低，并发症少，患者整体满意度高，值得临床推广应用。

[关键词] 乳腺良性肿块；微创旋切术；传统切除术；对比

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-201-04

Clinical analysis of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass

YE Gang1 WANG Desheng2

1.Department of General Surgery， Guangming New District Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 523710， China； 2.Department of General Surgery， Shekou Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 518067， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass. Methods 150 patients with benign breast mass in our hospital from May 2012 to May 2016were selected， and their clinical data were analyzed. According to the operation mode， they were devided into the observation group （79 cases） and the control group （71 cases）. Patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery， while patients in the control group were treated with the traditional open resection. The operation incision length， operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， the excision rate， recurrence rate， and postoperative infection， subcutaneous congestion， local hematoma and other complications after operation were recorded and compared， and the postoperative whole satisfaction degree of patients was also recorded. Results The incision length in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）， the amount of postoperative bleeding volume was significantly less than the control group （P<0.05）， the operation time and postoperative recovery time were significantly shorter than the control group （P<0.05）. The resectebility rate in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The recurrence rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. The complications including postoperative infection， subcutaneous congestion and local hematoma were significantly lower than the control group （P<0.05）. The whole satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery the treatment of benign breast mass has small trauma， high resection rate， short postoperative recovery time， low recurrence rate， fewer complications， and high overall satisfaction degree. It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Benign breast mass； Minimally invasive surgery； Traditional resection； Contrast

乳腺疾病中最常见的为乳腺良性肿块，占据总比例的60%～70%[1]。近年来乳腺良性肿块发病率持续增加，对患者身体健康和生活带来不利影响；且随着人们生活水平的改善，女性保健意识不断提高，人们越来越关注乳腺良性肿块的治疗[2]。传统治疗方式为乳房肿块切除，虽效果明显但创伤大，且给患者带来术后乳房表面留下瘢痕甚至乳房变形的顾虑和苦恼。

2004年，微创旋切术首次在临床上得到应用，美国食品及药物监督管理局批准将微创旋切术应用于乳腺肿块切除[3]。该术凭借着定位精准、创伤小、手术时间短，术后恢复快、复发率低、对外观影响小等优点[4]，受到了很多医生和患者的欢迎。截止2014年，微创旋切术在世界上已有超过200万的临床应用实例，临床疗效较好。本研究以我院2012年5月～2016年5月期间收治的采用传统切除术或微创旋切术的患者150例为研究对象，探究乳腺良性肿块患者采用两种治疗方式的临床对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手术治疗的150例乳腺良性肿块患者，分析其临床诊治资料，据手术方式分为观察组（79例）和对照组（71例）。本次研究所有患者均自愿参加，并签署了知情同意书。所有该150例患者经彩色B超、病理组织检查，及钼靶X线确诊患乳腺良性肿块，并将合并心、肝、肾及造血系统等功能异常者，自身免疫系统疾病者，肿瘤患者，手术禁忌者，无法对患者随访或其临床资料不足等情况进行排除[5]。观察组共79例，年龄21～63岁，平均（42.50±4.04）岁；肿块直径4～28mm，平均（15.85±4.30）mm。对照组共71例，年龄19～61岁，平均（43.86±4.80）岁，肿块直径5～30mm，平均（16.50±5.15）mm。两组患者的年龄和肿块直径等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），临床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 所有患者在手术前需进行评估，包含血、尿、便三大常规项以及凝血功能。

1.2.2 对照组 对照组采用传统的开放乳腺良性肿块切除治疗。术前执行常规消毒及1%利多卡因局部麻醉；术中，由肿块大小及所处位置、深浅，作约2 ～ 5cm的弧形或放射状的切口，切除肿块；术后采用加压包扎缝合[6]。

1.2.3 观察组 观察组采用微创旋切术。通过高频彩色超声进行检查，明确病变位置以及肿块的大小、位置和数量，局部浸润麻醉，于患者身体自然纹线处或乳腺隐蔽部位取3mm左右的微切口，注意对乳腺血管及导管的避让，旋切针进入切口至乳腺肿块的后方部位，调整穿刺角度以使旋切针的凹槽对准乳腺肿块，利用真空负压将乳腺肿块吸入到凹槽中，逐层进行切割，对于较大的肿块可以实施扇形切割。产生负压，随旋切针吸出病灶组织，多次进行旋切和抽吸过程直至切除完毕[7]。退出旋切针，再次进行超声检查，确定无残余肿块及积血。完毕后用弹力绷带实施加压包扎，48～72h后即可进行常规绷带拆除，常规术后不使用抗生素。

1.3 观察指标

（1）切口长度、术中出血量、手术用时、术后恢复时间等手术指标；（2）病灶切除率及术后复发率；（3）并发症情况，包括术后感染、皮下淤血、局部小血肿等[8]；（4）术后患者的整体满意程度，包括术中及术后疼痛感、美观效果评价等，满意程度分为十分满意、基本满意、不满意三个标准，总满意度为十分满意与基本满意所占人数比例。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS21.0处理数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，两种检验方法分别采用（）和百分率表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术指标

观察组切口长度明显小于对照组（P<0.05），术中出血量显著少于对照组（P<0.05），手术用时和术后恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 病灶切除率、术后复发率及并发症情况

观察组病灶切除率明显高于对照组（P<0.05），术后复发率明显低于对照组（P<0.05），并发症包括术后感染、皮下淤血和局部小血肿均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 术后患者的整体满意程度

观察组术后患者的整体满意程度显著高于对照组（P<0.05）。見表3。

3 讨论

乳腺良性肿块多发于青年妇女，为常见的乳腺疾病，初期较小但发展较快，需尽早治疗，避免病情恶化[9]。手术治疗主要包括两种方式，传统开放式切除术和旋切微创手术。传统开放式切除方式治疗效果明显，但创伤较大，给患者带来切口处留下瘢痕甚至乳房变形的苦恼[10]。且传统手术方式寻找病灶只能通过用手触摸，若病灶较微小则容易漏切，不能做到全面切除病灶，存在一定的复发率[11]。

随医疗技术和微创理念的进步，微创旋切术受到越来越多的关注，在临床治疗上应用越来越广泛。微创旋切术利用超声波确定病变位置，取3mm左右微切口，旋切针通过负压吸出病灶，对于细小乳腺病灶也可做到完全切除，具有定位精准、创伤小、对外观影响小、术后恢复快等诸多优点[12]，既能保证治疗效果，又能较大程度减小治疗对乳房外观的影响，是相对而言更小创伤、更美观的治疗方法[13]。近些年来大量研究显示，微创旋切术具有良好的临床效果，受到广大医生和患者的欢迎[14]。执行微创旋切术需注意几点[15]：（1）超声波定位需要保证精确；（2）切口选择应注意避让乳腺血管，且尽量选取通道短的切口；（3）探头需注意保持负压吸引；（4）切除乳腺肿块应按照先小后大的切除原则分次进行；（5）微创旋切术有适用条件，肿块直径<3cm时可采用，直径较大时微创旋切术使用受限。endprint

本文研究显示，微创旋切术各项手术指标优于传统开放式切除术，切口长度、术中出血量、手术用时和术后恢复时间、术后复发率、并发症发生率较传统切除术均明显降低（P<0.05），病灶切除率较传统切除术明显提高（P<0.05）。且微创旋切术的患者整体满意程度显著高于传统开放式切除术的患者（P<0.05）。本文研究与相关研究成果[5-6]结论一致，可进一步证明微创旋切术的突出效果。

综上所述，乳腺良性肿块病症采用微創旋切术治疗创伤小、病灶切除率高、复发率低；手术时间及术后恢复时间短，并发症发生率低；术中及术后疼痛感小，术后美观效果较好，可有效减少对患者身体和心理上的影响，患者满意度程度高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint