李龙?武晓萌?袁秀梅?魏威

[摘要] 目的 探究西格列汀和伏格列波糖分别联合实时动态胰岛素泵对于治疗初发T2DM患者的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年12月于我院接受治疗的104例初发2型糖尿病者为研究对象，按照随机数表法将患者平均分为两组，每组各52例。两组患者均进行糖尿病的基础治疗，对照组在此基础上加以伏格列波糖聯合实时动态胰岛素泵进行治疗，实验组加以西格列汀联合实时动态胰岛素泵进行治疗。治疗4周后比较两组患者多项指标。结果 对血糖指标进行检测实验组患者血糖指标与对照组患者相比具有统计学差异，实验组患者血糖水平、空腹血糖值、餐后2h血糖值、以及糖化血红蛋白含量均低于对照组，P<0.05。实验组胰岛素功能指数高于对照组，胰岛B细胞功能恢复更优，P<0.05结果具有差异性。实验组血糖波动指标较对照组差异有统计学意义，P<0.05。实验组血糖达标天数短于对照组，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论 西格列汀和伏格列波糖联合实时动态胰岛素泵对于初发T2DM患者均有良好的治疗效果，西格列汀联合实时动态胰岛素泵对血糖的调节和胰岛细胞功能的提高效果更为显著。

[关键词] 西格列汀；伏格列波糖；实时动态胰岛素泵；初发T2DM

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-26-04

Effect of real-time dynamic insulin pump combined with different drugs in the treatment of patients with primary T2DM

LI Long1 WU Xiaomeng1 YUAN Xiumei2 WEI Wei1

1.Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Sig Leo Dean and the treatment of T2DM patients with the real-time dynamic insulin pump. Methods 104 patients with newly diagnosed type 2 diabetes from January 2013 to December 2015 in our hospital were chosen as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， 52 cases in each group. All the patients were treated with basic treatment of diabetes， patiens in control group on the basis were treated withvoglibose combined with the real-time dynamic insulin pump treatment， and patients in observation group were treated with sitagliptin combined with the real-time dynamic insulin pump treatment. After 4 weeks of treatment， multinomial index of the two groups were compared. Results The blood glucose levels of the experimental group were significantly different from those of the control group. The level of blood glucose， fasting blood glucose， postprandial 2H blood glucose and glycosylated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group， P<0.05. The insulin function index of the experimental group was higher than that of the control group， and the islet B cell function recovered better， P<0.05， and results were different. The blood glucose fluctuation index of the experimental group was significantly different from that of the control group， P<0.05. Conclusion Sig Leo Dean and glibenclamide combined with real-time dynamic insulin pump are effective for the treatment of newly diagnosed T2DM patients. The combination of gliclazide and real-time dynamic insulin pump has more remarkable effect on regulating blood glucose and improving the function of pancreatic islet cells.endprint

[Key words] Sig Leo Dean； Fu Bo wave sugar； Real time dynamic insulin pump； Primary T2DM

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是对人类健康有着严重影响的慢性非传染疾病，随着经济水平的

不斷发展和人口老龄化不断加剧，其患病率在世界范围内呈现逐渐上升趋势[1-2]。目前我国糖尿病患者数量已达全球第一 [3]。糖尿病按照胰岛素分泌不

足和胰岛素对抗基本分为1型糖尿病和2型糖尿病（T2DM），2型糖尿病的发病率随着糖尿病发病率的上升也在不断提高，传统T2DM的治疗多采用药物治疗，以降糖药和胰岛素类药物为主，研究报道药物治疗能够获得一定的效果[4-5]。现探究实时动态胰岛素泵联合不同药物对T2DM的治疗效果，为2型糖尿病的治疗提供新的方向和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月于我院接受治疗的104例初发T2DM患者，按照随机数表法对患者进行分组，实验组患者中男23例，女29例，平均年龄（46.1±6.6）岁；对照组患者中男19例，女33例，平均年龄（46.4±6.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。所有患者均符合以下标准：（1）符合 2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准中对2型糖尿病的要求[6]；（2）患者为初次发生T2DM；（3）患者无沟通障碍，且患者本人及家属均同意参与实验。排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）2个月内使用过影响血糖的其他药物；（3）肝功能受损患者；（4）妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 所有患者入院均采取2型糖尿病的基础治疗，包括控制饮食、加强运动、控制血脂等。

1.2.2 实时动态胰岛素泵联合药物 两组患者均使用实时动态胰岛素泵进行强化治疗，胰岛素泵初始设定标准如下：起始每日总量=体重（kg）×1/2，基础率=用泵总量×1/2，大剂量=用泵总量×50%。基础率分段按照六段法进行，按照胰岛素敏感系数1800法则进行餐食剂量追加，每日于患者晚餐前对胰岛素泵基础率进行调整。在此基础上对照组联合服用伏格列波糖（天津武田药品有限公司，H20010308，规格：0.2mg×10s×3板）0.1g/d，实验组联合服用西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，J20140095，规格：100mg×7s）0.1g/d，连续治疗4周。

1.3 评价指标

治疗4周后对两组患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2h血糖、C肽、餐后2hC肽、糖化血红蛋白（HbAlC）进行检测，并计算胰岛B细胞功能指数（HBCI）和空腹胰岛B细胞功能指数（FBCI）并加以比较分析；治疗最后3d对所有患者实施动态血糖监测，比较两组患者平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖标准差（SDBG）、平均血糖（MBG）；比较两组患者治疗前后胰岛素用量之差、体重指数之差以及血糖达标天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析，两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

实验组患者血糖水平较对照组较低，实验组FPG、餐后2h血糖值以及HbAlC含量均低于对照组，而FINS、空腹C肽、餐后2h C肽均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胰岛B细胞功能比较

根据公式HBCI=20×FINS/（FPG-3.5），FBCI=FINS/FPG，计算求出胰岛B细胞功能指数和空腹胰岛B细胞功能指数，实验组HBCI和FBCI均高于对照组，表明实验组患者胰岛B细胞功能恢复更优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者动态血糖监测结果

对两组患者进行动态血糖监测，实验组MAGE、LAGE、SDBG、MBG较对照组均处于较低水平（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后部分指标比较

对两组患者治疗前后胰岛素用量之差和体重指数之差进行比较发现，实验组较对照组负值更大。实验组血糖达标天数短于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

2型糖尿病的发病率随着糖尿病发病率的不断提高也呈现逐步上升的趋势，其发病机制是由于体内胰岛素发生抵抗，加之胰岛B细胞功能发生障碍，从而引起体内血糖浓度升高，这就会导致胰岛素基因受到抑制，使得病情得到进展引发其他相关的并发症，对患者的生命质量造成威胁[7-8]。传统方法进行治疗时往往会采用定点注射胰岛素，但是由于患者体内对胰岛素存在抵抗，就会导致定时注射的胰岛素可能不会被全部吸收，从而在体内发生蓄积，不仅起不到良好的控制血糖的效果，还会引发组织器官受到伤害[9]。

实时动态胰岛素泵在患者皮下埋针，采用脉冲式方法进行胰岛素注射，相对于传统的定时注射更有利于患者体内稳定吸收胰岛素，从而对于调节血糖有着明显的效果。且相较于传统注射方式，实时动态胰岛素泵不仅避免了夜间低糖和黎明现象的发生，而且有效避免了胰岛素在体内的蓄积，防止胰岛素的过度积累引发体液调节发生紊乱，从而降低对组织细胞的伤害作用[10-11]。体液调节正常进行，胰岛B细胞的功能不会因血糖含量难以下降而过度发挥，这就对胰岛B细胞进行了保护，从而有利于胰岛B 细胞功能的提高。

西格列汀是一种高度选择性并且有效度较高的二肽基肽酶抑制剂，其被证明在2型糖尿病的治疗中有着良好的效果，其改善血糖是通过增加活性肠促胰岛素的含量水平，通过增加活性肠促胰岛素水平，西格列汀可以通过葡萄糖依赖的方式调节胰岛素和胰高血糖素的释放，降低胰高血糖素并提高胰岛素，从而降低糖化血红蛋白和空腹血糖含量[12-13]。伏格列波糖属于α-糖苷酶抑制剂，其主要作用在于抑制蔗糖酶和麦芽糖酶的活性，从而对蔗糖和麦芽糖降解为葡萄糖的过程产生抑制，减少有双糖水解而成的葡萄糖含量，起到调节血糖的作用[14-15]。因此可以发现，两者的降糖机制并不完全相同，西格列汀是通过促进胰岛素含量的提高直接作用于葡萄糖，而伏格列波糖则更多是通过抑制葡萄糖来源进行调节，因此在短时间内西格列汀的降糖效果可能更加明显，而本次研究也发现虽然西格列汀和伏格列波糖联合实时动态胰岛素泵均有不错的降糖效果，但西格列汀的降糖效果较伏格列波糖要稍高一点[16]。endprint

综上所述，西格列汀和伏格列波糖联合实时动态胰岛素泵对于初发T2DM患者均有良好的治疗效果，西格列汀联合实时动态胰岛素泵对血糖的调节和胰岛细胞功能的提高效果更为显著，临床可广泛推广使用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint