心理护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

2017-09-13赵玉丹高偲偲陈爽于晶

中国医药科学 2017年16期

赵玉丹?高偲偲?陈爽?于晶

[摘要] 目的探讨心理护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响。方法选择2016年1～12月在我院治疗的60例慢性肾功能衰竭患者为研究对象。随机分为干预组与对照组各30例。干预组给予心理护理干预，对照组给予常规护理。比较两组干预前后SDS以及SAS评分。结果两组干预后SAS评分均较干预前低，干预前后比较差异显著（P<0.05）；干预组干预后SAS评分较对照组低，两组差异显著（P<0.05）。干预后两组SDS评分均较干预前低，干预前后比较差异显著（P<0.05）；干预组干预后SDS评分较对照组低，两组比较差异显著（P<0.05）。结论慢性肾功能衰竭患者实施心理护理干预能缓解焦虑抑郁情绪，值得临床推广。

[关键词] 心理护理干预；慢性肾功能衰竭；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-172-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure

ZHAO Yudan1 GAO Sisi2 CHEN Shuang3 YU Jing1

1. Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Hemodialysis Center， Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure. Methods 60 cases with chronic renal failure from Jan to Dec 2016 were selected as objects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The intervention group received psychological nursing intervention， and the control group received routine nursing. SDS and SAS before and after intervention of two groups were compared. Results After intervention， SAS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. After intervention， SDS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SDS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with chronic renal failure can release the anxiety and depression，worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological nursing intervention； Chronic renal failure； Anxiety； Depression

腎功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，慢性肾功能衰竭是由各种病因所导致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合征[1-2]。慢性肾脏病患病人数多，严重危害患者的健康，防止形式严峻，医疗费用高。患者普遍存在焦虑抑郁等不良情绪，影响治疗效果[3-4]。目前临床上对患者心理情绪的关注度越来越强，良好的心理情绪有利于疾病的恢复，有利于改善患者的endprint

治疗依从性。心理护理干预是一種以心理学理论以及原理为指导的护理干预方法，是有计划地对护理对象的心理活动、行为问题等施加影响，从而达到预期目标的过程。临床上对患者的心理护理干预目标包括减轻患者心理障碍痛苦，预防发生心理障碍，提高患者适应能力，对患者进行心理支持，维持心理健康。我们对慢性肾功能衰竭患者实施护理干预，分析心理护理干预对患者焦虑抑郁情绪的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在我院治疗的60例慢性肾功能衰竭患者为研究对象。随机分为干预组与对照组各30例。干预组男18例，女12例，年龄40～62岁，平均（55.1±6.8）岁；其中慢性肾小球肾炎18例，慢性肾盂肾炎3例，高血压肾病9例。对照组男15例，女15例，年龄42～64岁，平均（56.2±7.3）岁；其中慢性肾小球肾炎17例，慢性肾盂肾炎5例，高血压肾病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。干预组给予护理干预。干预内容：（1）对患者及家属进行针对性的健康教育，讲解疾病相关知识、临床特点、治疗方法，日常生活的注意事项。（2）给予患者心理干预。患者入院后与患者进行一对一咨询，了解患者的文化素养、心理状态、性格特征，并给予初步评价，根据患者具体情况制定有针对性的心理护理干预计划。在干预过程中，对患者去的的进步以及努力给予肯定及鼓励，让患者充分体会到自我价值，对治疗充满信心。帮助患者疏导负性情绪。

分别在干预前及干预后采用SAS以及SDS自评量表评价焦虑、抑郁情况。SAS评价量表采用1 ～ 4级评分方法，频率越高则评分越高，0个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分，其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分，SAS的主要统计指标为总分。20个项目的总分为粗分，粗分×1.25取整数为标准分；轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为70分。SDS量表也有20个项目，采用1 ～ 4级评分方法，频率越高则得分越高，20个条目中有10项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余10项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分；20个项目总分为粗分，粗粉×1.25取整数为标准分；轻度为53～62分，中度为63～72分，重度为72分。

1.3 统计学方法

本文数据采用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（）的形式表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组干预前后SAS评分结果

干预后两组SAS评分均较干预前低，干预前后比较差异显著（P<0.05）；干预组干预后SAS评分较对照组低，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后SDS评分比较

两组干预后SDS评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱、各系统受累等一系列的临床症状的综合征。慢性肾功能衰竭发病率较高，对健康危害严重，与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关，而糖尿病高血压又会导致肾脏损害，互为因果，一旦发展为终末期肾脏病，后果不良。慢性肾功能衰竭的防治形式严峻，具有发病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高的特点。而患者普遍对慢性肾脏疾病的认识率低，防治率低，对合并心血管疾病的认知率低。慢性肾功能衰竭的治疗费用较高，尤其到尿毒症期，家庭经济负担重。慢性肾功能衰竭根据病情可分为肾功能代偿期，肾衰早期，肾衰竭，尿毒症期。患者主要表现为水电解质代谢紊乱，氮质血症，以及脂代谢、糖代谢、维生素代谢、微量元素代谢异常。慢性肾衰竭可累及各个系统，包括消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统、骨骼系统、内分泌系统等。慢性肾衰竭的并发症较多，急性并发症包括急性左心衰竭，其他心脑血管病变，高钾血症，尿毒症脑病，急性感染，大出血，慢性并发症包括肾性贫血，肾性骨病，肌病，周围神经炎。慢性肾衰竭的治疗主要有非透析治疗以及替代治疗、肾移植。非透析治疗主要是延缓病程，改善患者生活质量，替代治疗是治疗终末期肾病的主要方法，费用高。其他包括饮食疗法，例如低蛋白饮食；纠正水电解质代谢紊乱以及代谢性酸中毒；对症支持治疗；延缓肾衰竭病程进展；积极治疗并发症。慢性肾功能衰竭患者病情长，病情重，费用高，经济负担大，预后较差，大部分患者均存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁、悲观等不良情绪[5-6]。本次纳入研究的患者，均有不同程度的焦虑抑郁情况，干预前平均焦虑抑郁评分均达到了轻焦虑抑郁程度。

护理干预在一定的科学理论基础之上，经护理诊断指导，按照预订的方案进行的护理活动[7-8]。护理人员根据护理诊断、患者康复潜力等制定干预措施。干预的类型由患者健康问题排序决定。干预的目标包括预防并发症的发生，促进患者生理心理的健康。干预内容包括帮助患者建立康复环境，对患者以及家庭成员进行顾问，给予患者心理支持，问题咨询，还可以介绍患者给其他患者，不仅患者间的交流，帮助患者进行处方药管理，强化康复活动、保障康复活动的连续性，进行出院随访等。护理干预以护理人员临床的判断能力以及医学知识为基础。护理干预包括临床干预、社区护理，前者主要针对住院患者，或者门诊患者。社区护理干预主要是诊断与患者出院后，帮助患者解决健康问题、康复问题等。整体护理干预包括护理人员对患者进行整体护理中所实施的各项措施。社区护理干预有助于提高患者的生命质量，改善慢性疾病管理情况，延缓慢性疾病病程的发展，缓解患者不良情绪，增强患者治疗信心。endprint

随着医护理念的改变，心理护理在护理工作中的重要性越来越受到重视。心理护理是目前临床护理的重要内容，护理人员在实施护理的过程中，以医护心理学为理论基础，通过与患者沟通，改变或者应先患者的心理情况，促进患者康复[9-10]。心理护理护理者根据心理学理论，实施针对性的心理护理。在护理工作中，护理工作者通过温和的语言，亲切的表情，积极的态度及行为，影响患者，改善患者负性情情绪，促使患者积极治疗，促进患者康复，满足患者合理的要求，保障患者有一个良好的心理状况，缓解患者的负性情绪，改善患者适应力[11-12]。心理护理过程中护理人员要遵守交往原则，与患者交流感情，帮助患者协调关系，满足患者的需要；护理人员通过宣传、解释等方法达到启迪的作用，通过健康教育，帮助患者消除错误的观念及认知。综合护理干预要有针对性，要有针对性的措施，无固定的模式。综合护理干预还应指导患者进行自我护理，良好的自我护理被认为是心理健康的表现[13-15]。在本次研究中，我们对患者进行相关知识的健康教育，消除患者对慢性肾功能衰竭的错误认知。患者入院后，护理人员与患者进行一对一咨询，了解患者的文化素养、心理状态、性格特征，并给予初步评价，根据患者具体情况制定有针对性的心理护理干预计划。使对患者进行心理护理干预更具有针对性。在对患者进行一对一咨询时，注意说话语气，让患者觉得舒服，与患者的及时沟通，让患者感受到被关照。结果显示，经过护理干预后，干预组患者干预后焦虑抑郁评分均显著低于对照组，说明心理护理干预能够更为有效地改善患者的焦虑抑郁情绪。

综上所述，心理护理干预能够显著缓解慢性肾功能衰竭患者的焦虑抑郁情绪，值得临床推广。

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