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全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的临床效果评价

2017-09-13冯颖孙文丽陈小冰

中国医药科学 2017年16期
关键词:阴道分娩产程

冯颖?孙文丽?陈小冰

[摘要]目的 将全程导乐分娩运用在符合试产条件的产妇中,观察其对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的作用。方法 选择2015年6月~2016年12月至我院产科进行待产的拟经阴道分娩的产妇118例作为研究对象,随机将入院当日日期为单号的为实验组,双号的为对照组,每组各59例。其中,单号组由有分娩经验的助产士进行全程陪伴护理,双号组给予常规护理。观察两组患者产程时间及并发症发生率的比较。 结果 经过全程导乐分娩干预的单号组第一产程用了(358.3±161.4)min,第二产程用了(46.2±22.3)min,第三产程用了(7.3±4.4)min,总产程为(411.8±188.1)min,分別低于双号组的第一产程(457.9±213.8)min、第二产程(55.7±34.5)min、第三产程(7.7±5.9)min、总产程(521.3±254.2)min,其中,第一产程、第二产程、总产程所用时间对比差异有统计学意义(P<0.05),第三产程所用时间差异无统计学意义(P>0.05),且单号组产后出血及尿潴留的发生率分别为1.69%、1.69%,分别低于双号组的8.47%、10.17%,两组患者评价指标差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 全程导乐分娩有利于产妇更顺利分娩,缩短分娩所用时间,并减少产后并发症,提高分娩质量,值得推广。

[关键词]全程导乐分娩;产程;产后并发症;阴道分娩

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2017)16-135-04

Clinical effect evaluation of full Doula delivery in shortening the vaginal delivery process and reducing postpartum complications

FENG Ying SUN Wenli CHEN Xiaobing

Department of Obstetrics and Gynecology, Xinxing County Maternal and Child Health Care Center for Family Planning, Xinxing 527400, China

[Abstract] Objective The full use of Doula delivery in women with trial production conditions, to observe the vaginal delivery shorten birth process and reduce postpartum complications. Methods 118 cases in our hospital obstetric labor to vaginal delivery were selected as the study object. They were randomly divided into experimental group for the odd number, and control group for even number, each group of 59 cases, according to the admission date. Among them, the odd number group was attended by the midwife with childbirth experience, and the even number group received routine nursing care. Time of delivery and complication rate in two groups were observed and compared. Results The first stage of labor was (358.3±161.4) min, the second stage of labor was (46.2±22.3) min, the third stage of labor was (7.3±4.4) min, the total production process was (411.8±188.1) min in the odd number group with whole course of Doula delivery intervention, which were lower than those of even number group with (457.9±213.8) min for the first stage of labor, (55.7±34.5) min for the second stage of labor, (7.7±5.9) min for the third stage of labor, (521.3±254.2) min for the total production process, respectively. And, the first stage of labor, the second stage of labor, the total labor time required by the contrast differences, with statistical significance (P<0.05). There was little difference in the time between the third stages of labor(P>0.05). The incidence of postpartum hemorrhage and urinary retention in odd number group was 1.69%, and 1.69%, which were lower than those of even number group 8.47% and 10.17%, respectively. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion The full dorlar is conducive to maternal more smooth delivery, shorten the time spent by the delivery, and reduce postpartum complications, improve the quality of delivery, and it is worthy of promotion.endprint

[Key words] Full Doula delivery; Stage of labor; Postpartum complications; Vaginal delivery

近年来,由于人们对剖腹产的认识不足、剖腹产指征的放宽及初产妇缺乏对顺利分娩的信心和

分娩疼痛等因素,导致了剖腹产率上升[1-2],据统计,我国部分地区的剖腹产率可高达70% ~80%[3]。剖腹产在带来缓解分娩疼痛的同时,也带来诸多安全隐患,如剖腹产后极易形成子宫瘢痕妊娠,不利于产妇产后恢复和新生儿的健康[4]。导乐分娩起源于美国,是目前国际卫生组织较为推荐的一种自然分娩理念[5]。其利用已分娩或经相关培训的助产士为产妇的整个产程提供服务,使其减少分娩痛苦,促进舒适[6]。现我院为了提高产妇的分娩质量,提高其舒适度,为经阴道分娩的产妇得以更好地生产探寻新方法,将全程导乐分娩运用于我院待产的拟经阴道分娩的118例产妇中,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月~2016年12月至我院产科进行待产的拟经阴道分娩的产妇118例作为研究对象,入院当日日期为单号的为实验组,双号的为对照组,每组各59例。其中,单号组由有分娩经验的助产士进行全程陪伴护理,双号组给予常规护理。实验组患者年龄在17~47岁,平均(28.7±2.54)岁,孕周35~42周,平均(38.8±1.5)周,本科3例,大专18例,高中(中专)20例,初中17例,小学1例。对照组患者年龄19~49岁,平均(29.1±2.43)岁,孕周36~42周,平均(38.4±1.8)周,本科2例,大专18例,高中(中专)18例,初中19例,小学2例。所有产妇均为单胎活体妊娠、头位,无妊娠合并症,胎儿体重均在3.2~4.1kg,经医生初步诊断可行阴道分娩。两组产妇在年龄、学历等资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组产妇进行如下常规护理:(1)检查产妇宫口、宫缩情况,胎心、胎位,以及产妇的生命体征,体温、脉搏、呼吸等。(2)进行常规产前健康宣教。(3)产妇宫口开至3cm后送往待产室进行进一步观察,等候分娩。(4)分娩时由助产士陪伴,分娩过程中以助产士为主导,产妇进行配合将胎儿娩出。实验组产妇给予如下护理:(1)于产妇临产前,开始对其提供一对一的护理服务,即一名产妇由一名助产士进行专门的指导及护理,向产妇介绍女性分娩的生理特性,消除产妇的恐惧心理[7]。并向其介绍分娩过程,尽可能让产妇体验成功。通过交流与沟通了解产妇的需求及疑惑,并给予专业性的回答及处理,取得产妇信任。(2)第一产程:初产妇宫口扩张所需时间比较久,大约8~14h[8]。助产士可再次检查产妇各项分娩手续是否齐全,鼓励产妇在周边进行散步,有饥饿感的产妇可适量进食,补充体力,并维持血糖稳定。食物以富含水分的半流质为主,如稀饭、牛奶,少量多餐,忌进食高蛋白及高脂肪饮食及粗纤维食物[9]。高蛋白及高脂肪食物不易消化,而摄入过多粗纤维食物易使产妇在分娩过程中将粪便一起排出,污染分娩环境,甚至使新生儿受到感染。助产士还应协助产妇排空膀胱并清洁会阴皮肤,避免压迫胎儿头部,当宫口开至3cm或以上时使用导乐仪给予镇痛。(3)第二产程:协助产妇采取舒适体位[10],指导其使用自主式用力[11],并使用“拉玛泽生产呼吸法”[12],助产士在观察中,以大鱼际沿着顺时针的方向轻轻按摩产妇的腹部,并以鼓励性语言鼓励产妇,转移产妇的注意力。根据产妇的个人意愿选择分娩球,产房内备两个清洁处于备用状态的分娩球,分娩球表面应具有防滑纹,符合使用要求。根据产妇的体位协助其使用分娩球,如坐位时,产妇将双腿分开,坐于分娩球上,在助产士的协助下进行左右上下晃动,操作中注意保持身体平衡及舒适度,促进宫缩[13]。(4)第三产程:继续指导产妇进行放松及转移注意力,观察并记录产妇出血量,胎儿娩出后立即检查胎儿及产妇的身体状况,尽早使母婴进行接触,鼓励产妇进行母乳喂养并给予指导。(5)于产妇分娩完毕后的两小时内,注意观察新生儿及产妇的生命体征,实行母婴同室,鼓励产妇抚触新生儿并进行母乳喂养,告知母乳及人工喂养的注意事项及近期必要的疫苗接种,并观察、记录产妇的恶露量、色、性状、气味及产后出血量。鼓励产妇自行解小便,无法自行排出者,可听流水声、按摩腹部等刺激膀胱,必要时请医生处理,向其强调排尿的重要性。指导产后出血的产妇进行易消化、富营养的食物,如人参粥等,多喝温开水,尽早下床活动。

1.3 观察指标

(1)产妇各产程所用时间。(2)产妇产后并发症。

1.4 统计学方法

将所有数据经SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程所用时间比较

进行全程导乐分娩的实验组第一产程用了(358.3±161.4)min,第二产程用了(46.2±22.3)min,第三产程用了(7.3±4.4)min,总产程为(411.8±188.1)min,分别低于对照组的第一产程(457.9±213.8)min、第二产程(55.7±34.5)min、第三产程(7.7±5.9)min、总产程(521.3±254.2)min,其中,第一产程、第二产程、总产程所用时间对比差异有统计学意义(P<0.05)。第三產程所用时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组产妇产后并发症比较

本次的研究对象中产后并发症主要是出血及尿潴留,其中实验组出血者达1.69%,低于对照组的8.47%,尿潴留为1.69%,低于对照组的10.17%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。endprint

3 讨论

分娩疼痛对不论是初产妇还是经产妇都不可避免,而如何使产妇在分娩过程中更加舒适地度过,并保证分娩质量是医务人员需要思考并探索的任务[14]。分娩过程中所产生的过度紧张容易透支产妇在分娩过程中所需的体力,使新生儿缺氧的危险性增高[15]。据报道,缓解产妇的不良情绪有利于其顺利分娩,缩短产程时间[16]。

本研究中,第一产程尽量使产妇体验分娩成功,即提前感受分娩过程及技巧,有利于减少产妇对产程中可能出现的疑惑,提高顺利分娩的自信心。助产士全程的陪伴,减少产妇的恐惧感。产程中指导产妇正确使用分娩球及“拉玛泽生产呼吸法”呼吸以及自由体位的摆放,使用导乐仪等均为非药物镇痛的措施,且效果可优于药物镇痛者[17],有利于产妇释放紧张压力。其中,分娩球联合导乐促进宫缩,还具有纠正胎位的作用[18],提高顺产几率。拉玛泽生产呼吸法有利于产妇调整呼吸,保存体力,保持身体平衡,减慢心跳速度,防止分娩中出现高血压[19]。结果显示,进行全程导乐分娩的实验组第一产程用了(358.3±161.4)min,第二产程用了(46.2±22.3)min,第三产程用了(7.3±4.4)min,总产程为(411.8±188.1)min,分别低于对照组的第一产程(457.9±213.8)min、第二产程(55.7±34.5)min、第三产程(7.7±5.9)min、总产程(521.3±254.2)min,其中,第一产程、第二产程、总产程所用时间对比差异有统计学意义(P<0.05)。第三产程所用时间差异无统计学意义(P>0.05)。说明实验组在缩短产程上取得了显著的效果。

实验组患者出血者为1.69%,低于对照组的8.47%,尿潴留为1.69%,低于对照组的10.17%,分析实验组产后出血较少的原因,主要有:(1)分娩前后对产妇情绪的安抚,增加顺利分娩的信心。(2)本研究尽量以非药物镇痛代替药物镇痛,减少药物对子宫收缩的抑制。(3)第一产程时协助产妇进食储存体力,减少了子宫收缩乏力的发生率。(4)产程中有效指导产妇进行放松,保存了体力。(5)早吸吮促进了子宫收缩[20]。产后尿潴留可引起产后出血,并阻碍乳汁分泌,影响新生儿的早吸吮,不利于促进母婴感情[21]。实验组尿潴留发生率减少的可能原因有:(1)各产程时间减少,特別是第二产程时间的缩小[22]。(2)实验组在分娩过程中助产士最大程度地帮助其减轻痛苦及紧张情绪,减少了产妇因恐惧、紧张而不敢排尿的情况。(3)分娩中及产后对产妇进行腹部按摩及促进排尿指导,使患者意识到产后排尿的重要性,同时掌握了产后排尿技巧。(4)鼓励产妇产后尽早下床活动,避免了长期卧床使排尿敏感性降低,并适度活动了膀胱括约肌[23]。

目前,全程导乐分娩在我国的发展较不完善,有实施导乐陪护分娩的医院也较少。本次研究也存在不足之处,如应建立更完善的导乐制度,向国外学习更为先进的导乐理念和技术,并充分调动人力、物力、财力,充分利用人力资源调配原则,成立专业化的导乐小组,对导乐技术进行专业化的培训,包括分娩过程的陪产技巧,沟通技巧,以及分娩时的非药物镇痛技巧等。不仅在产妇住院期间进行导乐,还可延续到产后导乐质量回访中,使导乐分娩及时得以患者反馈,由相应的工作人员组织商谈如何进一步改进及完善,为产妇更好地分娩,提高分娩质量出谋划策。在医院经济、资源等各方面条件允许的情况下,对产房进行合理的改造,如将大型的产房改为小型产房,改变产房墙体传统的白色装饰,可将其改造更加居家型,减少产妇分娩时的恐惧感及陌生感。目前,导乐分娩的理念并不被大多数人所熟知,我院可通过产妇入院时对其进行宣教,或者通过新闻媒体等方式传播。

综上所述,全程导乐分娩有利于产妇更顺利分娩,缩短分娩所用时间,并减少产后并发症,提高分娩质量,值得推广。

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(收稿日期:2017-05-24)endprint

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