赵小军　程荣霞

【摘要】 目的：研究对孕妇进行预防性护理能否减少孕妇先兆子宫破裂和子宫破裂的发生。方法：选取笔者所在医院妇产科2013年4月-2015年12月收治入院的孕妇46例，随机分为观察组和对照组，各23例，观察组患者使用预防性的护理，对照组患者使用常规护理，对两组患者护理后的临床效果进行分析。结果：患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂的原因在于子宫的肌层变薄，患者的产道发生梗阻导致难产，医护人员错误使用催产素。观察组患者在接受预防性护理后，发生子宫破裂的人数、护理后死亡率、出血量、宫缩恢复率与对照组比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：对患者进行预防性的护理，可以减少患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂，并且改善患者的预后。

【关键词】 子宫破裂； 剖宫产； 阴道分娩； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0073-02

先兆子宫破裂和子宫破裂会对孕妇及胎儿的健康造成严重影响，孕妇在分娩的过程中发生子宫破裂会造成大量出血，可导致失血性休克的发生，严重的患者可发生死亡[1]。本文旨在研究对孕妇进行预防性护理能否减少孕妇先兆子宫破裂和子宫破裂的发生。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院妇产科2013年4月-2015年12月收治入院的产妇46例，随机分为观察组和对照组各23例。观察组患者年龄23～38岁，平均年龄（29.64±4.90）岁，孕期37～40周，平均（38.2±1.3）周，对照组患者年龄23～38岁，平均年龄（30.11±5.03）岁，孕期37～40周，平均（38.4±1.4）周。且所有产妇均无心脑血管疾病，无肝肾功能障碍，无其他外科手术史[2]。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理（对于住院的孕妇进行常规的心电监护，给孕妇安置导尿管，并建立静脉通路），观察组患者使用预防性的护理，对两组患者护理后的临床效果进行分析。

1.2.1 护理评估 剖宫产后的子宫切口瘢痕，在以后的妊娠、分娩时有裂开的潜在风险，手术切口感染者继而有明显腹痛和不规律流血。超声检查结果为子宫切口处暗区回声无减小，切口表面仍凹凸不平，浆膜层不连续，有断裂现象。超声提示子宫伤口愈合不良或未愈合。临床上立即行子宫全切术。若术后发生非意愿妊娠行人工流产手术时，也有子宫穿孔的潜在风险。剖宫产手术造成的组织创伤、流入腹腔的羊水和血液等，均是引起术后盆腔粘连的因素。轻微的粘连可无明显症状，较严重的可产生明显症状。一旦发生术后粘连，尤其是肠粘连，治疗是十分棘手的。

1.2.2 预防性护理 对患者进行高质量的交流、关注患者的细节、做出准确的诊断，从就医、做检查、住院等进行一站式的医疗服务护理。分娩前常规备皮，看宫口扩张情况给予患者灌肠，若出现阴道流血等情况遵医嘱使用止痛剂。嘱患者积极排尿。同时守护在患者身旁，使患者在护理的过程中感到舒适、满意。对患者进行健康教育宣传。分娩前嘱患者以正常的心理面对，帮助患者克服习惯上的惰性、心理上的依赖性和意志上的薄弱性，及时采取常规护理措施，宫缩开始后帮助助产士观察子宫收缩情况，检测胎心音，嘱产妇深呼吸，放松肌肉，方便顺产。为患者进行人性化护理过程中要充分考虑患者所处的社会环境、家庭情况、文化修养和心理状况，注意个性与共性的结合。尊重患者，维护患者的基本权利。分娩后检查产妇产道情况，缝合侧切伤口。整个分娩过程要严格无菌操作，防止感染。在使用催产素的过程中，密切观察患者的生命体征，并且定期对患者进行宣传教育，提高医护人员对于子宫破裂及先兆子宫破裂的认识，并且在孕妇晚期住院的过程中对患者进行相关知识的普及，并对可能发生的严重并发症进行讲述，引起患者及其家属的重视，对于患者的剖宫产指标进行严格的控制。

1.3 统计学处理

采取SPSS 19.0统计学软件对本研究相关数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂的原因在于子宫的肌层变薄，患者的产道发生梗阻导致难产，医护人员错误使用催产素。观察组患者护理后发生子宫破裂3例，出血量（526.4±61.2）ml，宫缩恢复率为79.5%、护理后死亡1例，对照组护理后发生子宫破裂9例，出血量（684.1±25.4）ml，宫缩恢复率为59.1%、护理后死亡4例，比较差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

所谓的预防性护理是指对患者可能发生的疾病提前采取一定的措施，来减少疾病的发生率[4]。预防性护理的意义在于减少患者的疾病发生，以及对已经发生的疾病起到一定的加快恢复速度和改善患者预后的作用。陰道分娩护理是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型[5]。干预措施帮助患者达到预订的目标：预防并发症，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。干预措施主要包括护理技术、家庭教育、家庭顾问、心理支持、咨询及将患者介绍给其他康复成员，强化其他康复成员所教的康复活动、维持康复活动的连续性、出院随访等[6-8]。先兆子宫破裂和子宫破裂的原因在于子宫的肌层变薄，患者的产道发生梗阻导致难产，医护人员错误使用催产素。因此在护理的过程中对于催产素的使用要仔细观察其使用方法，根据患者的身体状况不同使用的剂量也不同，并且在使用催产素的过程中最好遵循循序渐进的原则，从低量开始到患者能承受的最大范围，并且患者使用催产素后的任何异常情况及时的汇报主治医生[9]，由于再次进行剖宫产的患者发生子宫破裂的概率较大，因此对于再次进行剖宫产的患者应进行护理前评估，对于评估孕妇发生子宫破裂危险性较高的应立即开展预防性的护理措施，并且进行过剖宫产的患者由于瘢痕子宫较难发现，因此进行分娩前的护理评估显得十分重要。对于有瘢痕性子宫存在的患者应要求比常规的孕妇提前2～3周住院，并且对孕妇的基本情况进行密切的观察[10]。本文的研究结果表明患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂的原因在于子宫的肌层变薄，患者的产道发生梗阻导致难产，医护人员错误使用催产素。观察组患者在接受预防性护理后发生子宫破裂的人数、护理后死亡率、出血量、宫缩恢复率与对照组比较差异有统计意义（P<0.05）。由此可见，对患者进行预防性的护理，可以减少患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂，并且改善患者的预后。对患者进行预防性护理的可以让患者对子宫破裂有一定的认识，并减少患者的心里负担，从根本上减少子宫破裂的发生，并且在发生本疾病时候应急措施较好，提高患者的预后[11]。

综上所述，对患者进行预防性的护理，可以减少患者发生先兆子宫破裂和子宫破裂，并且改善患者的预后。有利于患者分娩后的身体恢复，并提升孕妇在产后的生活质量。

参考文献

[1]陈旭菲.剖宫产术后阴道分娩成功因素及母婴结局的回顾性分析[D].广州：南方医科大学，2015.

[2]吴彩林，陈新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：826-829.

[3]熊永芝，向英，陈洪燕.先兆子宫破裂6例和子宫破裂3例临床分析[J].中外医疗，2008，27（22）：58-59.

[4]姬素红，肖三虎，何利兵，等.剖宫产手术不同缝合方法与二次妊娠子宫破裂发生风险的相关性研究[J].医疗装备，2015，29（3）：40-42.

[5]秦绍容.高频彩超测量晚孕疤痕子宫肌层厚度与子宫破裂关系的探讨[J].微量元素与健康研究，2014，31（3）：82-83.

[6]周兰，傅亮，傅巧琴.子宫破裂及先兆子宫破裂20例临床分析[J].疾病预防控制通报，2015，20（3）：79-80.

[7]籍凤宇，王迎欣.中期引产先兆子宫破裂16例临床分析[J].包头医学院学报，2010，26（5）：80.

[8]曾春映.先兆子宫破裂和子宫破裂临床分析及护理[J].中国医药导刊，2012，14（4）：702-703.

[9]费梅，陈薇，陆萍.先兆子宫破裂剖宫产术后并发急性呼吸窘迫综合征1例的护理[J].解放军护理杂志，2004，21（9）：87.

[10]栗凤霞.妊娠中晚期引产致先兆子宫破裂8例[J].临床医学，2011，31（8）：66-67.

[11]谭环.先兆子宫破裂和子宫破裂临床分析及护理[J].内蒙古中医药，2009，28（10）：121.

（收稿日期：2016-07-28）